Brosktransplantation vid knäskador: Indikationer och resultat

Hoppa till avsnitt

• Transplantation vid patellofemorala skador
• Osteokondrit i femoral kondyl
• Transplantation vid tibiaplateaufraktur
• Guldstandard för brosktransplantation
• Associerade knäkirurgiska ingrepp
• Erfarenhet av menisktransplantation
• Betydelsen av knäledsriktning

Transplantation vid patellofemorala skador

Brosktransplantation kan användas vid patellofemorala ledskador, ett vanligt men svårbehandlat område. Enligt dr Pablo Gelber, MD, har patellofemoralt syndrom en mycket komplex biomekanik. Denna komplexitet gör det till den minst förlåtande skadan för alla typer av behandling, inklusive brosktransplantation.

Osteokondrit i femoral kondyl

Problem i femoral kondyl är en primär indikation för brosktransplantation, ofta hos unga patienter. Dr Pablo Gelber, MD, förklarar att osteochondritis dissecans i kondylerna kan uppstå efter trauma, omfattande meniskresektion eller felställning i knäleden. Dessa faktorer leder till överbelastning i knäkompartimentet, vilket orsakar osteokondrala defekter som ofta kräver kirurgi.

Transplantation vid tibiaplateaufraktur

Tibiaplateauet är det tredje huvudområdet för brosktransplantation, vanligtvis efter fraktur. Dr Pablo Gelber, MD, påpekar att en ofullständigt reponerad tibiaplateaufraktur kan orsaka en fördjupning och oregelbundenhet i knäleden. I dessa fall blir osteokondral transplantation ett genomförbart alternativ för att återställa ledytan.

Guldstandard för brosktransplantation

Färsk osteokondral allograft-transplantation ger bäst resultat vid stora knäledsskador och anses vara guldstandarden. Dr Pablo Gelber, MD, framhåller att denna behandling inte rekommenderas för små skador. För defekter större än två kvadratcentimeter erbjuder färsk brosktransplantation överlägsna kliniska resultat jämfört med andra broskrestaureringsmetoder.

Associerade knäkirurgiska ingrepp

Brosktransplantation utförs sällan isolerat och kräver ofta kompletterande ingrepp. Dr Pablo Gelber, MD, noterar att procedurer som rekonstruktion av främre korsbandet (ACL), bakre korsbandet (PCL) och laterala ligament ofta är nödvändiga. Dessa kombinerade åtgärder är avgörande för en heltäckande lösning på komplexa knäskador.

Erfarenhet av menisktransplantation

Menisktransplantation är ett kritiskt komplement som dr Pablo Gelber, MD, och hans team har omfattande erfarenhet av. Han rapporterar att de transplanterat över 300 menisker under de senaste 20 åren. Denna erfarenhet understryker vikten av att åtgärda meniskbrist för att skydda leden och eventuellt transplanterat brosk.

Betydelsen av knäledsriktning

Korrekt knäledsriktning är avgörande för långsiktig framgång med brosktransplantation. Dr Pablo Gelber, MD, betonar att en välriktad underekstremitet är nödvändig för att skydda transplantatet från överbelastning. Osteotomier för att korrigera riktningen är därför en fundamental del av den kirurgiska planen för många patienter som genomgår dessa komplexa operationer.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Vilka knäproblem kan brosktransplantation lösa? Vilka knäledsskador är mindre lämpade för brosktransplantation?

Dr. Pablo Gelber, MD: Bra fråga. Det finns tre huvudområden för knäskador där brosktransplantation kan användas.

Ett knäproblem, som vi nämnt tidigare, är patellofemorala skador. Trots att de är vanliga är de svårast att behandla med brosktransplantation. Patellofemorala skador är inte bara utmanande för transplantation, utan generellt svåra att behandla på grund av deras komplexa biomekanik.

Det är ett område för brosktransplantation i knät. Det andra området ses oftare hos unga patienter och påverkar femorala kondyler.

Femorala kondyler är de två utbuktningarna – en här och en här. Detta ses typiskt hos mycket unga patienter med osteokondrit.

Osteokondrit är en knädiagnos som vanligtvis drabbar unga patienter. Den kan orsakas av trauma, tidigare omfattande meniskresektion eller felställning i knäleden.

Det leder till överbelastning i knäkompartimentet. Därför är osteokondrala problem i kondylerna vanliga. Här ger färsk osteokondral allograft-transplantation bäst resultat.

Det anses vara guldstandarden för brosktransplantation i knät. Återigen, vid små knäledsskador rekommenderas inte brosktransplantation. Vi anser inte att osteokondral transplantation är det bästa valet då.

Men vid större skador, över två kvadratcentimeter, är färsk brosktransplantation guldstandarden. Kliniska resultat är, som sagt, de bästa jämfört med andra tillgängliga metoder.

Den tredje indikationen för brosktransplantation i knät är tibiaplateautransplantation. Detta är tibia; vi kallar detta tibiaplateau.

Detta knäproblem ses oftast efter en tibiaplateaufraktur. Ibland har frakturen inte reponerats fullständigt, vilket orsakar en fördjupning och oregelbundenhet i knäleden.

I dessa fall erbjuder vi också denna behandling. Så det finns tre kategorier av knäproblem där vi använder denna metod. Patellofemorala problem ger sämst resultat.

Brosktransplantat för mediala och laterala femorala kondylproblem ger bäst resultat. Den tredje kategorin är tibiaplateautransplantationer.

I de flesta fall måste vi samtidigt behandla andra problem. Till exempel rekonstruktion av främre korsbandet, bakre korsbandet, laterala ligament eller menisktransplantation.

Vi har stor erfarenhet av menisktransplantation. Vi har transplanterat över 300 menisker de senaste 20 åren. Slutligen utför vi också knäledsriktning.

Som jag nämnde tidigare är korrekt ledriktning nödvändig för en välriktad underekstremitet, vilket skyddar det vi transplanterar.