Modern hjärtkirurgiutbildning: Att utbilda säkra kirurger för komplexa ingrepp

Hoppa till avsnitt

• Hjärtkirurgins lärlingsmodell
• Grundläggande komponenter i kirurgutbildning
• Progressiv utveckling av tekniska färdigheter
• Utmaningen med mer komplexa patienter
• Utbildning i minimalinvasiva tekniker
• Den kritiska betydelsen av programvolym
• Fullständig transkription

Hjärtkirurgins lärlingsmodell

Hjärtkirurgiutbildningen bygger på en unik lärlingsmodell. Dr. Marc Pelletier, MD, beskriver processen som att ta extremt begåvade unga kirurger under vingarna hos erfarna mentorer. Denna modell skiljer sig väsentligt från internmedicinsk utbildning, som är mer intellektuell och fokuserar på patientutvärdering. Den kirurgiska lärlingsmodellen ägnar sig istället intensivt åt att utveckla praktisk teknisk skicklighet under en sex till åtta år lång period.

Slutmålet, enligt Dr. Pelletier, är att frambringa en hjärtkirurg som kan operera självständigt och säkert. Den verkliga prövningen för en framgångsrik utbildning är när en överläkare kan lämna operationssalen med tillförsikt om att den utbildade kirurgen klarar alla nödvändiga ingrepp på ett kompetent sätt. Detta kräver ett långsiktigt engagemang från både utbildare och utbildad för att bemästra hjärtkirurgins komplexa hantverk.

Grundläggande komponenter i kirurgutbildning

Dr. Marc Pelletier, MD, lyfter fram två grundpelare inom hjärtkirurgiutbildningen. Den första är att bygga upp en omfattande kunskapsbas. De utbildade måste behärska allt om sina patienter: vilka som bör opereras, vilka som inte bör det, och vilka behandlingsalternativ som finns. Denna intellektuella grund är avgörande för god kirurgisk beslutsfattning.

Den andra och viktigaste komponenten är att utveckla teknisk skicklighet. Efter utbildningen måste kirurger framstå som säkra tekniska utförare som kan genomföra ingrepp korrekt. De behöver bemästra grundläggande färdigheter som att skydda hjärtat, stoppa hjärtat, utföra kranskärlsoperationer och byta hjärtklaffar. Enligt Dr. Pelletier behöver de inte vara superstjärnor, men de måste utföra dessa operationer säkert och mycket väl.

Progressiv utveckling av tekniska färdigheter

Utvecklingen av kirurgisk skicklighet följer en noggrant graderad progression. Dr. Marc Pelletier, MD, förklarar att de utbildade börjar med att observera operationer i salen. Inledningsvis får de sätta några suturer här och där under strikt tillsyn. Gradvis fortskrider de till att utföra små delar av en operation, och sedan större delar allt eftersom deras färdigheter utvecklas.

Efter år av utbildning når kirurger en punkt där de kan utföra hela operationer från början till slut med minimal tillsyn. Detta progressiva ansvar är avgörande för att bygga både kompetens och självförtroende. Dr. Pelletier betonar vikten av att inte ge de utbildade uppgifter de inte kan hantera, vilket säkerställer att de behåller självförtroende medan deras färdighetsnivå stadigt ökar.

Utmaningen med mer komplexa patienter

Modern hjärtkirurgi står inför den betydande utmaningen att behandla alltmer komplexa patienter. Dr. Marc Pelletier, MD, påpekar att hjärtkirurgin har förvandlats till en annan specialitet jämfört med för 15–20 år sedan. Många enklare fall, som en gång utgjorde ryggraden i kirurgutbildningen, får nu alternativa behandlingar som kranskärlsstentar eller TAVR-ingrepp (transkateter aortaklaffersättning).

Denna förskjutning innebär att patienterna som opereras idag har mer komplexa tillstånd som kräver längre och svårare ingrepp. Dr. Pelletier noterar att en jämförelse av nuvarande patientlistor med sådana från för 15 år sedan avslöjar en dramatisk ökning i komplexitet. Att lära specialister att utföra komplex hjärtkirurgi på dessa utmanande patienter är en av de största utbildningssvårigheterna idag.

Utbildning i minimalinvasiva tekniker

Att införliva minimalinvasiva kirurgiska tekniker medför ytterligare utbildningsutmaningar. Dr. Marc Pelletier, MD, erkänner att medan dessa metoder gynnar patienter genom mindre incisioner, gör de undervisningen svårare. Det begränsade synfältet genom små snitt innebär att de utbildade inte lätt kan se vad överläkaren gör.

För att möta denna utmaning betonar Dr. Pelletier behovet av god videoutrustning i operationssalen. Detta låter unga kirurger observera ingreppet på en skärm istället för att försöka kika in genom en liten två- eller tre-tums incision. Den tekniska svårigheten hos minimalinvasiva metoder kräver innovativa undervisningssätt för att säkerställa korrekt färdighetsöverföring till nästa generation hjärtkirurger.

Den kritiska betydelsen av programvolym

Kirurgprogramvolym har blivit allt viktigare för effektiv utbildning. Dr. Marc Pelletier, MD, förklarar att specialister måste genomföra ett visst antal fall för att uppnå kompetens. Vissa hjärtkirurgiutbildningsprogram har sett sina kirurgvolymer minska, vilket påverkar deras förmåga att erbjuda omfattande utbildning.

