Att övervinna skepsis mot innovationer inom avancerad peritonealcancerbehandling

Hoppa till avsnitt

• Skepsis inom medicinsk innovation
• Att bemöta kritik med data
• Betydelsen av transparenta resultat
• Nuvarande begränsningar inom cancerkirurgi
• Kirurgens pågående utmaning
• Fullständig transkription

Skepsis inom medicinsk innovation

Att vara pionjär inom nya medicinska behandlingsmetoder möter ofta betydande motstånd från kollegor. Dr. Paul Sugarbaker reflekterar över att detta är en universell erfarenhet för innovatörer. Han hänvisar till den australiska läkargrupp som upptäckte H. pylori, som först blev förlöjligade innan de tilldelades Nobelpriset. Dr. Anton Titov noterar mönstret som Gandhi beskrev: först ignorerar de dig, sedan skrattar de åt dig, sedan bekämpar de dig, och till slut vinner du.

Dr. Paul Sugarbaker upplevde detta direkt i sitt arbete med cytoreduktiv kirurgi och HIPEC (hyperterm intraperitoneal kemoterapi). Tidiga kritiker, inklusive seniora professorer, avfärdade hans insatser som ”omfattande kirurgi på patienter som ändå kommer att dö”. Denna skepsis bottnade i en historisk realitet där ingen patient tidigare känts överleva peritoneala metastaser.

Att bemöta kritik med data

Nyckeln till att övervinna professionell skepsis är orubblig tro och konkret data. Dr. Paul Sugarbaker förklarar att man måste ha en djup övertygelse om de koncept man utvecklar. Han framhåller att det ultimata svaret på kritiker inte är argument utan bevis. Dr. Sugarbaker hade turen att befinna sig i en position där han kunde samla omfattande data om sina behandlingar av peritonealcancer.

Datainsamlingen inleddes med patienter med appendikelcancer, som visade exceptionellt goda resultat. Framgångarna utvidgades sedan till peritoneal mesoteliom, där långtidsöverlevnaden ökade från nära noll till 60–70 %. För kolorektalcancer med peritoneala metastaser betonar Dr. Paul Sugarbaker vikten av tidig intervention, där behandling av en enda metastas kan leda till 50–70 % långtidsöverlevnad.

Betydelsen av transparenta resultat

En avgörande faktor för att validera en ny behandling är att publicera omfattande resultat. Dr. Paul Sugarbaker betonar behovet av kritisk självutvärdering. Han framhåller att forskare måste publicera inte bara sina goda utan också sina dåliga resultat. Dr. Anton Titov instämmer och pekar på publiceringsbias som ett stort problem inom medicinen som hindrar korrekt utvärdering.

Denna transparens förhindrar den förvrängning som uppstår när endast framgångsrika kliniska prövningar publiceras. Genom att dela alla utfall kan det medicinska samfundet få en ärlig och korrekt bild av en ny procedurs verkliga effektivitet och begränsningar.

Nuvarande begränsningar inom cancerkirurgi

Trots framsteg förblir cancerkirurgi otillräcklig för många gastrointestinala cancrar. Dr. Paul Sugarbaker ger en nykter bedömning av nuvarande kirurgiska resultat. Han konstaterar att kirurgi ensamt är en bristfällig metod för ett stort antal cancertyper. För magcancer dör fortfarande över 60 % av patienterna på grund av lokal återkomst och peritoneala metastaser efter operation.

Dr. Sugarbaker belyser även pankreascancer, där återfall ofta sker precis på operationsplatsen. Han jämför detta med tjocktarmscancer, där nya tekniker framgångsrikt har minskat lokal återkomst till cirka 5 %. Det primära målet med cancerekirurgi är lokal kontroll; utan detta kan kirurgen inte hjälpa patienten på lång sikt. Detta är också en betydande utmaning vid sjukdomar som retroperitoneal sarkom, där de flesta tumörer återkommer trots resektion.

