Avancerade behandlingsalternativ vid lokalt återkommande bröstcancer

Hoppa till avsnitt

• Frekvens av lokoregionär återkomst vid bröstcancer
• Varför strålbehandling är effektivare än cellgiftsbehandling
• Mastektomi som primär behandling
• Innovativa strålterapimetoder
• Hypertermi kombinerat med hypofraktionerad strålbehandling
• Hantering av risker för strålbehandlingstoxicitet
• Betydelsen av medicinska andra åsikter
• Fullständig transkription

Frekvens av lokoregionär återkomst vid bröstcancer

Ungefär 30 % av bröstcancerpatienter drabbas av lokoregionär återkomst, där cancern återvänder antingen i bröstvävnaden eller i närliggande områden som bröstväggen. Enligt Dr. Stephan Bodis, MD, förekommer detta särskilt efter bröstbevarande kirurgi, vilket leder till komplexa behandlingsbeslut. Återfallsmönstren varierar beroende på den ursprungliga behandlingen – vissa patienter får återfall i kvarvarande bröstvävnad, medan andra utvecklar tumörer i bröstväggen efter mastektomi.

Varför strålbehandling är effektivare än cellgiftsbehandling

Enligt Dr. Stephan Bodis, MD, är strålbehandling betydligt effektivare än cellgiftsbehandling vid lokal återkomst av bröstcancer, eftersom cellgiftsbehandling saknar stark evidens för denna indikation. "Strålbehandling vid återkommande bröstcancer är mycket effektivare än vi tidigare trott," konstaterar Dr. Bodis. Effektiviteten kvarstår även när cancern återvänder i tidigare bestrålade områden, men kräver då specialiserade metoder för att minska toxiciteten.

Mastektomi som primär behandling

För patienter med återfall efter bröstbevarande terapi anser Dr. Stephan Bodis, MD, att mastektomi med rekonstruktion är guldstandarden. "Standard bör fortfarande vara att övertyga patienten om att genomgå mastektomi," framhåller han, och noterar att detta ger en definitiv behandling med förutsägbara resultat. Kosmetiska rekonstruktionsalternativ bör anpassas efter patientens önskemål och kirurgens rekommendationer, vilket skapar skräddarsydda behandlingsvägar.

Innovativa strålterapimetoder

När patienter avstår från mastektomi kan hypofraktionerad strålbehandling med små volymer vara ett experimentellt alternativ, men enligt Dr. Bodis bör detta endast erbjudas inom ramen för kliniska prövningar. Två europeiska protokoll vägleder för närvarande detta tillvägagångssätt vid lokala återfall. För patienter med återfall i bröstväggen efter mastektomi och tidigare strålbehandling är konventionell ombestrålning för toxisk, vilket kräver alternativa strategier.

Hypertermi kombinerat med hypofraktionerad strålbehandling

Dr. Stephan Bodis, MD, rapporterar exceptionella resultat med kombinationen av ytlig hypertermi och måttligt doserad hypofraktionerad strålbehandling, med över 90 % lokal kontroll hos 30 på varandra följande patienter. Denna nederländska metod minimerar toxiciteten samtidigt som effektiviteten bevaras vid återfall i tidigare bestrålade områden. Patienterna rapporterar utmärkta kosmetiska resultat, och metoden har blivit ett behandlingsval på flera europeiska centra.

Hantering av risker för strålbehandlingstoxicitet

Fullständig ombestrålning medför allvarliga risker, inklusive revbensnekros, kroniska infektioner i bröstväggen och nedsatt sårläkning. Dr. Stephan Bodis, MD, betonar att dessa komplikationer kräver noggrant patienturval och modifiering av tekniken. Hypertermi-hypofraktionsprotokollet adresserar specifikt dessa problem, vilket möjliggör effektiv ombehandling samtidigt som vävnadsintegriteten och patientens livskvalitet bevaras.

Betydelsen av medicinska andra åsikter

Med tanke på komplexiteten i behandlingen av återkommande bröstcancer understryker Dr. Stephan Bodis, MD, vikten av att söka andra åsikter för att bekräfta optimala strålningsplaner och kombinationsterapier. Precisionsmedicinska tillvägagångssätt kräver en noggrann utvärdering av alla alternativ, särskilt för patienter med metastatiska lesioner eller komplexa återfallsmönster. Andra åsikter hjälper till att säkerställa tillgång till de mest avancerade protokollen, såsom hypertermiförstärkt strålbehandling.

Fullständig transkription

Strålbehandling är effektivare än cellgiftsbehandling vid lokal återkomst av bröstcancer. Kirurgi, särskilt mastektomi, är dock den bästa behandlingen. Toxicitet från strålbehandling är ett bekymmer vid behandling av lokalt återkommande bröstcancer.

