COVID-19-vaccinering och graviditet: Expertanalys av risker och säkerhet

Hoppa till avsnitt

• Myten om infertilitet motbevisad
• Säkerhet för COVID-19-vaccin under graviditet
• Deltavarianten och placentaskador
• SARS-CoV-2-receptorer i fostret
• Hantering av graviditet efter COVID-19
• Fullständig transkription

Myten om infertilitet motbevisad

Dr. Yves Ville, MD, tar direkt upp det felaktiga påståendet att COVID-19-vaccin skulle påverka fertiliteten. Han framhåller kategoriskt att det inte finns några belägg för denna myt. Dr. Ville beskriver desinformationen som klassiska falska nyheter, som överlever just därför att de inte kan motbevisas med en enda studie. Eftersom påståendet saknar grund är det omöjligt att framlägga ett definitivt motbevis. Dr. Anton Titov, MD, understryker vikten av denna avgörande förtydligande från en ledande expert.

Säkerhet för COVID-19-vaccin under graviditet

Dr. Yves Ville, MD, förespråkar starkt vaccinering av gravida kvinnor mot COVID-19. Han betonar att gravida kvinnor har rätt till samma skyddsnivå som alla andra. Vaccinering, särskilt under första trimestern, är säker och rekommenderas starkt. Dr. Ville hänvisar till ett omfattande amerikanskt register med över 35 000 kvinnor som vaccinerats under graviditet. Dessa data visar ingen ökad risk för negativa utfall. Han menar att de upplevda riskerna med tidiga graviditetsingrepp ofta överskattas och saknar vetenskapligt stöd.

Deltavarianten och placentaskador

Samtalet med Dr. Anton Titov, MD, belyser den allvarliga risk som Deltavarianten innebär för placentan. Dr. Yves Ville, MD, förklarar att även en mild COVID-19-infektion kan få allvarliga konsekvenser veckor senare. Viruset kan nå placentan och orsaka omfattande skador. Detta kan leda till katastrofala utfall som intrauterin fosterdöd och akut fosterdistress under tredje trimestern. Denna placentatoxicitet gör risken för COVID-19-infektion långt större än någon teoretisk risk från vaccinering.

SARS-CoV-2-receptorer i fostret

Dr. Yves Ville, MD, diskuterar sin forskning om var SARS-CoV-2-viruset binder i det växande fostret. Hans team fann ACE2-receptorer – som krävs för virusinträde – främst i placentan, fetalnjurarna och tarmen. Senare under graviditeten identifierades receptorerna även i lungorna. Dr. Ville anser att denna fördelning är betryggande när det gäller risken för medfödda missbildningar, eftersom dessa organ är mindre benägna att drabbas av bestående skador. Samtidigt bekräftar receptorernas närvaro i placentan redan från tidiga stadier att den är ett primärt mål för infektion.

Hantering av graviditet efter COVID-19

För kvinnor som insjuknar i SARS-CoV-2 under graviditet rekommenderar Dr. Yves Ville, MD, noggrann och vaksam uppföljning. Även efter tillfrisknande kan viruset ha påverkat placentans funktion negativt. Denna skada kan minska dess förmåga att förse fostret med tillräckligt med syre och näring. En viktig följd är därför risken för begränsad fostertillväxt. Dr. Ville betonar vikten av ökad övervakning för tecken på fosterdistress hos dessa patienter. Denna proaktiva hantering är avgörande för att säkerställa bästa möjliga utfall.

Fullständig transkription

Dr. Yves Ville, MD: När vi diskuterar graviditet, COVID-19 och vaccinering finns det en ihärdig myt som fortsätter cirkulera: att COVID-19-vaccinering innan graviditet skulle kunna påverka en kvinnas möjlighet att bli gravid.

Det här är typiskt för falska nyheter. När falska nyheter sprids är definitionen att det inte finns något svar. Annars skulle de inte framföras. De framförs just för att det inte finns något svar.