Kirurgens pågående utmaning

Erkännandet av kirurgins brister är en stark drivkraft för innovation. Dr. Anton Titov observerar att detta fokus på förbättring driver Dr. Sugarbaker framåt. Dr. Paul Sugarbaker bekräftar detta och förkastar uppfattningen att cancerekirurgi har nått sin kulmen. Han ser en enorm utmaning i att vara cancerekirurg och anser att metoderna måste fortsätta förbättras på lång sikt.

Denna inställning gör att en pionjär kan bortse från kritiker och förbli fokuserad på att generera resultat. Det pågående behovet av bättre lokal kontroll och förbättrade patientutfall ger en tydlig och övertygande mission för kirurgiska onkologer världen över.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Den renommerade, Harvard-utbildade amerikanske cancerekirurgen reflekterar över hur han övervinner skepsis. Hur Dr. Paul Sugarbaker övervinner motstånd från kollegor mot sin banbrytande behandling av metastatisk peritonealcancer. Dr. Paul Sugarbaker har ägnat många decennier av intensiv kirurgisk karriär åt att utveckla och förfina en cancerekbehandlingsmetod som nu bär hans namn, Sugarbaker-proceduren.

Hur finner han styrkan att övervinna sina kritiker? Hur övervinner en ledande cancerekirurg skeptiker? Dr. Paul Sugarbaker övervann decennier av kritik från andra kirurger och onkologer om resultaten av cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).

Han delar källan till sin resiliens inför motgångar. Koloncancer, magcancer och äggstockscancer sprids i buken och bukhålan. Peritoneala metastaser vid avancerad stadium 4-koloncancer behandlas med cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), även känd som varmt kemobad eller uppvärmd kemoterapi.

Medicinsk second opinion klargör diagnostik av koloncancer eller äggstockscancer. Medicinsk second opinion bekräftar att bot är möjlig vid metastatisk koloncancer. Intraperitoneal kemoterapibehandling för avancerad stadium 4-cancer med metastaser i buken.

Medicinsk second opinion hjälper till att välja precisionsmedicinsk behandling för stadium 4-äggstockscancer, stadium 4-koloncancer eller metastatisk stadium 4-magcancer. Få medicinsk second opinion om avancerad cancer med peritoneala metastaser. Bästa behandling av avancerad peritonealcancer genom kirurgi och regional kemoterapi.

Videointervju med Dr. Paul Sugarbaker, ledande expert på behandling av peritonealcancer, inklusive cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), varmt kemobad, uppvärmd kemoterapi. Bästa cancerekirurgi kräver dedikerade och framstående kirurger.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Alla som utvecklar och främjar en pionjärbehandling eller -upptäckt möter mycket motstånd. Det är motstånd från kollegor, från mycket smarta män och kvinnor. Det vet vi.

Ett Nobelpris för upptäckten av H. pylori gavs till australiska läkare som länge försummades och förlöjligades av kollegor. Det finns ett talesätt av Gandhi: ”Först ignorerar de dig, sedan skrattar de åt dig, sedan bekämpar de dig, och till slut vinner du.”

Jag har sett den typen av kritik inom vetenskapen under mina doktorandstudier. Min vetenskaplige mentor upplevde mycket kritik tills hans upptäckter tydligt visade sig stämma. Inom den kirurgiska världen möter du kritik, och du måste fortsätta operera. Varje gång kritiken trycker på dig.

Dr. Anton Titov, MD: Hur övervinner du kritik? Hur tar du dig igenom den? Hur fortsätter du?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Det du sa stämmer mycket väl med detta arbete. Tidigt, när jag var yngre, fanns det mycket kritik. Inte på Harvard, inte på National Institutes of Health, men på andra håll.

En professor skulle utvärdera mitt arbete som ”omfattande kirurgi på patienter som ändå kommer att dö i cancer”. Eftersom allmänkirurgen på den tiden aldrig hade sett en patient överleva peritoneala metastaser.

Jag antar att det var mycket begärt av dessa kirurgiska ledare att tro att vi kunde uppnå denna typ av framgång. Man måste helt enkelt ha tillräcklig tro på sig själv och på de koncept man utvecklar. Så att oavsett vilken kritik som kommer, fortsätter man mot sitt mål.