Dr. Pelletier noterar att vissa program till och med har slutat utbilda hjärtkirurgispecialister på grund av otillräckliga fallvolymer. Detta belyser det essentiella behovet för de utbildade att välja stora hjärtkirurgiprogram som kan erbjuda en bred erfarenhet med tillräckligt många patienter. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, avslöjar att programval är avgörande för att få den nödvändiga kirurgiska erfarenheten i dagens föränderliga hjärtkirurgilandskap.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Öppen hjärtkirurgi och minimalinvasiva hjärtbehandlingar blir alltmer komplexa. Hur utbildar man framtida ledare inom hjärtkirurgi och interventionell kardiologi? Låt oss tala om hjärtkirurgiutbildning.

Jag talade med en neurokirurg i Kalifornien som sade den anmärkningsvärda frasen: "Geniet inom är geniet du kan föra vidare."

Dr. Anton Titov, MD: Du har ett särskilt intresse för att utbilda hjärtkirurger i minimalinvasiva tekniker. Du utbildar unga kirurger i transkateter aortaklaffersättning (TAVR).

Dr. Anton Titov, MD: Vad är din inställning till modern hjärtkirurgiutbildning?

Dr. Marc Pelletier, MD: Hjärtkirurgiutbildning liknar en lärlingsperiod. Våra specialister är oerhört smarta unga kvinnor och män som kommer hit för att lära sig. De vill verkligen bara göra ett bra jobb och bemästra sitt hantverk.

För oss hjärtkirurger skiljer sig utbildningen från internmedicin. Internmedicin är väldigt intellektuell och patientutvärderingsbaserad.

Inom kirurgi finns en stark teknisk komponent. Specialisterna kommer under våra vingar, och vårt jobb är att efter sex eller åtta år ha format kompetenta hjärtkirurger.

Unga kirurger måste kunna ta hand om patienter. Folk frågar ofta: "Hur vet man att någon är väl utbildad?" Vi svarar: "Ibland måste jag gå iväg, och han eller hon har ansvaret för mina patienter. Kan de utföra den nödvändiga operationen säkert och kompetent?"

Det är en process som tar många år. Det viktigaste är att först hjälpa dem att bygga rätt kunskapsbas. De måste vara mycket kunniga och omfattande i det de gör.

Dr. Anton Titov, MD: Unga kirurger måste veta allt om sina patienter. De måste veta vem som bör behandlas och vem som inte bör det, samt vilka alternativ som finns.

Dr. Marc Pelletier, MD: Men den andra punkten är den viktigaste. Specialister måste lämna utbildningen som tekniskt säkra kirurger som kan genomföra en operation mycket säkert.

De måste kunna utföra den korrekta tekniska proceduren: skydda hjärtat, stoppa det, utföra kranskärlsoperationer och byta hjärtklaffar.

De behöver inte vara superstjärnor, men de måste göra det säkert och mycket väl. Processen är utmanande för både oss och de utbildade.

Kirurger måste vara i operationssalen. De börjar med att se hur vi arbetar. Lite i taget låter vi dem sätta några suturer här och där. De får göra en liten del av operationen, sedan en större.

Med åren når de en punkt där de kan göra hela operationen från början till slut, med viss eller minimal tillsyn.

Utmaningarna idag är att hjärtkirurgin har förändrats. För femton eller tjugo år sedan opererade vi många enkla patienter. Sådana patienter kommer nu inte till hjärtkirurgi.

Patienter får kranskärlsstentar eller en enkel aortaklaffersättning via TAVR. De som opereras nu är mycket mer komplexa.

Dr. Anton Titov, MD: De genomgår TAVR-ingrepp istället.

Dr. Marc Pelletier, MD: Jag kan jämföra min nuvarande patientlista med den för femton år sedan. Operationer tar nu längre tid och är svårare.

Hur lär man ut komplex hjärtkirurgi på svåra patienter? Operationerna som unga kirurger gör är mer komplicerade. Vi brukade göra många fler rutinoperationer.

Vi ger våra specialister möjlighet att behandla komplexa patienter. Att lära dem komplexa ingrepp är en utmaning. Dessutom försöker vi införliva nyare kirurgiska tekniker.

Minimalinvasiva metoder är utmärkta för patienten, men de gör det svårare för specialisten att lära sig. Den unga kirurgen ser sämre vad vi gör, och det är svårare att lära ut.

Det är tekniskt mer utmanande.

Dr. Anton Titov, MD: Hur integrerar du nya kirurgiska metoder i undervisningen?

Dr. Marc Pelletier, MD: Det är något vi ständigt kämpar med. Målet är att ha kirurgiska specialister i operationssalen och ge dem graderat ansvar allt eftersom de får erfarenhet.

Vi vill se till att de behåller självförtroende och inte får uppgifter de inte klarar. Deras färdighetsnivå måste öka med tiden.

När vi opererar genom små incisioner måste vi ha bra videoutrustning så att unga kirurger kan se på en skärm istället för att kika in genom ett litet snitt. Hjärtkirurgiska snitt kan vara två eller tre tum stora. Det är de utmaningar vi möter.

Man ser att vissa kirurgutbildningsprogram slutar utbilda hjärtkirurgispecialister eftersom de måste ha en viss volym patienter och utföra ett visst antal fall.

Vissa program har minskat i antal operationer. Redan nu har vissa program slutat utbilda specialister.

Dr. Anton Titov, MD: Stora hjärtkirurgiprogram kan erbjuda specialisterna en god bredd av erfarenheter. Det är avgörande var de utbildas.