Avancerade behandlingsstrategier för kolorektalcancer med levermetastaser

Hoppa till avsnitt

• Multidisciplinärt förhållningssätt vid levermetastaser
• Systemisk kemoterapi som första steg
• Kirurgiska resektionsalternativ för leverläsioner
• Framsteg inom mikrovågsablation för tumörförstöring
• Långtidsöverlevnad och prognos
• Fullständig transkription

Multidisciplinärt förhållningssätt vid levermetastaser

Dr. Graeme Poston, MD, betonar att ett multidisciplinärt team är avgörande för behandling av stadium 4-kolorektalcancer med levermetastaser. Detta samarbetsinriktade förhållningssätt säkerställer att alla aspekter av patientens vård beaktas. Behandlingsstrategin är komplex och kräver input från medicinska onkologer, kirurger och andra specialister.

Dr. Anton Titov, MD, diskuterar vikten av denna teammodell med Dr. Poston. Målet är att skapa en omfattande och personanpassad behandlingsplan för varje patient, vilket maximerar chansen till ett framgångsrikt utfall, inklusive potentiell bot.

Systemisk kemoterapi som första steg

Behandling av metastaserad koloncancer i levern inleds ofta med systemisk kemoterapi. Dr. Graeme Poston, MD, förklarar att denna inledande fas fungerar som ett kritiskt test av tumörens biologi. Svaret på kemoterapi, till exempel med FOLFOX-regimen som innehåller oxaliplatin, ger värdefull prognostisk information.

Dr. Graeme Poston, MD, noterar att endast cirka 6 % av patienterna upplever sjukdomsframsteg under de första sex cyklerna av denna kemoterapi. Majoriteten av patienterna kommer antingen att stabiliseras eller svara. Ett positivt svar kan ibland omvandla initialt oresekabla leverläsioner till operabla, vilket öppnar för botande strategier.

Kirurgiska resektionsalternativ för leverläsioner

När en patient svarar på kemoterapi utvärderar kirurger som Dr. Graeme Poston, MD, den bästa metoden för att avlägsna levermetastaserna. En enda operation kan räcka för att resecera alla läsioner. I mer komplexa fall kan en tvåstegsoperation vara nödvändig, där varje levers halva opereras i separata ingrepp.

Dr. Poston varnar för att denna tvåstegsstrategi bär på en betydande risk. Hos ungefär 25 % av patienterna fortskrider cancern under intervallet mellan de två operationerna. En annan avancerad teknik är ALPPS-proceduren, som förkortar tiden mellan operationer till cirka en vecka. Emellertid bär ALPPS-proceduren själv en hög operationsmortalitetsrisk på cirka 10 %.

Framsteg inom mikrovågsablation för tumörförstöring

En modern teknik som antagits av experter som Dr. Graeme Poston, MD, är "Chip and Burn"-proceduren. Detta innebär kirurgisk resektion av vissa levermetastaser samtidigt som ablation används för att förstöra andra. Området har utvecklats från äldre radiofrekvensablation, som tog 20 minuter per tumör, till modern mikrovågsablation.

Dr. Anton Titov, MD, bekräftar med Dr. Poston att mikrovågsablation kan förstöra en tumör på bara två minuter. Denna effektivitet gör det möjligt för kirurger att behandla en patient med upp till 15 metastatiska läsioner i levern under en enda tvåtimmarsoperation. En nyckelförutsättning för framgångsrik ablation är att metastaserna måste vara mindre än tre centimeter i storlek.

Långtidsöverlevnad och prognos

Långtidsöverlevnad och till och med bot är uppnåeliga mål för stadium 4-koloncancer med levermetastaser. Dr. Graeme Poston, MD, citerar publicerade data från sitt centrum och andra ledande institutioner som Memorial Sloan Kettering. Forskningen omfattade 300 patienter som initialt ansågs vara inoperabla och obotliga.

Efter ett gott svar på kemoterapi följt av kirurgi och ablation var den femåriga överlevnaden för dessa patienter 40 %. Dr. Graeme Poston, MD, noterar att sjukdomsfri överlevnad är lägre, och många patienter kräver flera behandlingslinjer. Multimodal behandling kan dock hålla patienter vid liv i genomsnitt tre till fyra år, vilket erbjuder betydande hopp.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Behandling av metastaserad stadium 4-koloncancer i levern inleds ofta med systemisk kemoterapi. Kirurgi för att resecera den primära kolorektala tumören kan komma sist i behandlingsplanen.

