Dr. Michael Lanuti, en ledande expert inom thoraxkirurgi, förklarar hur esofaguscancer kan förebyggas genom att adressera centrala riskfaktorer. Dessa inkluderar kronisk sur uppstötning, som är en orsak till nedre esofaguscancer i västvärlden, samt miljöfaktorer som intag av mycket heta drycker, vilket är kopplat till övre esofaguscancer i Asien. Han belyser vikten av att behandla GERD-symtom (gastroesofageal refluxsjukdom), screeningendoskopins roll i högriskområden, och redogör för de omdebatterade sambanden mellan alkoholmissbruk, vissa kostvanor och utvecklingen av denna aggressiva cancerform, som har en femårsöverlevnad på 18 procent.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
Förebyggande av matstrupscancer: Riskfaktorer, screening och behandlingsstrategier
Hoppa till avsnitt
- Global förekomst och överlevnad
- Västliga riskfaktorer: Reflux
- Förebyggande av refluxrelaterad cancer
- Asiatiska riskfaktorer: Miljö
- Kontroversen kring varma drycker och cancer
- Alkohol och risk för matstrupscancer
- Genetisk predisposition och screening
Global förekomst och överlevnad
Matstrupscancer är en mycket aggressiv sjukdom med stor global spridning och drabbar nästan en halv miljon människor årligen. Dr. Michael Lanuti, MD, betonar de stora geografiska skillnaderna i incidens i sin diskussion med Dr. Anton Titov, MD. Medan frekvensen är låg i USA, kan den vara trettio gånger högre i vissa regioner i Kina och Mellanöstern. Denna variation är avgörande eftersom matstrupscancer ofta upptäcks sent, vilket bidrar till den förödande femårsöverlevnaden på endast 18%.
Den höga dödligheten understryker vikten av förebyggande strategier och tidig upptäckt.
Västliga riskfaktorer: Reflux
I västvärlden är den främsta orsaken till matstrupscancer kronisk gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Dr. Michael Lanuti, MD, förklarar att obehandlad sur reflux skadar slemhinnan i den nedre matstrupen vid upprepad exponering. Över tid kan denna skade- och läkningscykel leda till cellulära förändringar som utvecklas till Barretts esofagus, en känd förstadie till invasiv adenocarcinom i matstrupen.
Denna mekanism förklarar varför majoriteten av matstrupscancrarna i västvärlden uppstår i den nedre delen, nära magsäcken.
Förebyggande av refluxrelaterad cancer
Förebyggande av refluxrelaterad matstrupscancer kräver en proaktiv, flerstegsstrategi. Dr. Michael Lanuti, MD, rekommenderar att man först söker behandling för långvariga refluxsymtom. Läkemedel som minskar syraproduktion är en vanlig och effektiv förstahandsbehandling. För personer med kroniska symtom rekommenderas screeningendoskopi för att inspektera matstrupen visuellt efter skador eller förcancerösa förändringar.
När läkemedel inte ger tillräcklig effekt kan kirurgi bli aktuellt. Som Dr. Michael Lanuti, MD, noterar, kan laparoskopiska antirefluxingrepp som Nissen-fundoplikation utföras. Denna operation innebär att toppen av magsäcken viks runt den nedre matstrupen för att skapa en ny, fungerande ventil som förhindrar syra från att nå upp.
Asiatiska riskfaktorer: Miljö
Riskprofilen för matstrupscancer skiljer sig markant i asiatiska länder, där cancern oftare uppträder i mitten och övre delen av matstrupen. Dr. Michael Lanuti, MD, påpekar att de exakta orsakerna inte är fullt utredda, men att kost och miljöfaktorer troligen spelar stor roll. Detta har lett till utbredda screeningsprogram i högriskområden, liknande koloskopiscreening i USA.
I dessa regioner används övre endoskopi som ett folkhälsoredskap för att upptäcka cancer i tidigt stadium eller förcancerösa läsoner.
Kontroversen kring varma drycker och cancer
En ofta diskuterad miljöriskfaktor är konsumtion av mycket varma drycker. Dr. Michael Lanuti, MD, tar upp teorin att vätskor som är tillräckligt heta för att bränna tungan kan orsaka termisk skada på matstrupens slemhinna vid sväljning. Upprepad sådan skada kan hypotetiskt bidra till utveckling av plattepitelcancrar i den övre matstrupen. Den avgörande temperaturen är klinisk – en dryck som känns brännande het i munnen är sannolikt skadlig.
