Autolog stamcellstransplantation vid multipelt myelom: Fördelar och patienturval

Hoppa till avsnitt

• Transplantation vid myelombehandling
• Definition av unga patienter
• DFCI-studieresultat
• Överlevnadsfördel med transplantation
• Behandling för äldre patienter
• Individuella behandlingsbeslut
• Fullständig transkription

Transplantation vid myelombehandling

Autolog stamcellstransplantation är en etablerad förstahandsbehandling för multipelt myelom. Dr. Nikhil Munshi bekräftar dess roll för yngre, friska patienter med nydiagnostiserad sjukdom. Metoden passar väl in i dagens behandlingsspektrum för multipelt myelom.

Ingreppet innebär högdoskemoterapi följt av infusion av patientens egna stamceller. Detta aggressiva tillvägagångssätt syftar till att uppnå djupare och mer långvariga remissioner.

Definition av unga patienter

Bedömningen av transplantationslämplighet handlar mer om fysiskt tillstånd än kronologisk ålder. Dr. Nikhil Munshi förklarar att även om 70 år ofta används som en formell gräns, är den biologiska åldern avgörande. Vissa patienter i början av sjuttioårsåldern har en fysik som motsvarar betydligt yngre personer.

Dessa friska äldre patienter kan därför ibland bedömas för transplantation på samma sätt som yngre. Bedömningen inkluderar utvärdering av organfunktion, fysisk prestationsförmåga och samsjukligheter.

DFCI-studieresultat

Den senaste DFCI Determination-studien gav avgörande bevis för transplantationsfördelar. Dr. Nikhil Munshi refererar till denna kombinerade IFM DFCI-studie med 722 patienter. Forskarna använde en modern treläkemedelsbehandling med lenalidomid, bortezomib och dexamethason.

Denna kombinationsbehandling ger nästan 100 % svarsfrekvens vid multipelt myelom. Studien undersökte om transplantation ändå ger ytterligare fördel trots dessa effektiva läkemedel.

Överlevnadsfördel med transplantation

Transplantationen visade signifikanta fördelar för progressionsfri överlevnad i DFCI-studien. Dr. Nikhil Munshi rapporterar ungefär två år längre progressionsfri överlevnad för transplanterade patienter. Denna fördel observerades även hos patienter med utmärkt svar på treläkemedelsbehandlingen.

De nyligen presenterade resultaten bekräftar transplantationens fortsatta betydelse. Flera liknande studier har fastställt att transplantation ger meningsfulla kliniska fördelar för lämpliga patienter.

Behandling för äldre patienter

För patienter där riskerna med transplantation överväger fördelarna finns effektiva alternativ. Dr. Nikhil Munshi noterar att samma treläkemedelsbehandling fungerar väl för äldre patientgrupper. Denna behandling ger ungefär 50 % kompletta svar hos äldre patienter med multipelt myelom.

Dessa resultat representerar mycket goda utfall för patienter som inte kan genomgå transplantation. Behandlingsvalet innebär alltid en avvägning mellan potentiella fördelar och risker.

Individuella behandlingsbeslut

Behandling av multipelt myelom kräver individualiserade beslut mellan läkare och patienter. Dr. Nikhil Munshi betonar att transplantation förblir behandlingsvalet när den är genomförbar. Detta gäller särskilt för friskare, yngre patienter med nydiagnostiserad sjukdom.

Dr. Anton Titov leder denna diskussion genom att utforska nuvarande behandlingsparadigm. Samtalet mellan Dr. Titov och Dr. Nikhil Munshi belyser vikten av individualiserad vård inom onkologi.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov: Låt oss diskutera behandling av multipelt myelom. Autolog stamcellstransplantation är en etablerad förstahandsbehandling för yngre patienter med nydiagnostiserat multipelt myelom. Var passar stamcellstransplantation in bland dagens behandlingsalternativ för multipelt myelom?

Dr. Nikhil Munshi: Det du säger om yngre patienter – "ung" är en relativ term. Vem är ung? Vanligtvis skulle man säga att någon är ung om de är ett år äldre än jag eller något i den stilen. Definitionen av ung är mer fysisk än numerisk. Den formella gränsen ligger vid 70 år.

Men vi har patienter som är 73 eller 74 år, men med en fysik som en 64-åring. Dessa behandlar vi ibland som 64-åringar när vi överväger behandlingar som transplantation.

Så för att återgå till din ursprungliga fråga: ja, patienter som är tillräckligt friska eller unga är fortfarande goda kandidater för transplantation.

Vi presenterade nyligen resultat från vår egen grupp, den så kallade DFCI Determination-studien. Det är en kombinerad IFM DFCI-studie med 722 patienter. Vi använde en modern treläkemedelsbehandling: lenalidomid, bortezomib, dexamethason.

Sedan utvärderade vi om transplantation ger någon fördel, eftersom dessa treläkemedelskombinationer ger 100 % svarsfrekvens. Så skulle transplantation fortfarande vara fördelaktig?

I vår studie, som presenterades för mindre än en månad sedan – bokstavligen för två veckor sedan – presenterades dessa resultat för första gången. Även om vårt slutresultat är välkänt, så ger transplantation fortfarande signifikant fördel trots att det finns mycket bra andra behandlingar.

I vår studie såg vi nästan två år längre progressionsfri överlevnad hos patienter som genomgick transplantation jämfört med de som inte gjorde det.

Så denna studie, liksom många andra, har fastställt att patienter i gott fysiskt skick kan och bör övervägas för högdoskemoterapi. Ett individuellt beslut måste tas av läkare och patienter.

Men vi erbjuder transplantation tidigt till hela denna patientgrupp när det är möjligt. För äldre patienter, där riskerna med transplantation överväger fördelarna, finns det också mycket bra läkemedel. Samma treläkemedelsbehandling ger nästan 50 % kompletta svar, vilket är ett mycket bra utfall även för äldre patientgrupper.

Men när det är genomförbart förblir stamcellstransplantation behandlingsvalet från början för friskare, yngre patienter.