Evidensbaserad guide för val av säkra och effektiva kosttillskott

Hoppa till avsnitt

• Evidensbaserade kosttillskott som fungerar
• Utmaningen med kosttillskottskvalitet
• Oberoende testning av renhet och styrka
• 3 sätt att verifiera kosttillskottskvalitet
• Levertoxicitet och säkerhetsaspekter
• Regleringslandskap för kosttillskott
• Praktisk strategi för val av kosttillskott
• Fullständig transkription

Evidensbaserade kosttillskott som fungerar

Dr. Kevin Barrows, MD, påpekar att inte alla kosttillskott är lika effektiva. Som han förklarade i sin diskussion med Dr. Anton Titov, MD, har vissa kosttillskott starkt vetenskapligt stöd. Fiskolja har till exempel bevisade fördelar vid höga triglycerider, medan johannesört har visat sig lika effektiv som receptbelagda antidepressiva läkemedel vid depression – något som stöds av dussintals randomiserade studier och en Cochrane-översikt.

Dr. Barrows betonar att man bör prioritera kosttillskott med etablerad evidens och varnar för att många saknar klinisk validering. ”Vissa kosttillskott är motiverade, men för andra finns det helt enkelt ingen evidensbaserad data,” berättade han för Dr. Anton Titov, MD.

Utmaningen med kosttillskottskvalitet

Att välja ett pålitligt märke innebär stora utmaningar. ”När du vill köpa johannesört, hur vet du vilken av de hundratals varianterna du ska välja?” frågade Dr. Anton Titov, MD. Dr. Barrows bekräftade problematiken: kosttillskott saknar läkemedelsliknande reglering, vilket leder till variation i aktiva ingredienser, föroreningar och biotillgänglighet.

Han betonade att även evidensbaserade kosttillskott kan vara ineffektiva om kapslarna inte löser sig ordentligt eller innehåller odeklarerade giftämnen. Denna oförutsägbarhet kräver extra noggrannhet från både konsumenter och vårdpersonal.

Oberoende testning av renhet och styrka

Tredjepartstestning utgör guldstandarden för kvalitetsverifiering. Dr. Kevin Barrows, MD, rekommenderar oberoende laboratorier som köper kosttillskott anonymt och testar för:

• Styrka: Innehåller produkten den utlovade mängden aktiv ingrediens?
• Renhet: Är den fri från föroreningar som bly eller kadmium?
• Upplösning: Bryts kapseln ner ordentligt för att kunna absorberas?

Dr. Barrows förklarade för Dr. Anton Titov, MD, att dessa tester avslöjar vilka märken som konsekvent uppfyller standarder och erbjuder en objektiv kvalitetssäkring som inte går att få enbart från etiketter.

3 sätt att verifiera kosttillskottskvalitet

Dr. Kevin Barrows, MD, beskrev tre praktiska metoder för att identifiera högkvalitativa kosttillskott under sitt samtal med Dr. Anton Titov, MD:

1. Oberoende laboratorierapporter: Använd prenumerationsbaserade webbplatser som publicerar tredjepartstestresultat.

2. Kliniska studiemärken: Identifiera märken som använts i framgångsrika studier av kosttillskottet.

3. Etikettindikatorer: Kontrollera lotnummer, utgångsdatum och God Tillverkningssed (GMP)-certifiering. ”Inget lotnummer eller utgångsdatum tyder på dålig kvalitetskontroll,” varnade Dr. Barrows.

Levertoxicitet och säkerhetsaspekter

Dr. Barrows erkände sällsynta men allvarliga risker, inklusive leverskador som kan kräva transplantation. ”Det finns väl dokumenterade fall där kosttillskott orsakat leverskador,” uppgav han till Dr. Anton Titov, MD, med hänvisning till händelser som rapporterats i New York Times.

Även om vissa händelser kan vara tillfälliga, utgör föroreningar eller tillsatser i kosttillskott verkliga faror. Dr. Barrows betonade att rigorösa kvalitetskontroller är det främsta skyddet mot toxicitet.

Regleringslandskap för kosttillskott

Till skillnad från läkemedel verkar kosttillskottsbranschen under minimal tillsyn. Dr. Kevin Barrows, MD, förklarade för Dr. Anton Titov, MD, att FDA inte godkänner kosttillskott i förväg när det gäller säkerhet eller effektivitet. Offentligt motstånd mot strängare regleringar upprätthåller denna ”vilda västern”-miljö trots kända risker.

Även om GMP-certifiering finns, efterlevs den inte universellt. Dr. Barrows noterade en långsam trend mot ökad reglering, men att större förändringar är osannolika utan allmänt upprop efter säkerhetskriser.

Praktisk strategi för val av kosttillskott

Dr. Kevin Barrows, MD, rekommenderar denna handlingsplan för konsumenter:

1. Välj endast evidensbaserade kosttillskott för specifika diagnoser.
2. Verifiera märken via tredjepartstestrapporter eller källor från kliniska studier.
3. Avvisa produkter utan lotnummer, utgångsdatum eller GMP-certifiering.
4. Rådfråga vårdpersonal om potentiella interaktioner och leverhälsa.

”Det är ett extra steg,” berättade Dr. Barrows för Dr. Anton Titov, MD, ”men nödvändigt för säker och effektiv integrativ vård.”

