Modern diagnostik och behandling av prematuritetsretinopati

Hoppa till avsnitt

• Översikt över prematuritetsretinopati
• Screening- och diagnostikmetoder
• Telemedicins roll vid screening
• Anti-VEGF-injektionsbehandling
• Laser- och kirurgialternativ
• Tidig diagnostik och prognos
• Fullständig transkription

Översikt över prematuritetsretinopati

Prematuritetsretinopati är fortfarande en av de främsta orsakerna till barnblindhet globalt. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, betonar att diagnosen har blivit ett allt större problem eftersom medicinska framsteg gör att fler prematurbarn med mycket låg födelsevikt överlever. Sjukdomen innebär onormal blodkärlsutveckling i näthinnan hos för tidigt födda barn, vilket kan leda till näthinneavlossning och permanent synnedsättning om den inte behandlas i tid.

Screening- och diagnostikmetoder

Modern screening för prematuritetsretinopati har förändrats dramatiskt jämfört med traditionella metoder. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, beskriver hur diagnostisk teknik har utvecklats från besvärliga undersökningar med huvudmonter till avancerade wide-field-system för ögonbottenavbildning. Dessa nya handhållna enheter ger en heltäckande översikt av näthinnan och är fristående från större maskiner, vilket gör dem betydligt lättare att använda på prematurbarns mycket små ögon.

Möjligheten till wide-field-avbildning är ett avgörande framsteg inom upptäckt av prematuritetsretinopati, eftersom det låter vårdpersonal fånga detaljerade bilder av hela näthinnans yta. Denna heltäckande översikt möjliggör tidigare identifiering av onormala kärlförändringar som indikerar behov av intervention.

Telemedicins roll vid screening

Telemedicin har blivit ett kraftfullt verktyg för att utöka screeningprogram för prematuritetsretinopati. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, förklarar att utbildade sjuksköterskor eller paramediker kan ta näthinnebilder vid sängen, som sedan skickas till näthinnespecialister för fjärråtbedömning. Detta tillvägagångssätt eliminerar behovet av att specialister ska vara fysiskt närvarande vid den inledande screeningen, samtidigt som diagnostisk noggrannhet bibehålls.

Denna telemedicinsmodell låter näthinneläkare granska bilder och avgöra lämplig uppföljning, oavsett om det handlar om fortsatt övervakning eller omedelbar remiss till specialiserade näthinnemottagningar för behandling. Skalbarheten i detta tillvägagångssätt möter det stora behovet av utbredd screening på neonatalavdelningar.

Anti-VEGF-injektionsbehandling

Anti-VEGF-injektioner är en genombrottsbehandling för prematuritetsretinopati. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, hänvisar till banbrytande forskning publicerad i New England Journal of Medicine som visade på effektiviteten hos denna metod. Dessa läkemedel verkar genom att hämma vaskulär endotel tillväxtfaktor (VEGF), proteinet som ansvarar för onormal blodkärlsutveckling i den skadade näthinnan.

Anti-VEGF-behandlingen riktar in sig specifikt på den patologiska neovaskularisering som kännetecknar avancerad prematuritetsretinopati. Denna målriktade terapi kan förhindra progression till näthinneavlossning samtidigt som den bevarar den visuella potentialen, vilket gör den till ett värdefullt alternativ eller komplement till traditionell laserbehandling.

Laser- och kirurgialternativ

Trots att anti-VEGF-terapi har revolutionerat behandlingen av prematuritetsretinopati, är laserbehandling fortfarande ett viktigt alternativ i vissa fall. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, påpekar att laserapplikation bör användas så sparsamt som möjligt, med anti-VEGF-injektioner som ibland kombineras med laserterapi för optimala resultat. Behandlingsstrategin måste anpassas efter varje spädbarns specifika näthinnefynd och sjukdomsutveckling.

Näthinneskirurgi är sista utvägen för avancerade fall av prematuritetsretinopati som fortskrider trots andra behandlingar. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, betonar att kirurgiska resultat generellt är mindre gynnsamma, vilket understryker vikten av tidig upptäckt och behandling innan kirurgi blir nödvändig.

