Optimering av kemoterapi vid peritoneala metastaser med precisionsmedicin

Hoppa till avsnitt

• Utmaningar vid val av kemoterapi
• Bortom anatomisk klassificering
• HIPEC:s roll i behandlingen
• Integrering av systemisk och regional terapi
• Betydelsen av kirurgisk precision
• Värdet av en medicinsk andra åsikt
• Fullständig transkription

Utmaningar vid val av kemoterapi

Att välja rätt kemoterapi vid peritonealcancer med metastaser är en betydande klinisk utmaning. Enligt Dr. Paul Sugarbaker kräver valet av optimalt cytostatikum för närvarande mest arbete. Den standardiserade metoden misslyckas ofta för många patienter.

Dr. Sugarbaker framhåller att endast ungefär hälften av patienterna svarar på Mitomycin C, ett vanligt cytostatikum som används vid HIPEC. Det innebär att behandlingens effektivitet i praktiken blir en slantsingling för många. Den låga svarsfrekvensen belyser ett akut behov av mer individanpassade behandlingsstrategier.

Bortom anatomisk klassificering

Den nuvarande strategin för val av kemoterapi bygger till stor del på den anatomiska platsen för den primära cancern. Dr. Paul Sugarbaker förklarar att vid kolorektalcancer väljer läkare vanligtvis Mitomycin C. Detta organspecifika klassificeringssystem är föråldrat och ofta ineffektivt för individanpassad vård.

Dr. Sugarbaker betonar vikten av att gå mot en molekylär och genetisk klassificering av tumörer. Denna förändring är ett ständigt återkommande samtalsämne med onkologer. Individanpassad medicin bör använda molekylära markörer i både tumören och patienten för att vägleda valet av kemoterapi, inte enbart cancerursprungets anatomiska placering.

HIPEC:s roll i behandlingen

Hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) är en viktig del av behandlingen vid peritoneala metastaser. Metoden innebär att bukhålan badas i uppvärmd kemoterapi i cirka 90 minuter. Värmen är avsedd att förstärka cytostatikumets cancerdödande effekt.

Emellertid påpekar Dr. Paul Sugarbaker att många patienter endast får en ”90-minuters tvättning av bukhålan” utan klinisk nytta om cytostatikumet inte väljs korrekt. Detta visar att valet av läkemedel är lika viktigt som själva tillförselmetoden. I intervjun med Dr. Anton Titov diskuteras hur man maximerar effektiviteten under denna begränsade behandlingstid.

Integrering av systemisk och regional terapi

En modern ansats vid peritonealcancer med metastaser innebär att kombinera olika kemoterapiregimer. Dr. Paul Sugarbaker förespråkar användning av flera cytostatika under HIPEC, inklusive läkemedel som ges direkt i bukhålan.

Han betonar också vikten av intravenöst givna cytostatika. Dessa systemiska läkemedel cirkulerar till bukorganen och förstärks av värmen under HIPEC. En kombination av intravenös och intraperitoneal kemoterapi anses nödvändig för att uppnå maximal effekt mot cancern.

Betydelsen av kirurgisk precision

Den kirurgiska komponenten är den mest avgörande faktorn för behandlingsframgång. Enligt Dr. Paul Sugarbaker kommer 90 % av behandlingens nytta från precisionskirurgin, så kallad cytoreduktiv kirurgi eller peritonektomi. Denna komplexa procedur innebär noggrant borttagande av alla synliga tumörer i buken.

Däremot tillskrivs endast cirka 10 % av den totala nyttan till HIPEC-proceduren i sig. Detta understryker att precisionskirurgi utgör grunden för kurativ behandling vid sjukdomar som metastaserad kolorektalcancer, äggstockscancer och magcancer. Kemoterapin riktar sig därefter mot eventuell kvarvarande mikroskopisk sjukdom.

Värdet av en medicinsk andra åsikt

Att söka en medicinsk andra åsikt är avgörande för patienter med diagnostiserad avancerad bukcancer. Dr. Anton Titov diskuterar hur en andra åsikt kan förtydliga en diagnos av kolorektal- eller äggstockscancer med peritoneala metastaser och bekräfta om en kurativ behandlingsansats är möjlig.

Denna process hjälper patienter och deras anhöriga att välja den bästa precisionsmedicinska behandlingen vid cancer i stadium 4. En konsultation med ett specialiserat centrum kan ge tillgång till avancerade behandlingar som cytoreduktiv kirurgi och HIPEC. Dr. Paul Sugarbaker är en ledande expert på området, vilket gör en andra åsikt med honom eller hans kollegor mycket värdefull.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Renommerad, vid Harvard utbildad amerikansk cancerkirurg talar om utmaningarna med att välja rätt cytostatikum. Hur man använder hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). ”Endast hälften av cancerpatienterna kommer att svara på cytostatikumet Mitomycin C.”

Molekylär karakterisering av den peritoneala cancertumören med metastaser och patienten spelar nyckelroller för ett bättre val av kemoterapi. Vi måste gå från anatomisk organspecifik cancerklassificering till molekylär och genetisk klassificering av tumörer.

