Manlig infertilitet: Orsaker, utredning och avancerade behandlingsalternativ

Hoppa till avsnitt

• Förekomst och betydelse vid parinfertilitet
• Vanliga orsaker till manlig infertilitet
• Diagnostiska utmaningar och okända orsaker
• Behandlingsbarhet och framgångsprocent
• IVF och ICSI vid manlig infertilitet
• Spermiekrav för framgångsrik behandling
• Att söka en medicinsk second opinion

Förekomst och betydelse vid parinfertilitet

Manlig infertilitet är en betydande bidragande faktor till ofrivillig barnlöshet hos par. Enligt Dr. Heather Huddleston, MD, står manliga faktorer för hela 30–40 % av alla infertilitetsfall. Detta framhäver vikten av att båda partnerna genomgår en grundlig utredning vid fertilitetsproblem. I en intervju med Dr. Anton Titov, MD, poängteras att svårigheter att uppnå graviditet ofta är det enda tecknet, eftersom tydliga symtom sällan förekommer.

Vanliga orsaker till manlig infertilitet

Även om många fall har oklar bakgrund, kan vissa specifika orsaker identifieras. En vanlig anatomisk orsak är varixbråck (varicocele), en utvidgning av venerna i scrotum som kan försämra spermieproduktion och kvalitet. Även genetiska faktorer spelar in; tillstånd som Klinefelters syndrom (en extra X-kromosom) och olika mikrodeletioner på Y-kromosomen påverkar spermieproduktionen direkt. Utredningen inleds vanligtvis med en spermaanalys (spermogram) för att bedöma antal, rörlighet och form hos spermierna.

Diagnostiska utmaningar och okända orsaker

Enligt Dr. Heather Huddleston, MD, går det inte att fastställa en definitiv orsak i majoriteten av fallen med manlig infertilitet, vilket kan vara frustrerande för patienter. Den rådande medicinska uppfattningen är att dessa idiopatiska fall sannolikt är multifaktoriella, med en kombination av ärftliga genetiska faktorer och potentiell miljöpåverkan. Trots denna utmaning, som Dr. Anton Titov, MD, påpekar, utesluter frånvaron av en känd orsak inte framgångsrik behandling.

Behandlingsbarhet och framgångsprocent

Dr. Heather Huddleston, MD, framhåller att manlig infertilitet är en av de mest behandlingsbara formerna av infertilitet. Hon noterar att den ofta kan vara "lättare att hantera" än kvinnliga faktorer relaterade till äggmängd eller kvalitet. Nyckeln till denna höga behandlingsbarhet ligger i effektiviteten hos assisterad befruktning. Målet är att underlätta befruktning med tillgängliga spermier, och framgångsprocenten är generellt hög så länge det finns några levande spermier.

IVF och ICSI vid manlig infertilitet

In vitro-fertilisering (IVF) är ett kraftfullt verktyg för att hantera manlig infertilitet. Det är särskilt effektivt vid problem som lågt spermieantal (oligospermi) eller dålig rörlighet (astenospermi). Den mest avancerade tekniken är intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI). Som Dr. Heather Huddleston, MD, förklarar, innebär ICSI att en embryolog väljer ut en enskild spermie och injicerar den direkt i ett ägg. Denna process kringgår behovet av att spermien simmar eller penetrerar äggets yttre lager, vilket möjliggör befruktning även med orörliga spermier, så länge de är livsdugliga.

Spermiekrav för framgångsrik behandling

Kraven på spermier i behandlingar som IVF med ICSI är anmärkningsvärt låga. Dr. Heather Huddleston, MD, ger ett tydligt perspektiv: även i svåra fall finns det ofta hundratusentals levande spermier i en ejakulat. För en typisk IVF-cykel som ger cirka tio ägg behövs bara tio livsdugliga spermier – en till varje ägg. Detta innebär att det rena antalet sällan är ett absolut hinder för biologiskt föräldraskap med dessa avancerade tekniker.

