Epilepsimisdiagnos: Att identifiera synkope och psykogena icke-epileptiska anfall

Hoppa till avsnitt

• Vanliga tillstånd som efterliknar epilepsi
• Synkope kontra epilepsi
• Psykogena icke-epileptiska anfall
• Diagnostiska utmaningar
• Betydelsen av korrekt diagnos
• Fullständig transkription

Vanliga tillstånd som efterliknar epilepsi

Diagnosen epilepsi ställs ofta felaktigt, där studier visar att 20–40 % av patienterna får fel diagnos. Dr. Tracey Milligan, MD, betonar att många tillstånd ger symtom som är identiska med epileptiska anfall. Dessa kallas för epilepsiliknande tillstånd. De vanligaste feldiagnoserna är synkope och psykogena icke-epileptiska anfall. Korrekt identifiering är avgörande för rätt behandling.

Synkope kontra epilepsi

Synkope, eller vanmakt på grund av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, är ett primärt tillstånd som förväxlas med epilepsi. Dr. Tracey Milligan, MD, förklarar att cerebral hypoxi under en synkopal episod kan orsaka onormala rörelser. Dessa rörelser kan se exakt ut som ett toniskt-kloniskt epileptiskt anfall. Allvarligare är att hjärtarytmier också kan orsaka plötslig medvetslöshet som liknar ett anfall. Att missa en hjärtdiagnos kan vara livshotande, vilket Dr. Anton Titov, MD, diskuterar med Dr. Tracey Milligan, MD.

Psykogena icke-epileptiska anfall

Psykogena icke-epileptiska anfall (PIA) är en annan stor orsak till epilepsimisdiagnos. Dr. Tracey Milligan, MD, beskriver PIA som en konversionsstörning där psykologisk stress yttrar sig fysiskt. Patienterna är helt medvetslösa under dessa händelser, som inte står under deras medvetna kontroll. Tillståndet behandlas med psykoterapi, inte med antiepileptiska läkemedel. Dr. Tracey Milligan, MD, noterar att upp till 50 % av patienterna på en epilepsimoniteringsavdelning kan ha PIA.

Diagnostiska utmaningar

Att särskilja äkta epilepsi från dess efterliknare kräver expertutvärdering och avancerad teknik. Dr. Tracey Milligan, MD, uppger att video-EEG-monitering ofta är nödvändig för en definitiv diagnos. Detta test registrerar hjärnvågor under en händelse för att bekräfta om den är epileptisk. Diagnosen av PIA kan vara särskilt utmanande eftersom händelserna ser så autentiska ut. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Tracey Milligan, MD, är överens om att dessa händelser inträffar undermedvetet, även under observation.

Betydelsen av korrekt diagnos

En korrekt diagnos förhindrar att patienter får felaktig och potentiellt skadlig behandling. Att ordinera kraftfulla antiepileptiska läkemedel för PIA eller synkope är ineffektivt och utsätter patienter för biverkningar. Omvänt kan underlåtenhet att diagnostisera en farlig hjärtarytmi ha dödliga konsekvenser. Dr. Tracey Milligan, MD, betonar att målet är att hjälpa patienten att få rätt vård för sitt specifika tillstånd.

Fullständig transkription

Dr. Tracey Milligan, MD: Anfall kan framträda på ett mycket typiskt sätt, som vid tonisk-klonisk epilepsi. Men epilepsi kan förväxlas med symtom från andra sjukdomar. Vissa epileptiska anfall kan skilja sig mycket från ett typiskt toniskt-kloniskt anfall.

En brittisk klinisk studie fann att 20–30 % av epileptiker kan ha blivit feldiagnostiserade. Många av dessa patienter har kardiovaskulär synkope. Deras onormala rörelser orsakas av cerebral hypoxi.

Flera sjukdomar kan vara svåra att särskilja från epilepsi på kliniska grunder.

Dr. Anton Titov, MD: Vilka medicinska problem kan maskera sig som epilepsi? Hur säkerställer man att differentialdiagnosen vid misstänkt epilepsi görs korrekt?

