Optimering av blodtrycksmål för att förebygga hjärtinfarkt och stroke

Hoppa till avsnitt

• Hypertoni och diabetes kardiovaskulär risk
• Fördelar med blodtryckssänkning
• Individualiserad hypertonibehandling
• Riktlinjer kontra individuella beslut
• Patientens roll i behandlingsbeslut
• Fullständig transkription

Hypertoni och diabetes kardiovaskulär risk

Dr. Ehud Grossman, MD, belyser ett avgörande samband mellan hypertoni och diabetes. Patienter med båda tillstånden löper samma kardiovaskulära risk som personer som redan drabbats av hjärtinfarkt. Denna förhöjda risk innebär att diabetiker ofta behöver aggressiv förebyggande behandling, inklusive acetylsalicylsyra och kolesterolsänkande läkemedel, i likhet med sekundärpreventionsstrategier.

Fördelar med blodtryckssänkning

Dr. Ehud Grossman, MD, betonar att varje millimeter kvicksilver i blodtrycket spelar roll. En skillnad på 20 mmHg i systoliskt eller 10 mmHg i diastoliskt tryck kan fördubbla risken för kardiovaskulära händelser. Till exempel ökar en skillnad på 80 mmHg risken tiofaldigt. Nyttan av sänkning är inte linjär: den största vinsten uppnås genom att sänka mycket högt blodtryck. Att gå från 180 till 140 mmHg systoliskt ger en betydande riskminskning, medan ytterligare sänkning från 140 till 130 mmHg ger mindre, stegvisa fördelar.

Individualiserad hypertonibehandling

Dr. Ehud Grossman, MD, förklarar att hypertonibehandling är kärnan i individualiserad medicin. Läkare måste väga nyttan av varje blodtryckssänkning mot potentiella läkemedelsbiverkningar. Denna bedömning är högst individuell och beror på patientens utgångsblodtryck, allmäntillstånd och läkemedelstolerans. Målet är att uppnå bästa möjliga resultat med minst möjliga biverkningsbörda.

Riktlinjer kontra individuella beslut

Riktlinjer för hypertonibehandling ger en viktig ram för vården, men Dr. Grossman påpekar att de inte är strikta order. De erbjuder en riktning, men resan är unik för varje patient. Läkarens kliniska omdöme är avgörande för att tillämpa dessa riktlinjer. Dr. Anton Titov, MD, bidrar till diskussionen genom att utforska nyanserna i klinisk tillämpning bortom de publicerade rekommendationerna.

Patientens roll i behandlingsbeslut

Dr. Ehud Grossman, MD, förespråkar starkt delat beslutsfattande vid hypertonibehandling. Patienten är en central partner i sin egen vård. Läkare måste tydligt förklara fördelarna med lägre blodtrycksmål och öppet diskutera risken för läkemedelsbiverkningar. I slutändan bestämmer patienten sin behandlingsväg efter att ha förstått risker och fördelar. Detta samarbetssätt säkerställer att behandlingsplaner är både effektiva och hållbara.

Fullständig transkription

Dr. Ehud Grossman, MD: Det är mycket intressant att personer med diabetes och hypertoni löper samma kardiovaskulära risk som de som redan har haft en hjärtinfarkt.

Precis! En äldre studie visade att risken för hjärtinfarkt och stroke hos patienter med diabetes är mycket högre än i allmänbefolkningen. När man har diabetes är det i viss mening ”sekundärprevention”, eftersom risken är lika hög som för någon som redan haft hjärtinfarkt.

Därför kräver vissa riktlinjer att diabetiker behandlas med acetylsalicylsyra och kolesterolsänkande läkemedel, precis som de som tidigare haft hjärtinfarkt.

Det är också intressant att skillnader i blodtryck på 10 mmHg ofta underskattas. Många tror att plus eller minus 10 enheter inte spelar stor roll, men det gör det verkligen!

Det är förstås mycket viktigt. För den enskilda patienten är det inte samma sak som när man studerar en stor population, men skillnaden är betydande.

Varje skillnad på 20 mmHg i systoliskt blodtryck eller 10 mmHg i diastoliskt blodtryck fördubblade risken för hjärtinfarkt och stroke. En patient med 195 mmHg systoliskt—80 mmHg högre än någon med 115—har en tiofaldigt högre risk, vilket är enormt.

Så det är tydligt att en blodtrycksskillnad på 10 mmHg spelar roll. För individen kan det variera, men i genomsnitt, ur ett epidemiologiskt perspektiv, räknas varje millimeter kvicksilver.

Det finns ingen meningslös skillnad i blodtryck. Patienter bör verkligen sträva efter att uppnå de blodtrycksmål som rekommenderas för deras riskgrupp.

Poängen är att trenden inte är linjär. Att sänka från 180 till 160 mmHg ger en stor riskminskning, medan att gå från 140 till 120 ger mindre nytta.

Så effekten av en sänkning med 20 mmHg beror på var man startar och vart man är på väg. Därför säger vi att om man når 140 mmHg, har man redan fått största delen av nyttan från att sänka från 180.

Då återstår frågan: vad är nyttan av att sänka ytterligare från 140 till 130? Det finns en viss nytta, men den är begränsad, och då måste man fråga sig vad kostnaden är—inte i pengar, utan i läkemedelsbiverkningar.

Då måste man bedöma om det är värt att sänka blodtrycket ytterligare 10 mmHg och utsätta patienten för fler biverkningar. Det här är individualiserad medicin—skillnaden mellan att göra en stor studie och att behandla en specifik patient.

När man behandlar en individ måste man balansera fördelar och nackdelar. Det är därför hypertoniriktlinjer är så komplexa. Det finns stort utrymme för individuella beslut som läkaren kan fatta.

Absolut! Riktlinjerna ger en riktning, men hur man når målet beror på läkaren och patienten. Man måste förklara situationen, eventuella biverkningar och nyttan—sedan är det patienten som bestämmer.