Behandlingsalternativen vid lokalt återkommande bröstcancer inkluderar olika tillvägagångssätt. 30 % av bröstcancerpatienter utvecklar lokal återkomst, medan andra får regional återkomst. Strålbehandling är effektivare än cellgiftsbehandling, särskilt för patienter med lokal återkomst efter tidigare strålbehandling av bröstväggen.

Dr. Anton Titov, MD: Låt oss gå vidare till behandling av bröstcancer. 30 % av bröstcancerpatienter utvecklar lokal återkomst, och vissa får regional återkomst. Detta kallas lokoregionärt återkommande bröstcancer. Hos dessa patienter återvänder cancern.

Lokal återkomst av bröstcancer är ett särskilt problem, ibland efter bröstbevarande kirurgi. Du har använt flera innovativa strålterapimetoder vid återkommande bröstcancer. Ibland återvänder tumörerna lokalt eller regionalt i bröstväggen. Hur effektiv är strålbehandling vid återkommande bröstcancer, särskilt vid lokoregionär återkomst?

Dr. Stephan Bodis, MD: Jag anser att strålbehandling vid återkommande bröstcancer är mycket effektivare än vi tidigare trott. Strålbehandling är definitivt effektivare än cellgiftsbehandling vid återfall. Cellgiftsbehandling har inte visat sig vara evidensbaserad för lokal återkomst av bröstcancer.

Det finns flera scenarier vid lokal återkomst. Vi har patienter som genomgått bröstbevarande behandling och får återfall i bröstet. Dessa patienter vill ibland bevara bröstet. Det är ett scenario.

Vi har också patienter som haft bröstbevarande behandling och sedan fått återfall. Ibland accepterar dessa patienter mastektomi, och då är behandlingen enkel. Ytterligare en grupp är patienter som genomgått mastektomi vid lokalt avancerad cancer och får lokal återkomst efter tidigare strålbehandling av bröstväggen.

Dr. Stephan Bodis, MD: För det första scenariot anser jag att standard fortfarande bör vara att övertyga patienten med återfall om att genomgå mastektomi. Kosmetisk rekonstruktion efter bröstkirurgi bör anpassas efter patientens önskemål och kirurgens rekommendationer.

Vilken kosmetisk procedur som helst för bröstrekonstruktion efter mastektomi kan vara acceptabel. Detta är etablerat och evidensbaserat. Ibland accepterar patienter med återkommande bröstcancer inte mastektomi med efterföljande kosmetisk kirurgi. Då kan hypofraktionerad strålbehandling med små volymer vara ett alternativ, men endast inom kliniska prövningar.

Jag anser inte att hypofraktionerad strålbehandling med små volymer bör erbjudas utanför kliniska prövningar vid lokalt återkommande bröstcancer. Det finns flera etablerade koncept för denna metod vid lokal återkomst. I Europa finns två nuvarande protokoll som kan ligga till grund för detta tillvägagångssätt.

Jag syftar inte på patienter som initialt genomgått bröstbevarande behandling följt av strålbehandling. Om dessa patienter får lokal återkomst accepterar de ibland mastektomi. Det är den definitiva behandlingen.

Endast om det finns mycket ogynnsamma prognostiska faktorer, såsom R1-resektion eller andra biologiska patologiska egenskaper, bör strålbehandling av bröstväggen erbjudas som kompletterande behandling.

Dr. Stephan Bodis, MD: Jag talar nu om patienter som genomgått mastektomi men fortfarande får återfall i bröstväggen trots tidigare strålbehandling. Då är fullständig ombestrålning inte acceptabel på grund av för hög toxicitet.

Långtidstoxicitet är ett bekymmer, inklusive revbensnekros, allvarliga infektioner i bröstväggen och långvariga sårläkningskomplikationer. För lokal återkomst efter tidigare strålbehandling av bröstväggen bör standardbehandlingen vara ytlig hypertermi kombinerat med måttligt doserad hypofraktionerad strålbehandling.

Detta är en av de bäst etablerade metoderna för att behandla lokalt återkommande bröstcancer, särskilt när tidigare terapi inkluderat strålbehandling. Metaanalyser visar att det är behandlingsvalet i länder som Nederländerna.

Dr. Stephan Bodis, MD: Under de senaste två och ett halvt åren har vi framgångsrikt behandlat minst 30 på varandra följande patienter med lokalt återkommande bröstcancer med strålbehandling och hypertermi. Den lokala kontrollen är utmärkt, över 90 %. Kosmetiska resultat enligt patienternas bedömning är mycket goda.

Dr. Anton Titov, MD: Detta är mycket goda resultat, absolut. Behandlingsalternativen med strålbehandling visar att det är effektivt vid lokal återkomst i bröstväggen, särskilt i kombination med hypertermi.