Det finns inga som helst belägg – inte det minsta bevis – för att COVID-19-vaccinering skulle påverka fertiliteten. Inte ens i de mest avancerade teorierna. Så det enkla svaret är nej.

Men hur kan man motbevisa det? Man kan inte. Man kan inte motbevisa falska nyheter. De bygger på ingenting. Så det finns helt enkelt inget rationellt svar.

Dr. Anton Titov, MD: Det är mycket viktigt att höra från en verklig expert som dig. En gravid kvinna kan smittas av COVID-19, men perinatal infektion under graviditet är inte vanlig.

Vad är viktigt att veta om COVID-19-infektioner och graviditet? Vilken är risken för medfödda missbildningar hos ett ofött barn på grund av moderns COVID-19-infektion?

Dr. Yves Ville, MD: Den frågan är mycket aktuell. Hade du ställt den för åtta månader sedan hade svaren troligen varit annorlunda. Nu är det viktigt att betona att gravida kvinnor bör behandlas som alla andra – inte sämre, inte med mindre hänsyn.

Det finns ingen fördel med att undvika vaccinering. Gravida kvinnor bör vaccineras mot COVID-19. Ju tidigare desto bättre. Vaccinering under första trimestern.

Gravida kvinnor världen över får ofta sämst vård. När en frisör får veta att en kund är gravid, ringer de till en barnmorska: ”Får jag färga hennes hår?” Ja, varför inte? Hon är gravid.

En tandläkare frågar: ”Får jag behandla en tand när hon är gravid?” Ja, det borde du. Menar du att gravida kvinnor under första trimestern är personer man inte ska interagera med? Varför är det så?

Eftersom en gravid kvinna under första trimestern har en risk på en av fyra att förlora graviditeten. Oavsett vad hon gör – om hon öppnar fönstret och andas bergsluft – har hon samma risk som om hon går till frisören, tandläkaren eller vaccineras mot COVID-19.

COVID-19-vaccinet ökar inte risken för någonting. Det finns nu ett stort register från USA: över 35 000 kvinnor som vaccinerats mot COVID-19 under graviditet, utan någon ökad risk.

Så risken för den gravida kvinnan är faktiskt att få COVID-19. Den risken gäller inte bara henne själv. Speciellt kan den vara mycket allvarlig om hon är långt framskriden i graviditeten.

Men med den senaste stammen, Deltavarianten, har vi sett extrem toxicitet mot placentan. Så även hos kvinnor med mild COVID-19, ett par veckor senare, har vi sett intrauterin död. Vi har sett akut fosterdistress under tredje trimestern.

När man tittar på placentan är den i princip förstörd av COVID-19-viruset. Så risken att inte vaccinera och få COVID är mycket större.

Och folk bör veta att med den senaste Deltastammen – nästa kan bli ännu värre, förhoppningsvis inte – även om kvinnan inte är särskilt symtomatisk, kan COVID-19 Deltaviruset inom två eller tre veckor nå placentan under den akuta infektionen och gradvis förstöra den.

Vi har tittat på receptorn för SARS-CoV-2 i placentan, trofoblast under första trimestern. Och vi har tittat på organ från patologiprov, organ från olika utvecklingsstadier av fostret.

Receptorn för SARS-CoV-2 fann vi bara i njurarna, tarmen och placentan. Sent under graviditeten hittades receptorn också i lungorna. Det är mycket betryggande när det gäller risk för missbildningar, eftersom dessa organ är mindre benägna att skadas permanent av SARS-CoV-2-viruset.

Samtidigt har placentan SARS-CoV-2-receptorer från mycket tidigt. Placentan kan drabbas och förstöras när som helst. Så vaccinering är ännu viktigare för gravida kvinnor än för icke-gravida.

Och om kvinnor får SARS-CoV-2 och tillfrisknar, bör de följas upp noggrant med avseende på fostertillväxt. Om placentan träffats av viruset och det inte var dödligt, kan det påverka fostertillväxten. Man bör vara mycket medveten om risken för fosterdistress.