Virtuell koloskopi-screening: Procedur, förberedelse och fördelar

Hoppa till avsnitt

• Standarder för virtuell koloskopi
• Tarmförberedelseprocess
• Fekal märkningsteknik
• CT-skanningsanalysmetoder
• Fördelar jämfört med optisk koloskopi
• Fullständig transkription

Standarder för virtuell koloskopi

Enligt Dr. Perry Pickhardt, MD, är virtuell koloskopi, eller CT-kolonografi, ett mycket effektivt screeningverktyg. Han bekräftar att alla moderna multidetektor-CT-skannrar från större leverantörer kan generera enhetliga bilder av hög kvalitet. Nyckeln till en lyckad undersökning ligger inte i skannerhårdvaran, utan i klinikens erfarenhet och protokoll. Dr. Pickhardt rekommenderar patienter att söka sig till kliniker med dokumenterad erfarenhet och publicerade resultat inom CT-kolonografi.

Tarmförberedelseprocess

Tarmförberedelsen inför virtuell koloskopi är ett lågvolymsregime utformat för patientens komfort. Dr. Perry Pickhardt, MD, förklarar att hans protokoll vanligtvis använder magnesiumcitrat som ett milt laxermedel. Patienterna behöver bara dricka en liten, smaksatt flaska av denna vätska. Denna milda förberedelse är en betydande fördel jämfört med den mer omfattande rengöring som ofta krävs vid traditionell optisk koloskopi, vilket förbättrar den övergripande patientupplevelsen.

Fekal märkningsteknik

En avgörande del av förberedelsen inför virtuell koloskopi är fekal märkning. Dr. Perry Pickhardt, MD, beskriver att patienterna efter laxermedlet får dricka ett oralt CT-kontrastmedel. Detta kontrastmedel "märker" eller framhäver eventuell kvarvarande vätska och avföring i tjocktarmen. På CT-bilderna kan radiologer sedan digitalt subtrahera dessa märkta material. Denna process ger en tydligare bild av den faktiska tarmväggen och eventuella polyper, vilket dramatiskt ökar testets noggrannhet.

CT-skanningsanalysmetoder

Analysen av en virtuell koloskopi är en sofistikerad tvåstegsprocess. Dr. Perry Pickhardt, MD, betonar att en robust 3D-genomflygningsmjukvara, som simulerar en endoskopisk vy, är avgörande. Detta måste dock alltid kompletteras med en granskning av de ursprungliga 2D-CT-källbilderna. Eventuella avvikelser som upptäcks i 3D-vyn måste bekräftas som äkta mjukvävnad på de 2D-tvärsnittsbilderna. Denna kombinerade metod säkerställer de robusta och pålitliga resultat som kännetecknar en högklassig undersökning.

Fördelar jämfört med optisk koloskopi

Virtuell koloskopi erbjuder flera distinkta fördelar jämfört med optisk koloskopi. Dr. Perry Pickhardt, MD, framhåller skapandet av en permanent digital journal. CT-data sparas för alltid, vilket möjliggör omgranskning om en patient senare utvecklar symptom. Detta håller radiologer till en hög standard av noggrannhet. Dessutom är proceduren mindre invasiv, använder en mildare förberedelse och kräver vanligtvis inte bedövning. För cancerstadieindelning hos diagnosticerade patienter fungerar CT-kolonografi med intravenöst kontrastmedel som en omfattande one-stop-shop.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Vad är det bästa inom virtuell koloskopi idag ur ett tekniskt perspektiv? En patient kan ha val av CT-skanner i sin stad någonstans i världen. Vad bör de fråga efter när de ringer till röntgenavdelningar för virtuell koloskopi? Är det en viss typ av 64-skivors multidetektor-CT-skanner? Vilka är de bästa standarderna för virtuell koloskopi-screening att vara medveten om?

Framstegen inom virtuell koloskopi har varit anmärkningsvärda. Det kallas också CT-kolonografi. Virtuell koloskopi är nu kanske den bästa screeningsmetoden för att upptäcka tjocktarmscancer och förcancerösa tjocktarmspolyper. Det är särskilt viktigt för dem som använder patientdrivna vårdsystem utanför USA.

