Personanpassad cellgiftsbehandling vid kolorektalcancer hos äldre patienter

Hoppa till avsnitt

• Ålder, fysisk kondition och behandlingsbeslut
• Cellgifters effekt hos äldre
• Hantering av biverkningar från cellgifter
• Personanpassad doseringsstrategi
• Betydelsen av expertvård
• Fullständig transkription

Ålder, fysisk kondition och behandlingsbeslut

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, betonar att kronologisk ålder är en dålig indikator vid planering av behandling för kolorektalcancer. Begreppet "äldre" täcker ett brett spektrum av hälsotillstånd. En 70-årig patient kan vara mycket aktiv och fysiskt robust, medan en annan kan ha betydande rörlighetsproblem och flera samsjukligheter. Dr. Schmoll framhåller att den avgörande faktorn är patientens fysiska kondition, som är en kombination av genetik, livsstil och samtidiga hälsoproblem. Denna konditionsnivå, snarare än antalet levda år, bör styra alla behandlingsbeslut vid kolorektalcancer.

Cellgifters effekt hos äldre

Kliniska studier bekräftar att friska äldre patienter drar lika stor nytta av cellgiftsbehandling som yngre patienter. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, refererar till kliniska prövningar som inkluderade patienter upp till 84 år. Data visar att effekten av systemisk cellgiftsbehandling för att uppnå positiva resultat vid stadium 3-koloncancer är densamma i denna åldersgrupp. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar hur denna forskning har förändrat behandlingsparadigmet. Nuvarande rekommendation är att erbjuda äldre patienter med kolorektalcancer samma behandlingsregimer som yngre patienter, förutsatt att deras individuella konditionsnivå tillåter det.

Hantering av biverkningar från cellgifter

Även om effekten är likvärdig kan risken för komplikationer och biverkningar från cellgiftsbehandling vara högre hos vissa äldre patienter. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, påpekar att en patients tolerans påverkas av faktorer som metabol aktivitet och DPD-enzymfunktion. Detta enzym är avgörande för nedbrytning av vanliga kolorektalcancercellgifter som 5-fluorouracil och capecitabin. En personanpassad strategi är nödvändig för att minska toxicitetsrisken samtidigt som behandlingens anticancereffekt bevaras. Noggrann uppföljning möjliggör för onkologer att hantera dessa risker effektivt.

Personanpassad doseringsstrategi

En nyckelstrategi för att optimera behandlingen av kolorektalcancer hos äldre är dosjustering. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, beskriver en accepterad praxis att inleda cellgiftsbehandling med en reducerad dos, potentiellt så låg som 30 % av standarddosen. Patienten övervakas sedan noggrant för tecken på toxicitet. Om behandlingen tolereras väl kan dosen försiktigt ökas. Denna metod gör det möjligt för läkare att hitta den mest effektiva och säkraste dosen för varje enskild patient, vilket säkerställer full behandlingsnytta utan onödigt lidande.

Betydelsen av expertvård

Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, sammanfattar att precisionsmedicin är avgörande för vård av äldre med kolorektalcancer. En omfattande bedömning måste noggrant väga alla faktorer, inklusive samsjukligheter och övergripande kondition. Denna komplexa beslutsprocess understryker vikten av att behandling sker hos erfarna koloncancerspecialister. Att undanhålla potentiellt botande cellgiftsbehandling enbart baserat på ålder är en föråldrad och felaktig praxis. Varje behandlingsplan måste vara högst individualiserad för att ge bästa möjliga utfall.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Hälften av all kolorektalcancer diagnostiseras hos personer över 70 år. Hur påverkar ålder behandlingsalternativen vid kolorektalcancer? Hur bör man närma sig cellgiftskombinationer hos äldre patienter med kolon- eller rektalcancer?

Över 50 % av kolorektalcancer diagnostiseras hos patienter över 70 år. Vilka systemiska cellgiftsbehandlingar fungerar bäst vid stadium 3-koloncancer hos äldre patienter? Vilka faktorer avgör valet av cellgiftsbehandling vid koloncancer hos äldre patienter?

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Vi har ingen exakt definition av ålder vid koloncancer. "Över 70 år" kan innebära olika åldrar. Det finns stor skillnad mellan patienter på 70, 75 eller 80 år med kolorektalcancer.

En patient "över 70" kommer direkt från tennisbanan och säger: "Åh, förlåt, jag har koloncancer." En annan äldre patient med koloncancer har dålig rörlighet och många medicinska problem, som hjärtbesvär. Det finns många olika möjligheter mellan dessa extremer.

En patient med kolorektalcancer kan vara biologiskt 70 år eller äldre, men fysiskt 20 eller 30 år yngre. Då bör vi behandla honom som en yngre patient. Ibland är en äldre koloncancerpatient fysiskt sämre och har flera samtidiga medicinska problem.

Då är det svårare att behandla koloncancer. Det handlar om kondition, inte biologi. Hur fysiskt fit patienten är. Den konditionen är också biologiskt betingad, baserad på arv och livsstil. Kondition beror på hans gener.

Dr. Anton Titov, MD: Kondition påverkas också av samsjukligheter vid varje given ålder.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Ja, fysisk kondition hos äldre koloncancerpatienter är en avgörande faktor. Men gener påverkar också konditionen. Beslut om kolorektalcancerbehandling måste individualiseras för varje äldre patient.

Vi har visat detta hos patienter över 70 med koloncancer. Den äldsta patienten i vår kliniska prövning var 84. Dessa äldre patienter med kolorektalcancer hade samma behandlingsnytta som yngre patienter. Det kan förekomma fler komplikationer och biverkningar från cellgifter.

Men rekommendationen är nu att vi behandlar kolorektalcancer hos äldre patienter precis som hos yngre.

Dr. Anton Titov, MD: Ibland finns hälsoproblem; då anpassar vi cellgiftsdoserna för varje patient. Vi kan börja med en lägre dos.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Särskilt doser av 5-fluorouracil och capecitabin hos äldre patienter beror på metabol aktivitet. Cellgifters effekt påverkas också av DPD-enzymaktivitet i tumören. Men vi kan utvärdera hur väl en patient tolererar cellgiftsbehandling.

Vi börjar med en lägre dos av cellgifterna, till exempel 30 % av standarddosen. Sedan kan vi öka dosen om patienten inte visar biverkningar. Vi kan bedöma om toxicitetsrisken är låg efter behandlingsstart.

Då kan patienten få full dos och nytta av cellgiftsbehandlingen. Detta är en accepterad praxis. Behandling av patienter över 70 år bör baseras på individuella beslut för varje patient.

Dr. Anton Titov, MD: Men det är inte korrekt att undanhålla full dos cellgiftsbehandling för äldre patienter med kolorektalcancer.

Kolorektalcancerterapi hos patienter över 70 år. Hur välja cellgiftsbehandling baserat på patientens kondition? Behandling för äldre med tarmcancer måste personanpassas utifrån individuell fysisk kondition. Biologisk ålder betyder lite utan hänsyn till kondition.

Hur bör vi vårda äldre cancerpatienter? Vi måste behandla varje patient med koloncancer individuellt. Bedömning av kolorektalcancerbehandling måste ta hänsyn till samsjukligheter och kondition. Behandling av tarmcancer hos äldre måste utföras av de bästa koloncancerexperterna för att välja precisionsmedicinsk terapi.

En patient med kolorektalcancer kan vara biologiskt 70 år eller äldre, men fysiskt 20 eller 30 år yngre.