Framsteg inom behandling av multipelt myelom: Vägen mot botning

Hoppa till avsnitt

• Nuvarande läge för botande vid multipelt myelom
• Definition av cancerbotning
• Framtida behandlingslandskap och mål
• CAR T-cellsterapi som standardvård
• Livskvalitet och långtidsbehandling för patienter
• Fullständig transkription

Nuvarande läge för botande vid multipelt myelom

Enligt Dr. Nikhil Munshi, MD, botas multipelt myelom redan idag hos en betydande andel patienter. Han uppskattar att cirka 15 % eller fler av de som behandlades för tio år sedan fortfarande är fria från återfall. Dessa patienter fick den mest avancerade behandling som fanns tillgänglig på den tiden. Med dagens ännu effektivare behandlingar kan botningsfrekvensen potentiellt öka ytterligare.

Dr. Munshi noterar att kliniker är försiktiga med att använda termen "botad" på grund av historiska fall där återfall inträffat efter 10–15 år. Denna försiktighet grundar sig i behovet av längre uppföljningsdata för att med säkerhet kunna bedöma en patient som botad.

Definition av cancerbotning

Dr. Nikhil Munshi, MD, ger en praktisk definition av cancerbotning. Han beskriver två scenarier där en patient kan anses botad. Det första innebär fullständig eliminering av sjukdomen utan behov av pågående behandling. Det andra innebär långvarig underhållsterapi som håller cancern under kontroll.

Dr. Munshi jämför detta med hanteringen av kroniska tillstånd som diabetes eller högt blodtryck. Han betonar att om patienter kan leva normalt med enkel underhållsbehandling, är den praktiska effekten densamma som botning. Detta perspektiv hjälper patienter att bättre förstå sin långsiktiga prognos.

Framtida behandlingslandskap och mål

Framtiden för behandling av multipelt myelom fokuserar på att identifiera vilka patienter som uppnår varaktig remission. Dr. Nikhil Munshi, MD, förklarar att forskare behöver mer data för att kunna specificera vilka behandlingar som ger långvarig botning. Målet är att bygga vidare på nuvarande framgångar och öka antalet patienter som aldrig får återfall.

Dr. Munshi hoppas att tillräckligt med data inom de närmaste åren ska göra det möjligt att officiellt deklarera vissa patientgrupper som botade. Detta skulle låta patienter återgå till ett liv utan canceroro. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, belyser dessa lovande utvecklingar inom myelomforskning.

CAR T-cellsterapi som standardvård

CAR T-cellsterapi (chimerisk antigenreceptor-T-cellsterapi) utgör ett stort framsteg inom behandling av multipelt myelom. Dr. Nikhil Munshi, MD, bekräftar att denna immunterapi kommer att bli standardvård för de flesta patienter. Han noterar att CAR T-cellsterapi redan används säkert hos patienter upp till 80 års ålder.

Även om den inte är lämplig för alla patienter, särskilt de över 80, kommer CAR T-cellsterapi att gynna majoriteten av myelompatienter. Dr. Munshi har framgångsrikt behandlat många patienter med denna metod. Terapins tillämpning fortsätter att utvidgas i takt med att teknikerna förbättras och erfarenheten ökar.

Livskvalitet och långtidsbehandling för patienter

Det ultimata målet med behandling av multipelt myelom är att patienter ska kunna leva friska liv utan cancerbekymmer. Dr. Nikhil Munshi, MD, betonar att botade patienter bör fokusera på allmän hälsovård snarare än canceroro. De kan koncentrera sig på hjärthälsa, lungfunktion och andra hälsorelaterade aspekter.

I sin diskussion med Dr. Anton Titov, MD, fokuserar Dr. Munshi på praktiska utfall för patienter. Oavsett om det är genom fullständig eliminering eller framgångsrik underhållsterapi, uppnår patienter frihet från cancerrelaterad dödlighet. Detta perspektivskifte representerar ett betydande framsteg i hur vi bedömer framgång inom cancerbehandling.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Professor Munshi, ni är en banbrytande forskare inom multipelt myelom och blodcancer. Vad är framtiden för behandling av multipelt myelom? När kommer multipelt myelom att vara en tillförlitligt botbar sjukdom?

Dr. Nikhil Munshi, MD: Jag skulle säga att vi redan botar myelom idag, men vi är försiktiga med att uttrycka det eftersom vi behöver mer uppföljning. För att förtydliga: en betydande andel patienter som följts under de senaste åtta till tio åren har inte fått återfall.

Frågan är när vi ska kalla dessa patienter för "botade". Vi gör det inte än. Anledningen är att vi tidigare sett patienter som fått återfall efter tio, tolv eller femton år. Därför är vi försiktiga. Men cirka femton procent eller fler har inte fått återfall under en lång period. I många fall skulle man kunna kalla det botat, men vi avvaktar.

Dessa patienter behandlades för tio år sedan med den mest avancerade terapin då. Idag har vi bättre behandlingar, så vi kan påverka fler patienter. Mitt hopp är att vi inom de närmaste åren får tillräckligt med data för att identifiera vilka patienter som inte får återfall och vilka behandlingar som ger detta.

Därefter kan vi bygga vidare för att öka antalet patienter som inte får återfall, och de kan officiellt deklareras botade. De kan då återgå till ett normalt liv.

Botning kan definieras på olika sätt. Antingen är behandlingen avslutad och sjukdomen är borta, eller så tar patienter underhållsbehandling som håller cancern under kontroll. Att omvandla en sjukdom till ett tillstånd som liknar diabetes—vi botar inte diabetes, men vi kan behandla det framgångsrikt under många år. Om cancer blir på samma sätt, vad är skillnaden?

Jag frågar ofta mina patienter: "Varför oroa sig om du kan ta en tablett resten av livet utan att cancern återvänder?" Det är lugnande att jämföra med tillstånd som diabetes eller högt blodtryck.

Så antingen är sjukdomen borta, eller så är den under kontroll med långvarig underhållsbehandling. I båda fallen dör patienten inte av myelom. De kan fokusera på annan hälsovård och leva ett friskt liv utan ständig canceroro.

Man bör också notera att CAR T-cellsterapi och andra immunterapier kommer att bli standardvård för de flesta patienter framöver. Jag tror att det blir standard för en stor majoritet. "Alla" är ett starkt ord—för patienter över åttio kan användbarheten vara begränsad.

Men upp till åttio år gör vi redan CAR T-cellsterapi säkert. Vi har behandlat flera patienter framgångsrikt. Omfattningen expanderar till att inkludera majoriteten, och det kommer att bli standard för dessa. För en liten minoritet kan vi behöva vara försiktiga med när och hur vi använder det.