Dr. Perry Pickhardt, MD: Nästan 1,5 miljoner människor runt om i världen diagnosticeras med tjocktarmscancer varje år. Kolorektal cancer är den näst vanligaste cancern. Men den är helt förebyggbar genom screening.

De goda nyheterna med CT-kolonografi är att alla multidetektor-CT-skannrar från någon av de större leverantörerna är jämförbara i kvalitet. CT-kolonografi är verkligen ett förlåtande test. Det är i grunden en statisk CT-skanning av den gasfyllda tjocktarmen.

Ur bildbehandlingssynpunkt är det virtuella koloskopitestet verkligen ganska enhetligt. Oavsett var du går bör du få liknande kvalitet på CT-skanningen. Skillnaden ligger i vilken specifik tarmförberedelse som används, vilken distensionsteknik som tillämpas, och vilken mjukvara som används för att flyga genom tjocktarmen under analysen. Det är dessa nyanser. Du måste leta efter virtuella koloskopikliniker som har mest erfarenhet och som har publicerat sina testresultat.

Mjukvaran som vi använder är Viatronix-systemet. Jag har inget förhållande till detta mjukvaruföretag. Långt ifrån att Viatronix alltid varit den bästa mjukvaran genom åren. Det har funnits några andra leverantörer som har närmat sig kvaliteten på det specifika mjukvarusystemet.

Men det är viktigt att veta. Jag förväntar mig inte att patienter ska ha den nivån av information tillgänglig. Det handlar om att undersöka vilka centra som har mest erfarenhet av CT-kolonografi.

Dr. Anton Titov, MD: Har de en beprövad meritlista av att utföra många virtuella koloskopier?

Dr. Perry Pickhardt, MD: De goda nyheterna är att det är mycket enkelt ur ett CT-skannerperspektiv att erbjuda mycket enhetlig kvalitet på virtuell koloskopi. Det är möjligt att spela in CT-skanningen gjord under den virtuella koloskopin på en CD. Förberedelse måste göras ordentligt och CT-skanning görs i god kvalitet.

CT-kolonografidata kan analyseras var som helst i världen. Stämmer det?

Det stämmer. En annan fördel med CT-kolonografi är att informationen alltid finns där, för alltid. Vi kan gå tillbaka och titta på CT-skanningen som gjordes under den virtuella koloskopin. Det håller oss till en högre standard.

Eftersom cancer kan missas vid optisk koloskopi. En patient kan presentera sig flera år senare med symtomgivande tjocktarmscancer. Det finns ingen metod för att gå tillbaka och se vad som missades under den optiska koloskopin, eftersom det inte finns någon journal över den optiska koloskopiundersökningen.

Inom radiologi hålls vi till en högre standard av noggrannhet. Vi kan gå tillbaka och titta. Vi kan se om något missades. Det tenderar att hålla oss lite mer på tårna. Vi vet att vi måste hitta en förcancerös lesion eller tidig cancer. Det är vårt jobb att upptäcka den.

Dr. Anton Titov, MD: I USA ökar det verkligen kostnaden för ansvarsförsäkringen för radiologer!

Absolut, ja!

Dr. Anton Titov, MD: Vilken typ av tarmförberedelse använder du för CT-kolonografi?

Dr. Perry Pickhardt, MD: Tarmförberedelsen tenderar att vara en lågvolymsförberedelse. Vi använder vanligtvis magnesiumcitrat som vårt laxermedel. Det är en ganska mild avföring. Det kräver endast intag av en liten flaska smaksatt vätska.

Vi använder citronsmakande magnesiumcitrat. Vi följer det med oralt CT-kontrastmedel. Detta märker vätskan och kvarvarande material i avföringen. Vi kan skilja det från tarmväggen och mjukvävnader och polyper.

Dr. Anton Titov, MD: Detta kallas "fekal märkning"?

