Behandling av rupturerat hjärnaneurysm: Kirurgisk klippning kontra endovaskulär coilning

Hoppa till avsnitt

• Fallpresentation: En 45-årig man med rupturerat hjärnaneurysm
• Diagnostisk process vid misstänkt rupturerat hjärnaneurysm
• Behandlingsbeslut: Faktorer som påverkar valet mellan klippning eller coilning
• Kirurgisk ansats för aneurysmer i media cerebri-artären
• Endovaskulärt alternativ och dess begränsningar
• Långtidsbehandling och livsstilsförändringar efter behandling
• Fullständig transkription

Fallpresentation: En 45-årig man med rupturerat hjärnaneurysm

Dr. Mika Niemela, MD, presenterar ett typiskt kliniskt fall av ett rupturerat hjärnaneurysm. Patienten är en 45-årig man med tidigare rökning och högt blodtryck. Han drabbas av plötsligt sammanbrott på gatan, vilket är en vanlig bild vid subaraknoidalblödning. Detta akuta tillstånd leder omedelbart till en specifik diagnostisk och behandlingsprocess på sjukhuset.

Diagnostisk process vid misstänkt rupturerat hjärnaneurysm

Det första steget är en datortomografi (DT) av huvudet utan kontrast. Denna undersökning kan påvisa blödning i hjärnan, vilket tyder på ett rupturerat aneurysm. Dr. Mika Niemela, MD, förklarar att om läkarna misstänker ett aneurysm genomgår patienten ytterligare kärlbildgivning, vanligtvis DT-angiografi eller MR-angiografi. Dessa avancerade tekniker är avgörande för att bekräfta aneurysmets existens samt kartlägga dess exakta storlek och läge.

Behandlingsbeslut: Faktorer som påverkar valet mellan klippning eller coilning

När ett hjärnaneurysm har bekräftats måste ett multidisciplinärt team, inklusive neurokirurger, fatta ett behandlingsbeslut. Dr. Mika Niemela, MD, redogör för de avgörande faktorerna. Patientens ålder är en primär bedömningspunkt; en yngre patient har en längre förväntad livslängd, vilket gör en hållbar behandling viktig. Andra viktiga faktorer inkluderar aneurysmets storlek—i detta fall 10 millimeter—och dess läge inom hjärnans blodkärlsnät. Patientens riskfaktorer, som rökning och högt blodtryck, påverkar också den långsiktiga prognosen och behandlingsstrategin.

Kirurgisk ansats för aneurysmer i media cerebri-artären

I det presenterade fallet rekommenderar Dr. Mika Niemela, MD, starkt kirurgisk klippning. Aneurysmet sitter på media cerebri-artären (MCA). Kirurgisk klippning innebär en kraniotomi, där en neurokirurg placerar en liten metallklämma över aneurysmets hals. Detta förhindrar blod från att tränga in i det och eliminerar effektivt risken för återruptur. Denna öppna kirurgiska metod är ofta förstahandsvalet för MCA-aneurysmer hos yngre, friskare patienter på grund av dess beprövade långsiktiga hållbarhet.

Endovaskulärt alternativ och dess begränsningar

Endovaskulär coilning är ett minimalinvasivt alternativ till öppen kirurgi. En kateter förs via artärerna till aneurysmets läge, där platina coils placeras in i säcken för att främja koagulering. Dr. Mika Niemela, MD, påpekar dock en betydande begränsning för MCA-aneurysmer: en hög risk för rekanalisering, vilket innebär att aneurysmets kan öppnas igen över tid och kräva ytterligare behandling. Cirka 50 % av alla hjärnaneurysmfall behandlas idag med endovaskulära tekniker, men dessa används oftare för aneurysmer i hjärnans bakre delar.

Långtidsbehandling och livsstilsförändringar efter behandling

Framgångsrik behandling är bara en del av patientens resa. Dr. Mika Niemela, MD, betonar vikten av aggressiv hantering av riskfaktorer. Att sluta röka är absolut nödvändigt för att förbättra den långsiktiga vaskulära hälsan. Att kontrollera högt blodtryck med medicin är lika viktigt. För äldre patienter med mycket små aneurysmer kan ibland konservativ behandling med riskfaktorkontroll rekommenderas framför intervention. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Mika Niemela, MD, bekräftar att patienter efter behandling vanligtvis kan återgå till ett normalt liv, inklusive motion, förutsatt att de följer dessa hälsosamma livsstilsförändringar.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: En medelålders man kollapsar på gatan. Ett rupturerat hjärnaneurysm hittas på en DT-scan. Neurokirurger står inför valet mellan öppen hjärnkirurgi, "klippning" av aneurysm, eller endovaskulär behandling, "coilning". Vilken metod ger bäst resultat?

Finns det ett kliniskt fall som illustrerar de ämnen vi diskuterade idag?

Dr. Mika Niemela, MD: Jag kan berätta om några hjärnaneurysmpatienter. Många drabbas av plötslig aneurysmruptur. Till exempel kan någon falla på gatan.

Låt oss ta en 45-årig man som röker. Rökning är mindre vanligt nuförtiden, men låt oss anta att patienten är rökare med högt blodtryck. Han faller på gatan och förs till sjukhus, där han genomgår en DT-scan av huvudet.

Läkarna misstänker ett rupturerat hjärnaneurysm. Dessa patienter genomgår sedan DT-angiografi eller MR-angiografi. När ett aneurysm hittas, konsulteras neurokirurger.

Ett 10-millimeters aneurysm i MCA (media cerebri-artären) upptäcks. Ska vi operera eller behandla endovaskulärt?

Patienten tas om hand av neurokirurgisk personal. Vi diskuterar med patienten och bedömer riskfaktorer som kön, rökning, högt blodtryck och eventuell familjehistoria av rupturerade hjärnaneurysm.

Dr. Anton Titov, MD: Vilken storlek har aneurysmets? I det här fallet har en 45-årig man i Finland nästan 40 år kvar att leva.

Dr. Mika Niemela, MD: Denna patient röker, så vi uppmanar honom att sluta. Vanligtvis rekommenderar vi kirurgi för ett 10-millimeters MCA-aneurysm i den här åldern.

Vi föreslår vanligtvis inte endovaskulär coilning för detta aneurysm, eftersom risken för rekanalisering är hög vid MCA-aneurysmer efter endovaskulär behandling.

Om patienten var 75 år, skulle vi kanske bara behandla konservativt.

Dr. Anton Titov, MD: Det innebär att hans höga blodtryck måste behandlas väl. En patient med behandlat aneurysm kan leva normalt. Vi sätter inga restriktioner; patienter kan motionera. Men de måste sluta röka och hantera blodtrycket. Det beror på ålder.

För en 45-årig patient väljer du alltså kirurgi?

Dr. Mika Niemela, MD: Ja. Kirurgisk klippning av MCA-aneurysm. Ja.

Sedan följer vi upp patientens tillstånd. För äldre patienter övervakar vi aneurysmets. För yngre patienter beror den bästa planen på aneurysmets läge.

Vi kan rekommendera kirurgi eller endovaskulär behandling. Endovaskulära metoder används främst för aneurysmer i hjärnans bakre cirkulation.

Idag behandlar vi cirka 50 % av alla hjärnaneurysmfall med endovaskulär coilning.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Niemela, tack för ett mycket intressant samtal!

Dr. Mika Niemela, MD: Tack själv! Det var ett nöje!

Dr. Anton Titov, MD: Vi ser fram emot att träffas igen! Tack så mycket!