COVID-19 och graviditet: Placentala risker, vaccinationssäkerhet och fosterskydd

Hoppa till avsnitt

• COVID-19-vaccination under graviditet: Säkerhet och brådskande behov
• Deltavarianten och allvarlig placentaskada
• SARS-CoV-2-receptorer i fostret och placentan
• Uppföljning och risker efter COVID-19 under graviditet
• Fertilitet och vaccination: Avfärdande av myter
• Fullständig transkription

COVID-19-vaccination under graviditet: Säkerhet och brådskande behov

Dr. Yves Ville, MD, framhåller entydigt att gravida kvinnor bör vaccineras mot COVID-19. Han betonar att de måste behandlas lika som alla andra och inte nekas skydd. Vaccination rekommenderas starkt, även under första trimestern. Dr. Ville hänvisar till omfattande säkerhetsdata från en amerikansk registerstudie med över 35 000 vaccinerade gravida kvinnor, som inte visar någon ökad risk för negativa utfall. Den verkliga faran, förklarar han, är att drabbas av COVID-19, vilket innebär ett betydande hot mot både modern och fostret.

Deltavarianten och allvarlig placentaskada

En kritisk upptäckt som Dr. Yves Ville, MD, diskuterar är den extrema toxiciteten hos COVID-19:s deltavariant mot placentan. Han rapporterar om intrauterin död och akut fosterdistress under tredje trimestern, även efter milda moderinfektioner. Skadan uppträder några veckor efter den initiala infektionen, då placentan i stort sett förstörts av viruset. Detta belyser en skrämmande realitet: en gravid kvinna med minimala symtom kan fortfarande drabbas av en katastrofal placental händelse som äventyrar graviditeten, vilket gör förebyggande vaccination avgörande.

SARS-CoV-2-receptorer i fostret och placentan

Dr. Villes forskning ger viktiga insikter i hur viruset orsakar skada. SARS-CoV-2 binder till specifika receptorer i kroppen. Hans team fann dessa receptorer i placentan redan från ett mycket tidigt stadium, samt i foster-njurar och tarmen. Senare under graviditeten förekommer receptorerna också i foster-lungorna. Dr. Yves Ville, MD, noterar att denna distribution är betryggande när det gäller risken för medfödda missbildningar, eftersom dessa organ är osannolika att skadas allvarligt av viruset. Det primära målet är tydligt placentan, som är sårbar för förstörelse under hela graviditeten.

Uppföljning och risker efter COVID-19 under graviditet

För kvinnor som drabbas av COVID-19 under graviditet rekommenderar Dr. Ville extremt noggrann uppföljning. Även om modern återhämtar sig väl kan placentan ha skadats av virusinfektionen. Denna skada kan leda till nedsatt foster-tillväxt och en betydligt förhöjd risk för fosterdistress senare under graviditeten. Noggrann övervakning av foster-tillväxt och välbefinnande blir en essentiell del av den prenatala vården för att tidigt upptäcka eventuella komplikationer. Dr. Anton Titov, MD, underlättar denna viktiga diskussion om hantering av risker efter infektion.

Fertilitet och vaccination: Avfärdande av myter

Dr. Yves Ville, MD, tar direkt upp en ihärdig myt om att COVID-19-vaccination skulle kunna påverka fertiliteten negativt. Han konstaterar kategoriskt att det inte finns några belägg—inte ens en teoretisk grund—som stöder detta påstående. Han beskriver sådana farhågor som "falska nyheter", definierade av en total avsaknad av stödjande bevis. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, framhäver att den enda rationella medicinska positionen är att vaccination inte påverkar en kvinnas förmåga att bli gravid. Denna tydliga vägledning är avgörande för att motverka desinformation och främja vaccination bland dem som planerar familj.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: En gravid kvinna kan smittas med COVID-19, men perinatal infektion under graviditet är inte vanlig. Vad är viktigt att veta om COVID-19-infektioner och graviditet? Vilken är risken för medfödda missbildningar hos ett ofött barn på grund av COVID-19-infektion hos modern?

Dr. Yves Ville, MD: Denna fråga är aktuell. Om du hade ställt den för bara åtta månader sedan skulle svaren troligen ha varit annorlunda. Nu är det viktigt att framhålla att gravida kvinnor bör behandlas som alla andra—inte mindre behandlade, inte mindre beaktade.