Dr. Graeme Poston, MD: Eftersom svaret från metastaserad koloncancer på systemisk kemoterapi är det bästa tumörbeteendetest vi har för tillfället.

Dr. Anton Titov, MD: En omfattande behandlingsstrategi för kolorektalcancer med levermetastaser inkluderar "Chip and Burn", ALPPS-procedur och kemoembolisering. Koloncancer med levermetastaser: långtidsöverlevnad och bot är möjligt.

Dr. Graeme Poston, MD. Behandling av kolorektalcancer med levermetastaser av ett multidisciplinärt team. Bot av stadium 4-kolorektalcancer med levermetastatiska läsioner är möjligt. Avancerad stadium 4-koloncancerkirurgi för levermetastaser: systemisk kemoterapi testar biologin hos kolorektalcancer. ALPPS-procedur för resektion av levermetastaser.

Dr. Anton Titov, MD: Videointervju med en ledande brittisk levercancerkirurg som specialiserar sig på resektion av kolorektalcancermetastaser. Femårsöverlevnad vid stadium 4-koloncancer med levermetastaser är 40 %. Levermetastaser resecerades och mikrovågsablation användes.

Medicinsk second opinion bekräftar att en diagnos av stadium 4-kolorektalcancer är korrekt och fullständig. Den bekräftar också att kirurgi för levermetastaser är möjlig vid stadium 4-koloncancer. Bästa behandling för avancerad stadium 4-koloncancer med levermetastatiska läsioner. Medicinsk second opinion hjälper till att välja den bästa behandlingen för stadium 4-kolorektalcancer med levermetastaser.

Skaffa en medicinsk second opinion om avancerad kolorektalcancer och var säker på att din behandling är den bästa. Bästa behandlingscenter för kolorektalcancer med levermetastaser. Videointervju med en ledande expert inom kirurgi för behandling av kolorektalcancer med levermetastaser. Bot av avancerad koloncancer. Kirurgisk resektion och radiofrekvensablation av levermetastatisk stadium 4-koloncancer.

Dr. Anton Titov, MD: Botande strategi för metastaserad stadium 4-kolorektalcancer är möjlig idag.

Dr. Graeme Poston, MD: Ibland finns metastaser i levern. För flera år sedan var det inte möjligt att bota patienter med stadium 4-metastaserad koloncancer. Nu kan det fortfarande vara möjligt att kirurgiskt resecera läsionerna. Ibland finns metastaser i levern och ibland till och med i lungorna.

Fler patienter med stadium 4-metastaserad kolorektalcancer har långtidsöverlevnad.

Dr. Anton Titov, MD: Du är en ledande kirurg för kolorektalcancer och metastatisk sjukdom i levern i synnerhet. Hur fattar du beslut om en botande strategi för stadium 4-metastaserad kolorektalcancer? Vad påverkar din kirurgiska strategi vid tidpunkten för operation för att avlägsna metastatiska leverläsioner från koloncancerspridning till levern?

Dr. Graeme Poston, MD: Det är här multidisciplinärt teamarbete verkligen måste ske. Data visar detta. För patienter med metastaserad stadium 4-kolorektalcancer är behandlingsstrategin inte okomplicerad.

Dr. Anton Titov, MD: Behandling av metastaserad stadium 4-koloncancer i levern inleds ofta med systemisk kemoterapi.

Dr. Graeme Poston, MD: Eftersom hur en stadium 4-metastaserad koloncancertumör svarar på systemisk kemoterapi är ett bra test av tumörens biologi. Svaret från metastaserad stadium 4-koloncancer på systemisk kemoterapi är det bästa tumörbeteendetest vi har för tillfället. Även om det kommer att ersättas av genetisk tumörtestning inom de kommande fem åren.

Men systemisk kemoterapi låter oss se resultatet. Vi kan få ett svar från en metastaserad stadium 4-koloncancertumör. Vi vet att även med traditionell cytotoxisk kemoterapi kommer endast 6 % av patienterna att ha tumörframsteg under de första sex cyklerna. Detta är en behandling med oxaliplatin. FOLFOX är namnet på kemoterapiregimen.