Fullständig transkription

Dr. Kevin Barrows, MD: – När vi säger kosttillskott – det omfattar många olika saker. Vissa kosttillskott är inte evidensbaserade, medan andra är det. Som vi nämnde tidigare i den här intervjun – det finns vissa indikationer. Fiskolja fungerar bra vid hypertriglyceridemi. Johannesört är ett utmärkt exempel på en effektiv terapi vid depression. Vi har några dussin randomiserade kontrollerade studier om det. Vi har en Cochrane-översikt som drar slutsatsen att den är lika effektiv som receptbelagda antidepressiva läkemedel, med färre biverkningar. Så vissa kosttillskott är motiverade. För andra finns det helt enkelt ingen evidensbaserad data. Då blir frågan – ja, du kan prova om det är säkert, men du vet inte riktigt om det kommer att hjälpa. Nästa fråga är – säg att du vill köpa johannesört. Hur vet du vilket märke du ska välja?

Dr. Kevin Barrows, MD: Det finns förmodligen 100 varianter på hyllan. Hur vet du vilken som är bäst? Det finns olika sätt att bedöma det. Det finns en prenumerationswebbplats som gör oberoende testning av många kosttillskottsprodukter. De går till exempel, i fallet med johannesört, och samlar in 20 olika märken, och testar dem i laboratorium. Detta är oberoende från tillverkarna – en tredjepartstesttjänst.

Innehåller tabletten den mängd johannesört som står på flaskan? Innehåller den några föroreningar, som bly eller kadmium? Kommer kapseln att lösa upp sig så att du kan absorbera ämnet? För om kapseln inte löser upp sig, passerar den bara igenom tarmarna utan nytta. Detsamma gäller fiskolja. De utvärderade fiskoljetillskott. Så du kan se vilka märken som klarar testerna och vilka som inte gör det. Detta är en mycket viktig punkt. Det handlar inte bara om att titta på etiketten och säga ”Johannesört”, eller att ett specifikt kosttillskott har visat sig fungera i kliniska studier. Men det är viktigt att vara säker på att den faktiska substansen finns där, och att det inte finns några skadliga ämnen i flaskan.

Finns kosttillskottet i en form som är användbar för kroppen?

Dr. Anton Titov, MD: Det är en mycket viktig punkt!

– Det är det! Det är ett extra steg, tyvärr, för integrativ medicin att övervinna. Med receptbelagda läkemedel kan du vara ganska säker på att om ett läkemedel når apoteket, är renheten, tillförlitligheten och alla processer för att tillverka substansen pålitliga. Därför är produkterna tillförlitliga. Det är 99,9 % sant, åtminstone i den industrialiserade världen...

Dr. Kevin Barrows, MD: – Det stämmer. Inom integrativ medicin, med kosttillskott, kan vi ordinera johannesört. Men då måste vi gå det extra steget – ”Vilka märken av johannesört vet vi är bra?” Det finns tre sätt att bedöma det. Ett är den här webbplatsen som testar kosttillskott oberoende. Ett annat är att gå till de ursprungliga studierna, titta på de vetenskapliga studierna om johannesört och se vilket märke de använde. Det märket är sannolikt ett bra val. Även om det inte nödvändigtvis bevisar att det är fritt från föroreningar, visar det att det är effektivt. En tredje nivå av evidens för kvaliteten är inte lika bra. Det finns vissa egenskaper hos en produkt som du kan se på etiketten. Jag ger dig ett enkelt exempel. Om det inte finns något lotnummer och inget utgångsdatum – det är ett dåligt tecken. Det betyder att företaget kanske inte spårar sin tillverkningsprocess. Så om de producerar en dålig sats, en förorenad sats – hur skulle de kunna spåra den? Det tyder på att tillverkaren inte har full koll på sin process. Det finns också i USA en certifiering som kallas God Tillverkningssed (Good Manufacturing Practices). Det är en uppsättning krav som ett företag måste uppfylla för att visa att de har grundläggande tillverkningsprocesser på plats. Och kvalitetsproducenter följer God Tillverkningssed-standarder? – Ja! Det är någon form av allmänna riktlinjer för att bedöma kvalitet, eftersom det är som vilda västern. Kosttillskottsindustrin är oreglerad, eller i alla fall mycket mindre reglerad jämfört med läkemedelsindustrin. Tror du att den kommer att bli mer reglerad och kvalitetskontrollerad i framtiden? Kommer kraven för kosttillskott att likna dem för traditionella läkemedel? Jag gissar...

Dr. Kevin Barrows, MD: – förmodligen inte. Men det har skett en långsam trend mot ökad reglering. Man vet aldrig. Om någon fruktansvärd katastrof inträffar, kan det finnas ett allmänt upprop för att skärpa regleringen. Men hittills har den allmänna opinionen varit: ”Vi vill inte ha det så hårt reglerat, vi vill ha friheten att ha tillgång till dessa produkter.” ”Vi vill inte att det ska bli som med traditionella läkemedel.” Kritiken mot FDA är att processerna är för snäva, att det tar för lång tid och för mycket pengar att få en produkt godkänd, vilket begränsar antalet produkter. Men samtidigt har det funnits rapporter i New York Times om människor som behövt levertransplantationer efter att ha tagit kosttillskott som innehöll giftiga ämnen... Ja, så man måste ta hänsyn till dessa fall. Som läkare vet du – leverskador är en verklig risk. Det händer oförutsägbart ibland. De flesta fall är enskilda fallrapporter. Jag tvivlar inte på att det finns väl dokumenterade fall där kosttillskott verkar ha orsakat leverskador. Men det finns också många fall där – ja...

– patienten tog det växtbaserade kosttillskottet, men många andra faktorer kan ha spelat in...

– Så det kan vara en tillfällighet

Dr. Kevin Barrows, MD: – Ja, det kan vara en tillfällighet – Men det har varit åtminstone några dussin allvarliga fall av leverskador, det är sant.