Cytomegalovirus (CMV) – screening och prevention under graviditet: En heltäckande guide

Hoppa till avsnitt

• CMV-risk under graviditet och medfödda effekter
• Primära CMV-preventionsstrategier
• CMV-screening och diagnostik under första trimestern
• Korionvecksprovtagning (CVS) för tidig CMV-diagnostik och prognos
• Antiviral behandling vid CMV under graviditet
• Framtida CMV-forskning och vaccinutveckling
• Fullständig transkription

CMV-risk under graviditet och medfödda effekter

Cytomegalovirus (CMV) är en av de vanligaste orsakerna till medfödda neurologiska skador hos ofödda barn. Dr. Yves Ville, MD, beskriver CMV som "den nya rödahundsen" eftersom dess inverkan blivit betydande nu när rödahundsen i stor utsträckning har bekämpats genom vaccination. En primär CMV-infektion som uppstår tidigt under graviditeten är den farligaste. Överföringshastigheten från mor till foster är då hög, cirka 30 %. Även risken för allvarliga senare komplikationer hos fostret är hög, omkring 30 %, och kan inkludera hjärnskador och hörselnedsättning.

Primära CMV-preventionsstrategier

Primär prevention handlar om att undvika exponering för cytomegalovirus. Dr. Yves Ville, MD, betonar att det ännu inte finns något vaccin mot CMV, även om RNA-vaccintekniken ger hopp om framsteg. Huvudstrategin är att informera gravida kvinnor, särskilt de som arbetar med små barn, om noggrann hygien. Anledningen är att små barn är en vanlig smittokälla. Dessa förebyggande åtgärder är avgörande eftersom de utgör första försvarslinjen mot en primär infektion.

CMV-screening och diagnostik under första trimestern

Screening för cytomegalovirus är en central del av modern mödravård. Dr. Yves Ville, MD, förklarar att screeningen innebär ett serologiskt test under första trimestern för att analysera IgM- och IgG-antikroppar. Närvaro av både IgG och IgM kan tyda på en tidig, primär CMV-infektion under graviditeten. Denna diagnos är avgörande eftersom den identifierar de graviditeter som löper störst risk för allvarliga fosterkomplikationer. Genom screening kan sekundära preventionsåtgärder sättas in i tid.

Korionvecksprovtagning (CVS) för tidig CMV-diagnostik och prognos

En stor framgång inom cytomegalovirusdiagnostiken är korionvecksprovtagning (CVS). Dr. Yves Ville, MD, redogör för att om en kvinna har en primär infektion vid sju veckors graviditet, kan en CVS göras vid 13 veckor för att testa moderkakan. Ett negativt CVS-resultat är mycket betryggande; det innebär att viruset inte har passerat moderkakan och infekterat fostret. Dr. Villes forskning visar dessutom att om infektionen inträffar efter första trimestern, skadar den varken den utvecklande hjärnan eller hörselapparaten. Detta gör tidig diagnostik avgörande för prognosen.

Antiviral behandling vid CMV under graviditet

Effektiv behandling mot cytomegalovirus under graviditet finns. Dr. Yves Ville, MD, uppger att det antivirala läkemedlet valacyclovir används för sekundär prevention. När det ges i tidigt skede kan det förhindra att viruset passerar moderkakan under den kritiska första trimestern. Behandlingen är effektiv och bidrar till att förebygga embryopatin som är förknippad med tidig CMV-infektion. För foster som redan är allvarligt infekterade, utvärderas nu nya och kraftfullare antivirala läkemedel i kliniska prövningar under ledning av experter som Dr. Ville.

Framtida CMV-forskning och vaccinutveckling

Framtiden för cytomegalovirusbehandling ser lovande ut. Dr. Yves Ville, MD, noterar att utveckling av ett effektivt CMV-vaccin är ett primärt mål, där RNA-vaccintekniken är en ledande kandidat. Pågående kliniska prövningar fokuserar också på att hitta mer potent antivirala behandlingar för etablerade fosterinfektioner. En stor utmaning kvarstår för "svarta lådan" av icke-primära CMV-infektioner hos immuna kvinnor, där tillförlitliga diagnostiska metoder fortfarande saknas. Dr. Anton Titov, MD, underlättar dessa viktiga diskussioner för att främja utvecklingen på området.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Du är expert på maternella infektioner och fosterinfektioner. Cytomegalovirusinfektion hos gravida kvinnor är en av de vanligaste orsakerna till medfödda neurologiska problem hos ofödda barn. Hur bör man screena för cytomegalovirusinfektion hos gravida kvinnor? Hur går man vidare om serologin visar ett positivt resultat?

