Utvecklingen av minimalt invasiv hjärtkirurgi och innovationer inom mitralklaffreparation

Hoppa till avsnitt

• Personlig inspiration för hjärtkirurgi
• Mentorskap under professor Alfieri
• Hjärtkirurgi på 1990-talet: En blomstrande era
• Interventionell kardiologis framväxt
• Banbrytande minimalt invasiva tekniker
• Framtiden för endovaskulära hjärtingrepp
• Fullständig transkription

Personlig inspiration för hjärtkirurgi

Dr. Francesco Maisano, MD, inspirerades att söka en karriär inom hjärtkirurgi efter en djupgående personlig händelse. Hans far drabbades på 1980-talet av en mycket allvarlig främre hjärtinfarkt (anteriort myokardieinfarkt). Vid den tiden fanns inte avancerade akutbehandlingar som primär perkutan koronarintervention (PCI) tillgängliga. Denna familjekris under hans andra år på läkarutbildningen blev katalysatorn för hans livsverk inom hjärtkirurgi.

Mentorskap under professor Alfieri

Sökandet efter en lösning förde den unge dr. Maisano till professor Ottavio Alfieri i Nederländerna, som var känd för sin kirurgiska skicklighet och omdömesförmåga. Dr. Maisano framhåller att professor Alfieris främsta färdighet var att veta exakt när en operation var lämplig och när den inte var det. Beslutet att inte operera hans far räddade i slutändan livet på honom. Denna erfarenhet skapade ett starkt mentor-lärlingsförhållande och en djup respekt för kliniskt omdöme, vilket kom att prägla dr. Maisanos eget förhållningssätt till patientvård.

Hjärtkirurgi på 1990-talet: En blomstrande era

Dr. Maisano påbörjade sin utbildning under vad han beskriver som en guldålder för hjärtkirurgi. 1990-talet var en period då området blomstrade, och hjärtkirurger hade en stark, dominerande ställning inom hjärt-kärlmedicin. Interventionell kardiologi var på frammarsch men fungerade initialt främst som ett komplement till kirurgiska ingrepp. Denna miljö gav en robust och traditionell grund för hans kirurgiska utbildning.

Interventionell kardiologis framväxt

Dr. Maisanos generation bevittnade en av de mest dramatiska förändringarna i hjärt-kärlmedicinens historia. Framväxten av läkemedelsavgivande stentar gjorde att ballongvidgning (angioplasti) blev ett verkligt och effektivt alternativ till kranskärlsoperation. Dr. Maisano förklarar att hjärtkirurgin gick från att vara ”kungen av skogen” till att dela den titeln med det snabbt växande fältet interventionell kardiologi. Denna förskjutning skapade både konkurrens och möjligheter till innovation.

Banbrytande minimalt invasiva tekniker

Placerad vid denna vägskäl hade dr. Maisano en unik möjlighet att arbeta i framkanten av ny teknik. Han var involverad i tidig forskning och utveckling av kateterbaserade teknologier för behandling av mitralisinsufficiens. Dessa innovationer byggde på Alfieri-tekniken, en kirurgisk reparationsmetod. Utbildning under mästare som professor Antonio Colombo, en legend inom interventionell kardiologi, möjliggjorde för dr. Maisano att utveckla en hybridkompetens som var ovanlig bland kirurger på den tiden.

Framtiden för endovaskulära hjärtingrepp

Dr. Maisano ser endovaskulära ingrepp som kirurgins naturliga utveckling. Han anser att även om traditionell kirurgi förblir en utmärkt lösning, kan nästan allt som görs kirurgiskt potentiellt åstadkommas med ett mindre invasivt, endovaskulärt tillvägagångssätt. Denna transformation drivs av framsteg inom teknik och avbildning. Enligt dr. Maisano erbjuder denna förändring stora fördelar för patienter, genom att minska återhämtningstider och förbättra de övergripande resultaten. Framtiden för hjärtvård rör sig alltmer mot dessa minimalt invasiva tekniker.

Fullständig transkription

Dr. Francesco Maisano, MD: Professor Maisano kommer, hoppas jag, också att dela med sig av sin fantastiska professionella livshistoria, sin personliga strävan att lindra komplikationerna av en hjärtinfarkt hos sin egen far, som var en skicklig allmänkirurg. Det var det som ledde dr. Maisano på en fantastisk innovationsväg inom hjärtkirurgi som alla patienter i världen nu har chans att dra nytta av.