Tidig diagnostik och prognos

Tidig diagnostik är den enskilt viktigaste faktorn för framgångsrika utfall vid prematuritetsretinopati. Dr. Bremond-Gignac betonar att tidig screening möjliggör behandling innan oåterkallelig näthinneskada inträffar. Kombinationen av modern wide-field-avbildning, telemedicin och effektiva anti-VEGF-behandlingar har dramatiskt förbättrat prognosen för prematurbarn i riskzonen för synförlust.

Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, är överens om att systematiska screeningprogram som utnyttjar dessa avancerade teknologier är framtiden för att förebygga prematuritetsretinopati. När de implementeras effektivt kan dessa metoder minska barnblindhet bland prematurbarn avsevärt genom tidig upptäckt och lämplig behandling.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Prematuritetsretinopati är en av de främsta orsakerna till barnblindhet. Många prematurbarn med mycket låg födelsevikt överlever idag, så prematuritetsretinopati är ett stort problem.

Hur förhindrar man retinopati hos prematurbarn? Hur diagnosticerar man prematuritetsretinopati? Vilka är de bästa behandlingsmetoderna för prematuritetsretinopati?

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Mycket, mycket bra fråga. Eftersom prematuritetsretinopati är ett verkligt blindhetsproblem för vissa mycket unga spädbarn behöver vi screening av hög kvalitet. Därefter kan vi gå vidare till behandling.

Men först och främst handlar det om screeningen. För screening behöver vi diagnostiska metoder som är lätta att använda för att undersöka näthinnan. Det finns nya diagnostiska metoder för retinopati. Dessa nya metoder är bättre än de vi använde förr.

När jag var underläkare gick vi till patienterna med huvudmonter för att titta på näthinnan. Det var svårt eftersom barnet är så litet, och ögat är litet också. Det var mycket komplicerat.

Nu har vi diagnostiska system för näthinnan med handhållna enheter. Denna handhållna enhet har ett mycket brett bildfält, så vi får en heltäckande översikt av ögonbotten. Jag tror att den bästa funktionen hos moderna diagnostiska metoder för prematuritetsretinopati är att den handhållna enheten är fristående från större maskiner. Den är mycket lätt att använda, och den har gjort diagnostisering av prematuritetsretinopati enklare.

På vissa mottagningar utförs screeningen av sjuksköterskor. Jag tycker att detta är mycket intressant. Det är förstås svårt eftersom sjuksköterskor på neonatalavdelningar är mycket upptagna. Men om vi kan hitta en utbildad paramediker som kan hantera att undersöka näthinnan, kommer det att vara mycket bra.

Vi arbetar också med överföring av bilder via telemedicin. Det är också mycket intressant eftersom man inte behöver vara fysiskt närvarande vid sängen för diagnostik. Om någon tar bilderna först, kan näthinneläkaren eller näthinnespecialisten titta på bilderna och säga: "Okej, oroa er inte, vi fortsätter bara med uppföljning," eller "Denna patient måste remitteras till en specialiserad näthinnemottagning för behandling."

Så vilka är behandlingarna för prematuritetsretinopati? Vi har olika behandlingar. Vi har en ny behandling med anti-VEGF-injektion, som är användbar.

Det fanns en fin publikation i New England Journal of Medicine för några år sedan som visade på användningen av anti-VEGF för prematuritetsretinopati. Det var mycket intressant. Det är inte den enda behandlingen.

Vi måste stoppa den nya kärlbildningen som bara växer i en skadad näthinna. Den andra behandlingen är näthinneskirurgi om det behövs. Men vi bör använda laser så lite som möjligt.

Anti-VEGF-injektioner kan också kombineras. Den sista utvägen för prematuritetsretinopati är näthinneskirurgi. När vi måste operera vet vi att prognosen inte är särskilt god. Det är därför tidig diagnostik är nyckeln till framgångsrik behandling.

Dr. Anton Titov, MD: Det är mycket intressant att du nämnde att telemedicin används allt mer eftersom det möjliggör skalbar screening av någon som inte nödvändigtvis är specialist på näthinnesjukdomar. Att granska bilderna på distans hjälper till att diagnostisera dessa barn med prematuritetsretinopati och förhoppningsvis inleda icke-kirurgisk behandling i tid.

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Exakt. Tidig screening för prematuritetsretinopati är också nyckeln till framgång.