Dr. Yves Ville, MD: Cytomegalovirus är verkligen den nya rödahundsen. Rödahundsen är borta från de flesta länder – tyvärr inte alla – tack vare vaccination. Det finns inget vaccin mot CMV än, men det finns stora förhoppningar kopplade till RNA-vaccintekniken för olika infektioner, inte minst CMV. För närvarande finns det dock inget.

Så det handlar antingen om primär prevention – att undvika att kvinnan exponeras för CMV, särskilt via små barn – eller sekundär prevention efter screening under första trimestern med serologisk analys av IgM och IgG. Om både IgG och IgM påvisas, vilket kan indikera en tidig infektion under graviditeten, finns det effektiv sekundär prevention med valacyclovir. Det förhindrar att viruset passerar moderkakan under första trimestern, eftersom det är embryopatin som är problemet, precis som vid rödahundsen – inget annat.

De senaste framstegen gäller cytomegalovirus (CMV). CMV förekommer över hela världen. En av de största svårigheterna med CMV är att om du är immun, skyddar det dig inte fullt ut mot en ny infektion. Och denna icke-primära CMV-infektion är en svart låda. Ingen vet hur man diagnosticerar den hos modern.

I Europa och USA, särskilt på östkusten, handlar det främst om primära cytomegalovirusinfektioner. Så om du screenar för cytomegalovirus tidigt under graviditeten och kvinnan har en primär infektion – vilket du diagnostiserar via serologin – om de utvecklar cytomegalovirus-IgM och -IgG tidigt under graviditeten, är dessa de farligaste infektionerna eftersom de sker i början av eller precis före graviditeten.

Överföringshastigheten för cytomegalovirus är hög, cirka 30 %. Och risken för senare komplikationer genom skador på embryot och fostret är också hög, runt 30 %.

De senaste framstegen kommer från vår grupp, både när det gäller tidig cytomegalovirusdiagnostik. Vi kan diagnostisera det med trofoblastbiopsi (CVS), korionvecksprovtagning. Det är en mycket tidig diagnostisk metod för cytomegalovirus. Så om en kvinna till exempel får en cytomegalovirusinfektion vid sju veckor, kan du göra en CVS vid 13 veckor.

Det bra är att om CVS är normal – negativ – finns det ingen cytomegalovirusinfektion i moderkakan. Det finns inget annat sätt för viruset att nå fostret än via moderkakan. Så om viruset inte finns i moderkakan, betyder det att cytomegalovirusinfektionen inte har inträffat under första trimestern.

Vad vi tydligt har visat är att om cytomegalovirusinfektionen sker efter första trimestern, finns det ingen risk för onormal utveckling. Det är ett stort framsteg eftersom det är mycket betryggande. Så du screenar tidigt, utesluter diagnosen, och då är allt bra.

Det finns inget mål för viruset efter första trimestern som kan skada hörseln eller hjärnan. Om cytomegalovirusinfektionen inträffar efter första trimestern, påverkar den varken hjärnans eller hörselns utveckling.

Och om cytomegalovirusinfektionen sker tidigt, kan du upptäcka den tidigt med CVS-diagnostik och behandla den. Du kan behandla cytomegalovirus med antivirala läkemedel. En av de äldsta, acyclovir eller valacyclovir, ges under graviditet mot herpes, till exempel. Du kan använda det mot CMV, och det fungerar bra om behandlingen sätts in i tid.

Det kommer nya läkemedel. Och vi genomför flera kliniska prövningar här för att hitta ett kraftfullare antiviralt läkemedel mot cytomegalovirus för allvarligt infekterade foster.