Dr. Perry Pickhardt, MD: Det stämmer, ja. Vi har använt fekal märkning. Vi introducerade först fekal märkning med den kliniska prövning du nämnde tidigare. Det publicerades i vår första New England Journal-artikel om virtuell koloskopi.

Vid den tiden ansågs inte fekal märkning med oralt CT-kontrastmedel vara standardvård. Men nu över tiden är fekal märkning definitivt standardvård. Men vi använder det i kombination med laxermedlet, magnesiumcitrat.

Fördelen är att det leder till en högre noggrannhet i det virtuella koloskopitestet. Fekal märkning möjliggör också för patienten att genomgå samma dags polypavlägsnande, om det finns en liten chans att de har en stor polyp som ses.

Dr. Anton Titov, MD: Använder du intravenöst kontrastmedel för CT-kolonografi?

Dr. Perry Pickhardt, MD: Nej, för screening av virtuell koloskopi används inte intravenöst kontrastmedel. Vi använder intravenöst kontrastmedel för patienter med en känd tjocktarmscancer. Om vi gör CT-skanning för cancerstadieindelning, eller om vi letar efter cancerutgångar.

Till exempel kan en patient ha en ocklusiv tjocktarmscancer vid koloskopi. Gastroenterologer skickar ofta patienten direkt till oss. Vi letar efter proximala cancerlesioner i tjocktarmen. Vi kan också stadieindela buken och bäckenet.

Detta är standardvård för nyligen upptäckt kolorektal cancer. Det fungerar som en one-stop-shop för patienter med kända eller bevisade tjocktarmscancrar.

Dr. Anton Titov, MD: Du har nämnt flera gånger att du gör en tredimensionell genomflygning av tjocktarmen. Är 3D-analys med mjukvara den föredragna metoden för virtuell koloskopianalys?

Dr. Perry Pickhardt, MD: För att vara sann, ja. Du behöver en robust 3D-genomflygning av tjocktarmen. Detta simulerar endoskopisk optisk koloskopi. Det är därför vi kallar det virtuell koloskopi.

Men det är mycket viktigt att backa upp det med 2D-analys. Vi använder 2D-analys som radiologer. Det är våra källbilder för virtuell koloskopi. Allt som ses på 3D-genomflygningen måste bekräftas som en mjukvävnadsavvikelse på 2D-CT-skanningsbilderna.

Det är en del av nyansen i att läsa virtuell koloskopidata. Det är förmodligen för tekniskt för den typiska patientnivån av information. Men i sanning är det en kombinerad 2D- och 3D-dataanalys. Denna metod för virtuell koloskopianalys resulterar i de robusta resultat som vi får i vår praxis.

Tack! Detta är mycket viktigt att veta. Eftersom patienter i många delar av världen tar en mycket mer proaktiv roll. De diskuterar ofta vissa ämnen med läkare. Om de är medvetna om vissa tekniska detaljer.

Dr. Perry Pickhardt, MD: Även utan att gå in på mycket djupa detaljer hjälper det diskussionen mellan patient och gastroenterolog, och eventuellt med en radiolog.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, jag håller med. Virtuell koloskopi vs. vanlig optisk koloskopi – tarmförberedelse, procedur och analysöversikt. Virtuell koloskopi är nu kanske den bästa screeningsmetoden för att upptäcka tjocktarmscancer och förcancerösa tjocktarmspolyper.

Virtuell koloskopiprocedur beskriven av ledande gastrointestinal radiolog. Se kort video Om procedurförberedelse för virtuell koloskopi. Förberedelse för virtuell koloskopi innebär att dricka en mild tarmförberedelse av magnesiumcitrat. Patienter dricker också oralt CT-kontrastmedel för fekal märkning.

Vilken distensionsteknik används för tjocktarmen under CT-kolonografin. Nyckeln till framgångsrik analys av virtuell koloskopidata ligger i mjukvara och radiologens erfarenhet. CT-kolonografidata kan analyseras var som helst i världen. CT-kolonografiinformation spelas alltid in och är tillgänglig för alltid.