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja, absolut! Synkope är ett av de vanligaste problemen som feldiagnostiseras som epilepsi. Patienter kan förlora medvetandet på grund av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Det kan se ut som om patienten har ett epileptiskt anfall, men det är absolut inte ett epileptiskt anfall.

Det är vad vi kallar en epilepsiliknande händelse. När man observerar patienten verkar det som ett epileptiskt anfall. Men om vi registrerar hjärnvågorna vid tillfället ser vi att det inte är ett epileptiskt anfall. Det ser bara ut som ett!

Det är mycket viktigt att veta. Det finns många anledningar till att patienter kan förlora medvetandet eller svimma. Några av dessa orsaker är godartade. Till exempel kan synen av blod få en person att förlora medvetandet. Vissa patienter kan svimma, och det kan se ut som om de har ett epileptiskt anfall. De kan efterlikna det.

Dr. Anton Titov, MD: Men det finns andra, allvarligare orsaker.

Dr. Tracey Milligan, MD: De kan få en patient att förlora medvetandet eller svimma. Till exempel kan en hjärtarytmi leda till död. Vi vill inte missa det. Det behandlas helt annorlunda. Men hjärtarytmi kan verkligen efterlikna ett epileptiskt anfall. Medvetsförlust på grund av hjärtrytmproblem kan se exakt ut som ett epileptiskt anfall.

En annan mycket vanlig feldiagnos för epilepsi är vad vi kallar psykogena icke-epileptiska anfall (PIA). Dessa inträffar när patienter har en konversionsstörning. Psykogena icke-epileptiska anfall får en patient att bli helt medvetslös, men det är en följd av inre stress eller en historia av stress.

Konversionsstörning manifesterar sig och ser ut som epilepsi. Patienter ser ut som om de har ett epileptiskt anfall. Psykogena icke-epileptiska anfall behandlas också helt annorlunda – med psykoterapi, inte med kraftfulla antiepileptiska läkemedel.

Psykogena anfall kräver ibland video-EEG-monitering för att ställa rätt diagnos, eftersom de kan se så mycket ut som epileptiska anfall. Det finns patienter med en epilepsidiagnos där antiepileptiska läkemedel inte fungerar. Då är det verkligen viktigt att överväga dessa epilepsiliknande tillstånd.

Dr. Anton Titov, MD: Differentialdiagnosen måste inkludera synkope och psykogena händelser.

När det gäller de psykogena händelserna, har patienter vanligtvis någon kontroll när den anfallsliknande aktiviteten initieras? Denna antagande kanske har betydelse. När patienter övervakas, kanske de inte får en anfallsliknande händelse eftersom de vet att de övervakas. Eller så finns det psykologiska utlösare som förhindrar att en akut händelse inträffar.

Hur fungerar det med de psykogena anfallen?

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja, jag tror att många patienter har svårt att förstå psykogena anfall. Men psykogena anfall är helt undermedvetna. De står inte under patientens kontroll. Psykogena anfall är inte något som någon gör med avsikt.

Därför ser vi dem i vår epilepsimoniteringsavdelning. Det är en viktig diagnos att ställa. Vi bryr oss verkligen om att diagnostisera psykogena icke-epileptiska anfall. Vi hoppas kunna hjälpa patienten att bli bättre. Det är inte något inom deras kontroll.

50 % av de patienter vi ser i vår epilepsimoniteringsavdelning har psykogena anfall. Varje person har ett annat sätt att fysiskt manifestera stress. Vi kanske inte ens upplever stress eller kan säga att vi har någon stress, men det visar sig i ett fysiskt problem.

Psykogena anfall är en mycket allvarlig manifestation av historia av stress eller nuvarande stress. 40 % av patienter med anfallsdiagnos som tar epilepsiläkemedel har fel diagnos. De har ofta inte epileptiska anfall. Det krävs expertis för att korrekt diagnostisera personer med till synes epileptiska anfall.

Psykogena pseudoanfall och hjärtillstånd kan exakt efterlikna epileptiska anfall. Det inkluderar arytmi och vasovagal synkope.