Preoperativ utvärdering inför cytoreduktiv kirurgi och HIPEC vid peritoneala metastaser

Hoppa till avsnitt

• Betydelsen av preoperativ utvärdering
• Utvärdering av prognostiska indikatorer
• Cytoreduktiv kirurgiprocess
• Hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC)
• Multidisciplinär behandlingsintegration
• Fullständig transkription

Betydelsen av preoperativ utvärdering

Den preoperativa utvärderingen är ett avgörande första steg för patienter med peritoneala metastaser. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betonar att denna bedömning avgör om en patient kan dra nytta av cytoreduktiv kirurgi och HIPEC. Processen är komplex och kräver en noggrann genomgång av patientens hälsotillstånd och cancertyp.

Denna initiala utredning hjälper vårdteamet att utforma en skräddarsydd behandlingsplan. Det säkerställer att endast lämpliga kandidater går vidare till den omfattande kirurgiska och kemoterapeutiska behandlingen.

Utvärdering av prognostiska indikatorer

Bedömning av prognostiska indikatorer är en central del av den preoperativa utvärderingen. Dr. Paul Sugarbaker, MD, förklarar att detta inkluderar DT-skanning och bedömning av patientens allmäntillstånd. En preoperativ patologigranskning är också nödvändig för att fastställa den primära cancertypen, såsom koloncancer, magcancer eller äggstockscancer.

Denna omfattande utvärdering hjälper till att förutsäga behandlingsresultat. Det säkerställer att den valda terapin är anpassad till den specifika biologin hos patientens metastaser.

Cytoreduktiv kirurgiprocess

Den cytoreduktiva kirurgiprocessen innebär ett stort bukincision och kan ta mellan sex och tio timmar. Dr. Paul Sugarbaker, MD, förklarar att målet är att avlägsna alla synliga peritoneala metastaser. Kirurgin syftar till att eliminera sjukdomen på cellnivå, därav namnet cytoreduktion.

Denna noggranna avlägsnande av all synlig tumör är grunden för ett framgångsrikt resultat. Den förbereder bukhålan för nästa kritiska fas i behandlingen.

Hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC)

Hyperterm intraperitoneal kemoterapi, eller HIPEC, ges omedelbart efter cytoreduktiv kirurgi. Dr. Paul Sugarbaker, MD, beskriver hur bukhålan fylls med en stor volym varm kemoterapilösning. Detta riktar sig mot minimal kvarvarande sjukdom, inklusive fria cancerceller och mikrometastaser som är osynliga för kirurgen.

Värmen förbättrar kemoterapins effekt mot dessa mikroskopiska canceravlagringar. Denna regionala behandling är avgörande för att förhindra återfall och förbättra överlevnaden.

Multidisciplinär behandlingsintegration

Multidisciplinärt samarbete är avgörande vid behandling av peritoneala metastaser. Dr. Paul Sugarbaker, MD, framhåller att HIPEC kombineras med lämplig systemisk kemoterapi, och inte används isolerat. Patientens vård fortsätter med ett multidisciplinärt team långt efter ingreppet.

Detta kombinerade tillvägagångssätt adresserar både den makroskopiska och mikroskopiska sjukdomen i buken, samt eventuell systemisk spridning. Dr. Anton Titov, MD, betonar att denna heltäckande strategi kan erbjuda en potentiell bot för utvalda patienter med avancerad cancer.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Innan vi går in på detaljer om Sugarbaker-proceduren för behandling av peritoneala metastaser, vad är den övergripande strategin när en patient diagnostiseras med cancer som spridit till bukhinnan?

Dr. Anton Titov, MD: Vad är en översikt av cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC)? Vad händer när någon diagnostiseras med metastaser i bukhinnan—till exempel från koloncancer, magcancer, äggstockscancer eller blindtarmscancer?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Det är mycket viktigt att innan behandling av peritoneala metastaser bedöma de prognostiska indikatorerna. Metastaser från primär cancer—som kolon-, mag- eller äggstockscancer—ger prognostiska indikatorer som talar om huruvida patienten kan dra nytta av cytoreduktiv kirurgi och HIPEC.

Denna preoperativa utvärdering efter diagnos av peritoneala metastaser är mycket viktig. Den är inte enkel. Den inkluderar DT-skanning och bedömning av patientens allmäntillstånd.

Preoperativ granskning av tumörens patologi syftar till att fastställa malignitetstyp—till exempel kolon-, mag- eller äggstockscancer.

Dr. Anton Titov, MD: Vilken typ av cancer har spridit till bukhinnan? Preoperativ utvärdering är extremt viktig.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ibland anser ett multidisciplinärt team att patienten med peritoneala metastaser är en kandidat för cytoreduktiv kirurgi; då går de till operationssal. Vanligtvis utför vi först cytoreduktiv kirurgi. Ibland ger vi patienter med peritoneala metastaser en kort kurs av kemoterapi först.

Dr. Anton Titov, MD: Det kallas neoadjuvant kemoterapi.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Men oftast går patienter direkt till operationssal. Vid cytoreduktiv kirurgi och HIPEC gör vi ett stort bukincision. Kirurgin kan ta sex, åtta eller till och med tio timmar för att avlägsna varje synlig bit av cancern i bukhinnan.

All synlig komponent av de peritoneala metastaserna måste tas bort. Målet med cytoreduktiv kirurgi är att eliminera cancermetastaserna i bukhinnan ner på cellnivå. Därav namnet cytoreduktiv kirurgi.

Efter cytoreduktiv kirurgi fyller vi bukhålan med en stor volym varm kemoterapilösning. Detta är ett försök att utrota vad vi kallar minimal kvarvarande sjukdom. Det vill säga peritoneala cancerceller som kirurgen inte kan se.

Det är det osynliga som dödar patienten.

Dr. Anton Titov, MD: Det är den metastatiska sjukdomen som vanligtvis dödar patienten—mikrometastaserna.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, mikrometastatisk sjukdom. Vi försöker eliminera dessa fria cancerceller och mikrometastaser genom hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).

Dr. Anton Titov, MD: Efter cytoreduktiv kirurgi och HIPEC följs patienten upp av ett multidisciplinärt team. Den histologiska typen av cancer som metastaserat till bukhinnan är då känd.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Precis. Oftast kombineras cytoreduktiv kirurgi och HIPEC med lämplig systemisk kemoterapi. Vi lägger till cytoreduktiv kirurgi och HIPEC till den primära kemoterapin för patientens cancer—oavsett om det är kolon-, mag-, buk- eller blindtarmscancer.

Eftersom detta är en behandling som kompletterar systemisk kemoterapi, och inte ersätter den.

Dr. Anton Titov, MD: Behandlingsalternativ för peritoneala metastaser: hyperterm kemoterapi och cytoreduktiv kirurgi. Kirurg förklarar behandling av stadium 4-cancer med HIPEC.