Individanpassat val av kemoterapi vid peritonealcancer med metastaser. Prestationsmedicin och precisionskirurgi.

Behandling av peritonealcancer med metastaser: precisionsmedicin och precisionskirurgi. Ledande cancerkirurgen Dr. Paul Sugarbaker om individanpassad medicin vid peritonealcancer med metastaser. Varje patient bör ha individanpassad kemoterapi utvald för sin cancerbehandling.

90 % av effektiviteten ligger i den cytoreduktiva kirurgins del av cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Kolorektalcancer, magcancer, äggstockscancer som spridit sig i buken och bukhålan.

Peritoneala metastaser vid avancerad kolorektalcancer i stadium 4 behandlas med cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) [varmt kemobad, uppvärmd kemoterapi]. Medicinsk andra åsikt klargör diagnosen kolorektalcancer eller äggstockscancer. Medicinsk andra åsikt bekräftar att bot är möjlig vid metastaserad kolorektalcancer.

Intraperitoneal kemoterapibehandling vid avancerad cancer i stadium 4 med metastaser i buken. Medicinsk andra åsikt hjälper till att välja en precisionsmedicinsk behandling för äggstockscancer i stadium 4, kolorektalcancer i stadium 4 eller metastaserad magcancer i stadium 4.

Skaffa medicinsk andra åsikt vid avancerad cancer med peritoneala metastaser. Bästa behandling av avancerad peritonealcancer med metastaser genom kirurgi och regional kemoterapi.

Videointervju med Dr. Paul Sugarbaker. Ledande expert på behandling av peritonealcancer med metastaser (cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), varmt kemobad, uppvärmd kemoterapi).

Individanpassat val av kemoterapi vid peritonealcancer med metastaser – precisionsmedicin och precisionskirurgi. Kemoterapi vid peritonealcancer med metastaser: precisionsmedicin och precisionskirurgi.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Jag skulle säga att valet av rätt cytostatikum kräver mest arbete just nu. Vi behöver arbeta mer med urvalet av optimalt cytostatikum för den enskilda patienten.

Dr. Anton Titov, MD: Just nu tenderar vi att välja cancerläkemedel baserat på cancerens anatomiska plats. Vid kolorektalcancer använder vi vanligtvis Mitomycin C eller Mitomycin C och Doxorubicin. Men är det det bästa cytostatikumet för en specifik patient? Förmodligen inte.

Detta är ett ständigt återkommande samtalsämne som jag har haft med många onkologer. Målet är att gå från anatomisk klassificering av tumörer till molekylära markörer i tumören och i patienten.

Vi måste använda individanpassad medicin för att välja kemoterapi, inte enbart den anatomiska klassificeringen av cancer. Det verkar vara det du pratar om.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Absolut. Det är bekymmersamt att vi vet att användning av Mitomycin C kanske hjälper 50 % av patienterna.

Endast hälften av cancerpatienterna kommer att svara på det cytostatikumet, även om det värmts under HIPEC-behandling. Många patienter med peritoneala metastaser kommer inte att dra nytta av detta cytostatikum. Allt patienter får är en 90-minuters tvättning av sin bukhåla.

Dr. Anton Titov, MD: Endast 50 % av patienterna drar nytta av detta cytostatikum under HIPEC? Det är en slantsingling?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Det stämmer! Det stämmer! Vi behöver nu börja använda flera cytostatika vid HIPEC för att behandla bukcancermetastaser.

Läkemedel som ges i bukhålan och som förstärks av värme. Vi måste använda cytostatika som ges i blodomloppet; dessa förstärks också av värme.

Eftersom dessa cytostatika kommer att cirkulera till bukorganen. Kemoterapin mot peritoneala metastaser förstärks av värmen i bukhålan under HIPEC.

Dr. Anton Titov, MD: Vi måste nu tänka på en kombination av intravenösa och intraperitoneala cytostatika för att få en maximal effekt på den peritoneala cancertumören. Eftersom vi bara har 90 minuter på oss att behandla peritoneala metastaser under HIPEC, måste vi vara mycket precisa i vårt val.

Om vi inte väljer cytostatika korrekt kommer många patienter att genomgå kemoterapi utan att dra nytta av cancerbehandlingen.

Som tur är är den mest betydelsefulla delen av HIPEC-kirurgin förmodligen den kirurgiska ingreppen. Peritonektomin och den viscerala resektionen är den viktigaste delen av HIPEC.

Jag skulle säga att 90 % av nyttan ligger i den kirurgiska delen av behandlingen vid peritonealcancer. 10 % av nyttan för patienter kommer från HIPEC [varmt kemobad, uppvämmd kemoterapi].

Dr. Anton Titov, MD: Det är en kombination av precisionsmedicin och precisionskirurgi för att behandla peritoneala metastaser från kolorektalcancer, äggstockscancer eller magcancer?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Absolut, ja. Varmt kemobad, uppvämmd kemoterapi.

Dr. Anton Titov, MD: Individanpassat val av kemoterapi vid peritonealcancer med metastaser. Prestationsmedicin och precisionskirurgi måste användas för varje cancerpatient idag.