Majoriteten av patienter med metastaserad stadium 4-koloncancer kommer antingen att stabiliseras eller svara på systemisk kemoterapi. Först testar vi tumörens biologi. Vid den punkten hoppas vi att vi har omvandlat patienter med levermetastaser från stadium 4-koloncancer. Oresekabla leverläsioner blev resekabla metastatiska leverläsioner.

Vi skulle sedan överväga strategin för resektion av levermetastaser. Vi kanske gör en enda kirurgisk operation. Det kan kräva två separata kirurgiska operationer. Vi kallar det en tvåstegsoperation. Vi resecerar levermetastaser i ena halvan av levern först. Sedan avlägsnar vi koloncancermetastaser från den andra halvan av levern.

Det har risker; det är en tvåstegsstrategi. Tyvärr fortskrider koloncancern hos 25 % av patienterna mellan de två kirurgistegen.

Dr. Anton Titov, MD: Det finns en annan operation för att resecera multipla levermetastaser. Den kallas ALPPS-proceduren. I ALPPS-proceduren förkortar vi gapet mellan de två kirurgiska operationerna till en mycket kort tidsperiod. Det är bara cirka sex eller sju dagar.

Dr. Graeme Poston, MD: ALPPS-proceduren bär på en betydande risk för operationsmortalitet. Det är 10 % mortalitet. Vi har antagit en annan operation för att avlägsna levermetastaser. Vi kallar det "Chip and Burn".

Vi resecerar metastatiska leverläsioner från stadium 4-koloncancer. Vi ablaterar också tumörerna i levern. Vi har nu gått vidare från den gamla radiofrekvensablationmetoden. Det tog 20 minuter att ablatera levertumörer. Vi använder nu mikrovågsablation av cancer. Detta tar två minuter per tumör för att förstöra kolorektalcancermetastaser i levern.

Vi kunde ta en patient med 15 metastaser i levern. I en operation kan vi rena levern från metastatiska läsioner på två timmar. Metastaserna måste reduceras i storlek till mindre än tre centimeter.

Dr. Anton Titov, MD: 15 metastatiska läsioner i levern från stadium 4-kolorektalcancer kan avlägsnas på två timmar med den nya mikrovågsablationmetoden?

Dr. Graeme Poston, MD: Mikrovågsablation.

Dr. Anton Titov, MD: Mikrovågsablation.

Dr. Graeme Poston, MD: Ja. Ja.

Dr. Anton Titov, MD: Vissa patienter med metastaserad stadium 4-koloncancer har "vild" KRAS- och NRAS-tumörtyp. Som du diskuterade kan de i princip förbli sjukdomsfria under lång tid?

Dr. Graeme Poston, MD: Ja, deras prognos kommer att vara mycket god. Vi har publicerat data. Vi publicerade data i år från mitt centrum och från Memorial Sloan Kettering, från Bordeaux i Frankrike och Aarhus i Danmark. 300 patienter med levermetastaser från kolorektalcancer hade dessa egenskaper.

Dr. Anton Titov, MD: Dessa är patienter som är helt inoperabla, helt obotliga vid start. Dessa avancerade stadium 4-koloncancerpatienter hade ett mycket gott svar på kemoterapi först. Sedan opererade vi dessa patienter för att avlägsna deras metastatiska leverläsioner.

Dr. Graeme Poston, MD: Vi resekerade och ablaterade levermetastaser. Vår femårsöverlevnad för dessa patienter var 40 %. Den sjukdomsfria överlevnaden var betydligt lägre. Dessa patienter med avancerad stadium 4-kolorektalcancer har en dålig prognos.

Vi tillämpar multimodal terapi för att behandla avancerad stadium 4-kolorektalcancer och genomför upprepade behandlingslinjer. På så sätt kan vi i genomsnitt hålla dessa patienter vid liv i tre till fyra år.

Dr. Anton Titov, MD: Levermetastaser vid stadium 4-kolorektalcancer. Behandlingen inleds med systemisk kemoterapi följt av kirurgi och tumörablation. Långtidsöverlevnad eller bot vid kolorektalcancer med levermetastaser är möjligt.