Svaret på den kritiken är förstås data. Lyckligtvis befann jag mig i en situation där jag kunde samla massor av data om behandling av peritonealcancer.

Först samlade vi behandlingsresultat för patienter med appendikelcancer (pseudomyxoma peritonei). Patienter med appendikelcancer gjorde faktiskt otroligt bra ifrån sig. Vi samlade sedan resultat av behandling av patienter med peritoneal mesoteliom.

På den tiden dog de praktiskt taget alla. Nu ser vi 60 % till 70 % långtidsöverlevnad hos patienter med peritoneal mesoteliom. Arbetet med koloncancer med peritoneala metastaser är lite mer utmanande.

Vi upptäcker att vi måste inleda behandlingarna för koloncancer med peritoneala metastaser vid mycket liten omfattning av metastaser. Helst vill vi bota en enda peritonealm metastas från kolorektalcancer. Då kan 50 % till 70 % av dessa patienter överleva långsiktigt.

Data är vad man behöver generera. Man måste kritiskt utvärdera vad man gör. Man måste publicera sina resultat, och publicera inte bara de goda utan också de dåliga.

Dr. Anton Titov, MD: Detta är ett stort problem inom medicinen, som vi väl vet. Det finns en urvalsbias där endast goda resultat från framgångsrika kliniska prövningar publiceras. Att endast publicera goda behandlingsresultat förhindrar verkligen en korrekt utvärdering av nya behandlingar och procedurer.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja. Ja. Vi kämpar fortfarande med vissa cancersjukdomar. Kirurgi ensamt är en bristfällig metod för ett stort antal gastrointestinala cancrar.

Cancerekirurgi för magcancer är för det mesta otillräcklig. Mer än 60 % av patienterna dör fortfarande på grund av lokal återkomst och peritoneala metastaser efter kirurgi för magcancer. Magcancerekirurgi är definitivt bristfällig.

Kirurgi för pankreascancer är bristfällig. En majoritet av patienter med pankreascancer får återfall precis där kirurgen arbetade. Pankreascancer återkommer precis vid pankreatektomiplatsen. Pankreascancerekirurgi är extremt bristfällig och måste förbättras.

Det var en liknande situation med tjocktarmscancer. Vi hade ett stort antal patienter vars tjocktarmscancer återkom lokalt.

Dr. Anton Titov, MD: Det finns nu kirurgiska tekniker som har gett oss viktiga insikter. Vi behöver inte ha mer än cirka 5 % lokal återkomst för tjocktarmscancer. Cancerekirurgi har som sitt främsta mål lokal kontroll av cancer.

Cancerekirurgen bör uppnå lokal kontroll av cancer först genom korrekt operation. Sedan kan medicinsk onkolog uppnå stora framgångar för cancerpatienten i resten av kroppen.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Men cancerekirurgen kanske inte får lokal kontroll av cancer. Då har kirurgen egentligen ingen möjlighet att hjälpa cancerpatienten på lång sikt. Cancerekirurgi bör erkänna att den är allvarligt bristfällig vid vissa sjukdomar.

Till exempel retroperitoneal sarkom. De flesta retroperitoneala sarkom återkommer trots resektion.

Dr. Anton Titov, MD: Vad jag hör i dina ord är att du fortsätter att fokusera på det faktum att, trots alla stora framgångar med kirurgiska metoder, finns det så mycket att förbättra inom cancerekirurgisk behandling. Det motiverar dig att gå framåt. Du får behandlingsresultatdata, och du bortser från kritikerna.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, ja. Det stämmer. Ibland tror människor att ”vi har gjort allt vi kan med cancerkirurgi, och cancerkirurgi kommer alltid att utföras på samma sätt för alla patienter.” Men så är det inte.

Det innebär en stor utmaning att vara cancerkirurg. Metoderna för cancerkirurgi måste förbättras på lång sikt. Detta är vår utmaning när det gäller att behandla cancer med kirurgi.

Dr. Anton Titov, MD: De flesta medicinska genombrott möter initialt skepsis och motstånd från kollegor. Hur övervinner den ledande cancerkirurgen Dr. Paul Sugarbaker skeptiker i arbete och liv?