Att söka en medicinsk second opinion

Med tanke på komplexiteten i diagnostiken och mängden behandlingsalternativ är det klokt att söka en medicinsk second opinion. Detta kan bekräfta riktigheten av en manlig infertilitetsdiagnos, validera den föreslagna behandlingsplanen och säkerställa att alla alternativ, från insemination till IVF med ICSI, har övervägts noggrant. Som framgår i diskussionen med Dr. Anton Titov, MD, hjälper denna process patienter att känna sig säkra på att de följer den bästa möjliga vägen för sin specifika situation.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Manlig infertilitet är en betydande faktor vid parinfertilitet. Vilka är de vanligaste orsakerna? Hur behandlas manlig infertilitet framgångsrikt? Vad är intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI)?

Orsaker och behandling av manlig infertilitet inkluderar in vitro-fertilisering (IVF) och intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI). Behandling är vanligen mycket framgångsrik så länge det finns några levande spermier.

Orsaker och behandling av manlig infertilitet diskuteras i en videointervju med en ledande fertilitetsexpert. Orsaker kan relatera till varixbråck och kronisk inflammation. Symtom på manlig infertilitet är ofta minimala.

Symtom är vanligtvis inte kopplade till erektil dysfunktion. Svårigheter att bli gravid kan vara det enda tecknet. Låga spermieantal i ett spermogram kan indikera infertilitet, men antalet vid normal samlag är vanligen högre.

Orsaker upptäcks ofta via spermogram. Behandlingsalternativ inkluderar IVF, ICSI och intrauterin insemination.

En medicinsk second opinion kan bekräfta att diagnosen är korrekt och fullständig, samt att behandling behövs. Den hjälper också till att välja den bästa behandlingen.

Skaffa en medicinsk second opinion om manlig infertilitet för att vara säker på att din behandling är optimal.

Dr. Anton Titov, MD: Hur vanlig är manlig infertilitet? Vilka är de vanligaste orsakerna? Vad bör män veta om diagnostik? Vilka är behandlingsalternativen?

Dr. Heather Huddleston, MD: Manlig infertilitet är ganska vanlig. Manliga faktorer står för 30–40 % av infertilitetsfallen hos par. I de flesta fall kan vi inte identifiera en specifik orsak.

Vi kan ofta inte förklara varför spermieantal eller rörlighet är nedsatt. Vissa gånger kan vi dock identifiera orsaker, som varixbråck – en utvidgning av vener som minskar spermieantal. Det finns också genetiska faktorer, till exempel Klinefelters syndrom (en extra X-kromosom) eller olika gendeletionssyndrom. Men i de flesta fall är orsaken oklar.

Vi tror att ärftliga faktorer och flera gener troligen spelar in. Som tur är är manlig infertilitet en av de mest behandlingsbara formerna av fertilitetsproblem. Den är ofta lättare att hantera än problem med äggantal eller kvalitet. Vi kan använda intrauterin insemination eller IVF. Det är de goda nyheterna.

Dr. Anton Titov, MD: Kan IVF lösa de flesta problem med manlig infertilitet? Kan en patient behandlas med IVF? Även vid lågt antal eller dålig rörlighet, om en spermie är mogen nog, kan IVF hjälpa. Kommer IVF att fungera vid lågt spermieantal eller låg rörlighet?

Dr. Heather Huddleston, MD: Ja, det stämmer. IVF kan hjälpa män med icke-rörliga spermier. Det kan vara svårt att identifiera levande spermier om de inte rör sig, men IVF hjälper i de flesta fall av manlig infertilitet.

Vi har också ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjektion). Vi behöver bara identifiera en spermie med genetiskt material och injicera den i ägget för befruktning. Spermiernas funktion är inte nödvändig med IVF. Även vid mycket låga antal finns det ofta hundratusentals levande spermier i ejakulatet.

Vi kan utföra IVF eller ICSI. Vi behöver bara att antalet spermier matchar antalet ägg. En typisk IVF-cykel ger cirka tio ägg, så även vid allvarlig infertilitet finns det vanligtvis minst 10 levande spermier – tillräckligt för befruktning.

Orsaker och behandling av manlig infertilitet. Varixbråck kan orsaka infertilitet. De flesta orsaker är okända, men behandlingen är mycket effektiv.