Det finns ingen fördel med att förhindra eller undvika vaccination mot COVID-19 hos kvinnor. Gravida kvinnor bör vaccineras mot COVID-19. Ju tidigare, desto bättre. Vaccination under första trimestern.

Gravida kvinnor i världen är de som får minst bra omvårdnad. När en frisör vet att en kund är gravid, ringer frisören till obstetriker: "Kan jag ge henne hårfärg?" Ja, varför inte? Hon är gravid. En tandläkare frågar, "Kan jag behandla en tand medan hon är gravid?" Ja, det bör du.

Gravida kvinnor under första trimestern är den typ av personer som man inte bör undvika att interagera med. Varför är det så? Eftersom en gravid kvinna under första trimestern har en risk på en av fyra att förlora graviditeten. Oavsett vad hon gör—hon öppnar fönstren och andas in bergsluften—har hon samma risk som att gå till frisören, tandläkaren eller ta COVID-19-vaccinet.

COVID-19-vaccinet ökar inte risken för någonting. Det finns nu det största registret från USA: över 35 000 kvinnor vaccinerade mot COVID-19, och det finns ingen ökad risk för någonting. Så risken för den gravida kvinnan är faktiskt att få COVID-19.

Denna risk är inte bara för dig själv. Den kan vara mycket allvarlig om hon är långt framskriden i graviditeten. Men med denna COVID-19-stam, den senaste stammen, deltavarianten, har vi observerat extrem toxicitet mot placentan.

Även hos kvinnor med mild COVID-19 har vi ett par veckor senare sett intrauterin död. Vi har sett akut fosterdistress under tredje trimestern. När man tittar på placentan är den i stort sett förstörd av COVID-19-viruset.

Så det finns mycket större risk att inte vaccineras och få COVID än tvärtom. Folk bör vara medvetna om att med denna senaste deltastam kommer nästa att vara ännu värre—förhoppningsvis inte. Även om kvinnan i sig inte är särskilt symtomatisk kan COVID-19-deltaviruset inom två eller tre veckor därefter ha nått placentan vid tidpunkten för den akuta infektionen och gradvis förstört den.

Vad vi har tittat på: vi har tittat på receptorn för SARS-CoV-2 i placentan, trofoblast under första trimestern. Vi tittade på organ från patologipreparat, organ från olika utvecklingsstadier av fostret. Receptorn för SARS-CoV-2 fann vi bara i njurarna, i tarmen och placentan.

Sent under graviditeten hittades SARS-CoV-2-receptorn i lungorna. Detta är mycket betryggande för oss när det gäller risken för missbildningar eftersom dessa är mycket osannolika att förstöras eller skadas av SARS-CoV-2-viruset.

Däremot har placentan SARS-CoV-2-receptorer från mycket tidigt. Placentan kan påverkas och förstöras när som helst. Så vaccination är svaret för gravida kvinnor, ännu mer än för icke-gravida.

Om kvinnor får SARS-CoV-2 och tillfrisknar bör de vara mycket noggranna med uppföljning av foster-tillväxt. Eftersom om placentan träffas av viruset och det inte är dödligt, kan det påverka foster-tillväxten. Man bör vara mycket, mycket medveten om risken för fosterdistress.

Medan vi diskuterar graviditet och COVID-19 och vaccination, kanske det finns en ihärdig myt som fortsätter cirkulera om att COVID-19-vaccination före graviditet skulle kunna påverka en kvinnas förmåga att bli gravid från början.

Karakteristiken för den typen av fråga är karakteristiken för falska nyheter. När du får falska nyheter är definitionen av det att du inte har något svar. Annars skulle de inte framföra det. Detta framförs eftersom det inte finns något svar på det.

Det finns inga som helst belägg—inte det minsta bevis—för att COVID-19-vaccination skulle kunna påverka fertiliteten. Det finns inte det minsta bevis ens i de mest elaborerade teorierna. Så det enkla svaret är nej.

Men vilken demonstration kan du framföra? Ingenting. Du kan inte framföra någon demonstration för falska nyheter. Det är baserat på ingenting. Så uppenbarligen finns det inget rationellt svar på det.

Dr. Anton Titov, MD: Det är mycket viktigt att höra från en verklig expert, som du är experten.