Leverbesparande kirurgi vid cancer: Förebyggande av metastaser

Hoppa till avsnitt

• Leverregenerering och cancersamband
• Viktiga kirurgiska principer
• Betydelsen av tidpunkten för cellgiftsbehandling
• Teknik för leversegmentsresektion
• Statistik från klinisk praxis
• Betydelsen av medicinsk second opinion
• Fullständig transkription

Leverregenerering och cancersamband

Levern är ett unikt organ med en kraftfull förmåga att återhämta sig efter en resektion. Dr. Martin Schilling, MD, förklarar att denna process drivs av specifika tillväxtfaktorer i patientens blod. Dessa faktorer har en farlig dubbelverkan: de stimulerar inte bara återväxten av frisk levervävnad utan kan också påskynda tillväxten av kvarvarande cancerceller, både i levern och som metastaser i andra delar av kroppen.

Viktiga kirurgiska principer för att förhindra återkomst

För att minska risken för canceråterkomst orsakad av tillväxtfaktorer lyfter Dr. Schilling fram två kritiska principer. Den första är att bevara så mycket frisk levervävnad som möjligt under cancerkirurgin, oavsett om det gäller primär levercancer eller metastaser. Den andra principen är att inleda cellgiftsbehandling omedelbart efter operationen för att rikta in sig på mikroskopiska cancerceller innan de hinner sprida sig.

Den kritiska betydelsen av tidpunkten för cellgiftsbehandling

Att påbörja cellgiftsbehandling direkt efter leverkirurgi är en absolut nödvändighet i behandlingsprotokollet. Dr. Martin Schilling, MD, betonar att denna snabba åtgärd är avgörande för att motverka effekten av de cirkulerande tillväxtfaktorerna. Genom att ge cellgifter i tid kan läkare förhindra att dessa faktorer driver återväxten av metastaser, vilket i sin tur förbättrar patienternas långtidsresultat.

Teknik för leversegmentsresektion

Den praktiska tillämpningen av leverbesparande kirurgi innebär en specifik teknik. Istället för att ta bort stora delar av levern utförs parenchymbesparande ingrepp, där endast de leversegment som innehåller tumören avlägsnas. Dr. Schilling förespråkar denna precisionsmetod för att maximera mängden kvarvarande frisk vävnad, vilket minskar utsöndringen av cancerframkallande tillväxtfaktorer.

Statistik från klinisk praxis och resultat

Dr. Martin Schilling, MD, tillämpar denna leverbesparande teknik på cirka 90 % av sina levercancerpatienter. Detta resulterar i en mycket låg frekvens av hemihepatektomi – bara 15 %. En hemihepatektomi innebär borttagning av 50 % eller mer av levern. Dr. Schilling noterar att detta skiljer sig markant från många andra centrum, där frekvensen ofta ligger kring 50 %, vilket visar på en tydlig skillnad i hur denna viktiga onkologiska princip efterlevs.

Betydelsen av medicinsk second opinion

För patienter med avancerad cancer, som till exempel stadium 4 magcancer med levermetastaser, kan en medicinsk second opinion vara mycket värdefull. Som Dr. Anton Titov, MD, påpekar kan en second opinion bekräfta diagnosen och avgöra om kirurgi för levermetastaser är ett genomförbart och optimalt val. Att rådgöra med en ledande expert säkerställer att patienter får tillgång till avancerade, leverbesparande kirurgitekniker som kanske inte erbjuds annars.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Låt oss diskutera levercancer, både primär och metastatisk. Du har studerat leverregenerering efter cancerkirurgi. Kan du dela med dig av din erfarenhet av att behandla dessa tillstånd?

Dr. Martin Schilling, MD: Levern är ett mycket speciellt organ. Den kan återhämta sig efter en resektion. Regenereringen sker via olika tillväxtfaktorer som cirkulerar i patientens blod.

Dr. Anton Titov, MD: Dessa tillväxtfaktorer stimulerar inte bara levervävnaden utan kan också påskynda tillväxten av kvarvarande cancerceller i levern eller som metastaser i kroppen.

Dr. Martin Schilling, MD: Läkare måste förhindra att cancerceller aktiveras av dessa tillväxtfaktorer, som utsöndras efter leverkirurgin. Därför krävs två åtgärder: först att alltid bevara så mycket levervävnad som möjligt under operationen, oavsett om det är primär cancer eller metastaser. För det andra måste cellgiftsbehandling inledas mycket snabbt efter ingreppet.

Kirurgiskt löser vi detta genom parenchymbesparande operationer, där vi endast tar bort de leversegment som innehåller tumören. I min praktik tillämpar vi denna metod på cirka 90 % av patienterna, vilket ger en hemihepatektomifrekvens på endast 15 %. Hemihepatektomi innebär att minst hälften av levern tas bort. Många andra centrum har en frekvens på cirka 50 %, vilket visar att de inte följer denna viktiga princip.

Dr. Anton Titov, MD: Det är en betydande skillnad.

Dr. Martin Schilling, MD: Ja, det stämmer.