Emellertid påpekar Dr. Lanuti att kopplingen är omstridd. Till exempel dricker befolkningar i Indien stora mängder varmt te utan att uppvisa samma höga frekvens av övre matstrupscancer, vilket tyder på att andra genetiska eller kostrelaterade faktorer är inblandade.
Alkohol och risk för matstrupscancer
Förhållandet mellan alkohol och matstrupscancer är nyanserat. I samtalet med Dr. Anton Titov, MD, konstaterar Dr. Michael Lanuti, MD, att måttlig konsumtion av vin, whisky eller vodka inte är en signifikant riskfaktor. Den avgörande skillnaden ligger i konsumtionsmönstret. Alkoholberoende och missbruk är starkt kopplade till högre incidens av plattepitelcancrar, som ofta uppträder i den övre matstrupen.
Typen av alkohol är mindre viktig än mängden och varaktigheten av användning, där tungt långvarigt missbruk utgör det största hotet.
Genetisk predisposition och screening
Utöver livsstilsfaktorer spelar genetik en avgörande roll för ens benägenhet att utveckla matstrupscancer. Dr. Michael Lanuti, MD, indikerar att en genetisk bakgrund sannolikt gör vissa populationer, särskilt i Asien, mottagliga för plattepitelcancrar i den övre och mellersta matstrupen. Denna genetiska predisposition, kombinerad med lokala miljöutlösare, skapar en perfekt storm för hög risk.
Denna komplexa samverkan mellan gener och miljö gör en universell förebyggande strategi omöjlig och understryker vikten av riktad screening i endemiska regioner för att minska dödligheten. Dr. Lanutis insikter, delade med Dr. Anton Titov, MD, belyser behovet av individuell riskbedömning.
Fullständig transkript
Dr. Anton Titov, MD: Kan man förebygga matstrupscancer? Vilka är riskfaktorerna? Hur screenar man? Gastroesofageal refluxsjukdom ökar cancerrisken. Genetik och livsstil ökar risken för cancer i mitten och övre matstrupen. Vad kan man göra för att förebygga?
Dr. Michael Lanuti, MD: Matstrupscancer diagnostiseras hos nästan en halv miljon människor globalt. I USA är frekvensen låg, men i vissa områden i Kina och Mellanöstern kan den vara 30 gånger högre. Eftersom cancern är mycket aggressiv och ofta upptäcks sent, är femårsöverlevnaden endast 18%. Förebyggande är därför avgörande, men strategin beror på var man befinner sig.
I västvärlden orsakas många fall av sur reflux. Upprepad skada från obehandlad reflux kan skada den nedre matstrupen och över tid leda till cancer.
Dr. Anton Titov, MD: Hur förebygger man sur reflux?
Dr. Michael Lanuti, MD: Man behandlar refluxsymtom. Vid kroniska symtom rekommenderas endoskopi. Det finns läkemedelsbehandling för GERD. Om läkemedel inte fungerar, finns kirurgiska alternativ som laparoskopiska ingrepp, till exempel fundoplikation, där magsäcken viks runt den nedre matstrupen för att skapa en ny ventil.
I Asien är riskfaktorerna annorlunda. Där ses fler cancrar i mitten eller övre matstrupen. Orsakerna är oklara, men kost och miljö misstänks. Varmt te och dietfaktorer kan öka risken. Därför finns screeningsprogram med övre endoskopi, liknande koloskopiscreening i USA.
Förebyggande i Asien är mindre välkänt, eftersom cancertypen skiljer sig.
Dr. Anton Titov, MD: Hur definierar man "varm" dryck eller te som riskfaktor? Vilken temperatur anses varm?
Dr. Michael Lanuti, MD: Te som bränner tungan anses kliniskt varmt. Vi tror att sådan vätska kan skada matstrupen när den sväljs, vilket kan förklara fler fall av övre matstrupscancer i vissa populationer. Men det är kontroversiellt – i Indien dricks mycket varmt te utan samma cancerfrekvens, så andra faktorer som genetik eller kost troligen spelar in. Slutsatsen är att vi inte helt förstår orsakerna.
Dr. Anton Titov, MD: Är irritation från alkohol en riskfaktor? Skiljer det sig mellan att dricka vin, whisky eller vodka?
Dr. Michael Lanuti, MD: Måttlig konsumtion av någon alkohol ökar inte risken markant. Däremot är alkoholmissbruk och beroende starkt kopplat till plattepitelcancrar i den övre matstrupen. Typen av alkohol är mindre viktig än mängden och varaktigheten.
Dr. Anton Titov, MD: Förstått.