Avancerade tekniker inom komplexa högradiga kranskärlsstenteringar (CHIP)

Hoppa till avsnitt

• Vad är en CHIP-procedur?
• Patienturval för komplexa kranskärlsinterventioner
• Specialutrustning för förkalkade och blockerade artärer
• Behandling av kroniska totala kranskärlsocklusioner
• Rollerna i ett specialiserat CHIP-team
• Klinisk betydelse och fördelar med CHIP
• Fullständig transkription

Vad är en CHIP-procedur?

Complex High-risk Interventional Procedures, eller CHIP, är en avancerad form av kranskärlsstentering. Dr. Jeffrey Popma förklarar att begreppet populariserades av experter som Dr. Ajay Kirtane. CHIP-procedurer går längre än vanlig ballongvidgning eller enkel stentimplantation. De riktar sig till de mest komplicerade fallen av kranskärlssjukdom, vilka kräver mångsidig och avancerad expertis.

Patienturval för komplexa kranskärlsinterventioner

CHIP-procedurer är avsedda för en specifik grupp patienter med svår kranskärlssjukdom. Dr. Jeffrey Popma påpekar att dessa patienter ofta har kraftigt förkalkade kärl eller mycket långa blockeringar som överstiger 20–30 millimeter. Många är inte lämpliga för bypasskirurgi (CABG). Andra kan ha kritiskt låg vänsterkammarutstötningsfraktion, vilket gör dem till högradiga patienter. Enligt Dr. Popma utgör dessa komplexa fall ungefär 20 % av interventionsarbetet.

Specialutrustning för förkalkade och blockerade artärer

Framgångsrika CHIP-procedurer kräver ofta specialutrustning utöver vanliga ballonger och stenter. Dr. Jeffrey Popma lyfter fram användningen av hemodynamiska stödenheter som Impella. Denna enhet stöder hjärtats funktion under den högradiga proceduren. För kraftigt förkalkade läson används rotations- eller orbital atherektomi. Dessa verktyg bryter ner hårda kalciumavlagringar så att stenterna kan placeras och expanderas effektivt.

Behandling av kroniska totala kranskärlsocklusioner

En stor del av CHIP handlar om revaskularisering av kroniska totala ocklusioner (CTO), det vill säga artärer som varit helt blockerade under lång tid. Dr. Jeffrey Popma beskriver hur sofistikerade tekniker används för att återöppna dessa kärl. Detta inkluderar både antegrada (framifrån) och retrograda (bakifrån) tillvägagångssätt. Dessa avancerade metoder gör det möjligt för interventionskardiologer att behandla blockeringar som tidigare ansågs obehandlingsbara utan kirurgi.

Rollerna i ett specialiserat CHIP-team

Att utföra dessa krävande ingrepp kräver ett dedikerat, multidisciplinärt team. Dr. Jeffrey Popma framhåller samarbetet på sin institution med experter som Dr. Bobby Yeh och Dr. Duane Pinto. De flesta större medicinska centra har idag kardiologer som specialiserar sig på dessa komplexa, högradiga interventioner. Denna teambaserade ansats är avgörande för att lyckas med de svåraste kranskärlsfallen och förbättra patientutfall.

Klinisk betydelse och fördelar med CHIP

Även om CHIP-fall är fysiskt och mentalt krävande för operatören, erbjuder de stora kliniska fördelar. Dr. Jeffrey Popma bekräftar att dessa är de mest utmattande procedurerna, långt mer än en vanlig diagnostisk kateterisering. Men de är också bland de mest givande. Dessa avancerade ingrepp ger en avgörande behandlingsmöjlighet för patienter som uttömt alla andra alternativ, vilket i slutändan räddar liv och förbättrar livskvaliteten.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Komplex kranskärlsstentering är en av dina särskilda färdigheter och intressen. Vad kännetecknar en komplex kranskärlsstentsituation? Hur behandlar du patienter med komplex kranskärlssjukdom?

Dr. Jeffrey Popma, MD: Begreppet komplex kranskärlsintervention har utvecklats till CHIP, som står för Complex High-risk Interventional Procedures. Termen har använts av flera experter, bland annat Dr. Ajay Kirtane vid Columbia University.

Vi fokuserar på förkalkade kärl, behandlar totala kranskärlsocklusioner och mycket diffus kranskärlssjukdom. Vi hanterar blockeringar som är över 20 eller 30 millimeter långa.

Dr. Anton Titov, MD: Långa kranskärlsblockeringar kräver flera stenter. Vissa patienter med kranskärlssjukdom är inte lämpliga för CABG-kirurgi. Andra har mycket låg vänsterkammarutstötningsfraktion.

Dr. Jeffrey Popma, MD: CHIP-fall utgör ungefär 20 % av vårt stentarbete. Det krävs extra kompetens för att behandla komplex kranskärlssjukdom. Det är betydligt mer utmanande och mångfacetterat än traditionell stentering.

Tidigare använde vi vanlig ballongvidgning eller enkel stentimplantation. Nu använder vi flera enheter utöver vanliga ballonger, ledningar och stenter.

För komplex stentering kan vi använda en avtagbar vänsterkammarstödenhet som Impella för att stödja hjärtat under proceduren.

För kraftigt förkalkade läson använder vi rotationsatherektomi eller orbital atherektomi.

Dr. Anton Titov, MD: Detta bryter ner kalciumet innan vi sätter in stenterna.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Vi använder en rad tekniker för att behandla komplexa totala ocklusioner, både kroniska och akuta. Det inkluderar antegrada och retrograda metoder.

Vi har ett specialteam med Dr. Bobby Yeh, Dr. Duane Pinto och Dr. Hector Tamez här på vår institution. De flesta större centra har idag kardiothorakala experter som specialiserar sig på att rekanalisera kranskärl som tidigare inte gick att behandla.

Vi kan hjälpa patienter som inte har bra kirurgiska alternativ. Ändå måste vi ofta placera flera stenter i olika kärl. Det är de mest utmanande fallen.

Dr. Anton Titov, MD: Det är ingen tvekan om att man är mer utmattad efter ett CHIP-fall än efter en vanlig diagnostisk kateterisering, till exempel vid instabil kärlkramp.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Men komplex stentering kan också vara de mest givande ingreppen.

Dr. Anton Titov, MD: Eftersom dessa patienter ofta har väldigt få behandlingsalternativ kvar.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Komplex kranskärlsintervention, CHIP, innebär Complex High-risk Interventional Procedures. Många patienter med kranskärlssjukdom kräver nu flera långa stenteringar.