Det är en karriär som startade för många år sedan, och det är en mycket enkel karriär. Jag började min praktik och min utbildning i hjärtkirurgi som en del av en personlig historia, vilket jag tror är vanligt för många. Min far fick en mycket allvarlig främre hjärtinfarkt. Vid den tiden fanns ingen primär perkutan koronarintervention tillgänglig. Vi pratar om 1980-talet.

Efter det fick han omedelbart många arytmier. Han befann sig i en verkligen svår situation. Professorerna sa till mig: ”Du borde åka till Holland, där du hittar professor Ottavio Alfieri. Han är den enda som kan rädda din far.” Vid den tiden var jag på mitt andra år på läkarutbildningen. Jag åkte med ett flygplan som erbjöds av armén här i Italien. Vi åkte till Nederländerna; det var som en sista-hopes-resa.

När jag såg professor Ottavio Alfieri blev jag besviken. Jag förväntade mig den här store professorn, gammal, med ett stort, vitt skägg, som en gud. Men jag fann någon i mitten av 30-årsåldern, mycket smart. Omedelbart kände jag att det fanns någon länk med denna person. Han räddade faktiskt min fars liv eftersom han bestämde sig för att inte operera honom.

Detta är en av professor Alfieris huvudegenskaper, som är mycket välkänd för alla uppfinningar och idéer och kirurgiska operationer. Men en av de bästa egenskaperna i professor Alfieris färdigheter är att veta exakt vad man ska göra och vad man inte ska göra för att rädda patientens liv. Han räddade min fars liv med det.

Efter det började jag resa till Brescia. Det fanns ett litet sjukhus där professor Ottavio Alfieri etablerade sig efter Nederländerna. Sedan började jag processen att bli hjärtkirurg. Vi är på 1990-talet. 1990-talet var den tid då hjärtkirurgin blomstrade. Det var förmodligen en mycket mäktig position att vara hjärtkirurg.

Interventionell kardiologi började, men det var fortfarande den tid då det var en tjänst till hjärtkirurgi. Min generation har utsatts för den mest dramatiska förändringen i hjärt-kärlmedicinens historia. Vi började som kungen av skogen. Efter några år insåg vi att skogen hade en annan kung, som var minst lika stark som vi. Detta var interventionell kardiologi.

Interventionell kardiologi etablerades i slutet av 70-talet, början av 80-talet. Men det blev verkligen ett starkt alternativ till hjärtkirurgi i slutet av 90-talet. Framöver, när läkemedelsavgivande stentar blev tillgängliga, blev ballongvidgning ett verkligt alternativ till kranskärlsoperation. Efter det, i början av 2000-talet, började vi se de framväxande teknologierna för perkutana strukturella interventioner.

Under dessa föränderliga tider hade jag en stor möjlighet, först och främst, att arbeta med professor Ottavio Alfieri, som utvecklade Alfieri-tekniken. Av denna anledning var jag involverad i mycket tidigt stadium av forskning och utveckling för nya teknologier. Att behandla patienter med mitralisinsufficiens med kateterbaserade teknologier byggde på Alfieri-tekniken.

Samtidigt utbildades jag inte bara i teori utan också av Antonio Colombo. Han är en av mästarna inom interventionell kardiologi. I denna institution, på San Raffaele-sjukhuset i Milano, vid den tiden fanns det tre kungar. Det fanns professor Ottavio Alfieri, professor Antonio Colombo och professor Carlo Pappone. Han är en annan mycket känd interventionist och elektrofysiolog.

I denna miljö hade jag mycket tur att omges av dessa mentorer som hjälpte mig att utveckla konceptet med minimalt invasiva hjärtprocedurer.

Även om kirurgi fortfarande idag är en utmärkt lösning för många patienter, finns det lösningar som kan efterlikna kirurgi med ett mindre invasivt tillvägagångssätt. Potentiellt kan allt vi gör i kirurgi göras genom ett minimalt invasivt tillvägagångssätt, genom ett endovaskulärt tillvägagångssätt.

När vi går framåt ser jag endovaskulära procedurer som kirurgins naturliga utveckling. Det är sant inte bara inom hjärtkirurgi utan inom många områden av kirurgi. Detta händer idag. Det handlar om teknik. Det handlar om avbildning. Det handlar om att ändra miljön där vi arbetar. Uppenbarligen har detta enorma fördelar för patienterna.