I denna 10-åriga studie med över 600 000 invånare i Hongkong framkom att långvarig lågdosering av acetylsalicylsyra (i genomsnitt 80 mg dagligen under 7,7 år) minskade den totala cancerrisken med 25 %. Användare av acetylsalicylsyra uppvisade särskilt starkt skydd mot levercancer (51 % lägre risk), magcancer (58 % lägre) och bukspottkörtelcancer (46 % lägre), men hade 14 % högre risk för bröstcancer. Trots imponerande skyddseffekter för flera cancertyper varnar forskarna för rutinmässig användning av acetylsalicylsyra i preventivt syfte tills ytterligare studier bekräftar resultaten.

Långvarig lågdosering av acetylsalicylsyra kan minska risken för flera cancertyper i kinesisk population, men inte bröstcancer

Innehållsförteckning

• Varför denna forskning är viktig
• Hur studien genomfördes
• Detaljerade resultat om cancerrisk
• Användningstidens betydelse
• Vad detta betyder för patienter
• Studiens begränsningar
• Rekommendationer till patienter
• Källinformation

Varför denna forskning är viktig

Acetylsalicylsyra används ofta för att förebygga hjärtinfarkt och stroke, men dess potential för cancerprevention har främst studerats i västerländska populationer. Forskarna var osäkra på om dessa potentiella fördelar skulle gälla asiatiska populationer, som har olika genetisk bakgrund och cancermönster. Denna studie syftade till att fylla detta kunskapsgap genom att undersöka hur långvarig lågdosering av acetylsalicylsyra påverkar cancerrisk specifikt hos kinesiska patienter.

Tidigare forskning har visat varierande resultat. Vissa västerländska studier fann att acetylsalicylsyra minskade risken för tjock- och ändtarmscancer med 26–32 %, medan andra inte fann någon effekt på andra cancertyper. Den amerikanska Women's Health Study med nästan 40 000 deltagare visade ingen riskminskning alls. Eftersom cancer orsakar ungefär 14 miljoner nya fall och 8 miljoner dödsfall globalt varje år är det avgörande att hitta effektiva förebyggande strategier. Denna Hongkong-studie ger de första storskaliga bevisen från en asiatisk population om acetylsalicylsyras potentiella skyddande effekter mot olika cancertyper.

Hur studien genomfördes

Forskarna analyserade journaldata från 612 509 vuxna från Hongkongs offentliga vårdsystem med följande metoder:

• Studieperiod: 13 års uppföljning (2000–2013)
• Deltagare: 204 170 användare av acetylsalicylsyra matchade med 408 339 icke-användare (1:2-förhållande)
• Inklusionskriterier:
  • Vuxna som ordinerats acetylsalicylsyra i minst 6 månader mellan 2000–2004
  • Medelålder: 67,5 år
  • Mediandos av acetylsalicylsyra: 80 mg dagligen
  • Genomsnittlig ordinationslängd: 7,7 år
• Jämförelsegrupp: Icke-användare utan acetylsalicylsyraordination under hela studieperioden
• Datakälla: Omfattande elektroniska journaler som täcker alla offentliga sjukhus och mottagningar i Hongkong (betjänar 7+ miljoner människor)

Forskarna spårade cancerdiagnoser med standardiserade medicinska koder (ICD-9/ICD-10). De använde avancerade statistiska metoder (Cox proportional hazards-regression med invers sannolikhetsviktning) för att ta hänsyn till andra läkemedel som kan påverka cancerrisk, såsom NSAID, antikoagulantia och diabetesläkemedel. Detta hjälpte till att isolera acetylsalicylsyras effekter från andra faktorer.

Detaljerade resultat om cancerrisk

Studien dokumenterade 97 684 cancerfall under uppföljningsperioden. Så här påverkade acetylsalicylsyra risken för specifika cancertyper:

Cancertyper med signifikant minskad risk

• Levercancer: 51 % lägre risk (RR: 0,49; 95 % KI: 0,45–0,53)
• Magcancer: 58 % lägre risk (RR: 0,42; 95 % KI: 0,38–0,46)
• Bukspottkörtelcancer: 46 % lägre risk (RR: 0,54; 95 % KI: 0,47–0,62)
• Tjock- och ändtarmscancer: 29 % lägre risk (RR: 0,71; 95 % KI: 0,67–0,75)
• Lungcancer: 35 % lägre risk (RR: 0,65; 95 % KI: 0,62–0,68)
• Matstrupscancer: 41 % lägre risk (RR: 0,59; 95 % KI: 0,52–0,67)
• Leukemi (blodcancer): 33 % lägre risk (RR: 0,67; 95 % KI: 0,57–0,79)

Cancertyper utan signifikant förändring

• Njurcancer (RR: 1,01)
• Urblåsecancer (RR: 1,06)
• Prostatacancer (RR: 0,95)
• Myelom (bencancer) (RR: 0,95)

Cancer med ökad risk

• Bröstcancer: 14 % högre risk hos kvinnor (RR: 1,14; 95 % KI: 1,04–1,25)

Sammanfattningsvis hade användare av acetylsalicylsyra 25 % lägre total cancerincidens jämfört med icke-användare (13,2 % mot 17,3 %). De vanligaste cancertyperna var lungcancer (3,0 % hos användare av acetylsalicylsyra mot 4,6 % hos icke-användare) och tjock- och ändtarmscancer (2,5 % mot 3,3 %). Alla riskminskningar var statistiskt mycket signifikanta (p<0,001) förutom ökningen av bröstcancer (p=0,004).

Användningstidens betydelse

När forskarna analyserade olika uppföljningsperioder upptäckte de att skyddet mot vissa cancertyper stärktes med längre användning av acetylsalicylsyra, medan risken för bröstcancer ökade över tid:

Effekterna var konsekventa över kön och åldersgrupper (under 65 mot 65+). Viktigt är att den typiska dosen av acetylsalicylsyra var låg (median 80 mg dagligen), vilket visade signifikanta effekter även vid denna låga dosering.

Vad detta betyder för patienter

Denna studie ger de starkaste bevisen hittills att långvarig lågdosering av acetylsalicylsyra kan minska risken för flera cancertyper i asiatiska populationer. De skyddande effekterna var särskilt starka för mag-tarm-cancertyper (lever, mage, bukspottkörtel, matstrupe, tjock- och ändtarm) och sträckte sig till lungcancer och leukemi. Dessa fynd är särskilt viktiga eftersom:

• Skyddet uppträdde vid relativt låga doser (80 mg dagligen)
• Fördelarna ökade med längre användningstid för de flesta cancertyper
• Effekter sågs i en population med annorlunda genetik och cancermönster jämfört med västerländska grupper

Emellertid är den 14 % ökade risken för bröstcancer hos kvinnliga användare av acetylsalicylsyra oroande och kräver ytterligare utredning. Detta fynd motsäger vissa tidigare västerländska studier som antydde att acetylsalicylsyra kan skydda mot bröstcancer, vilket belyser viktiga populationsskillnader.

Forskarna tror att acetylsalicylsyras antiinflammatoriska effekter kan förklara dess cancerskyddande egenskaper. Kronisk inflammation bidrar till cancerutveckling, och acetylsalicylsyra blockerar inflammatoriska vägar. De olika resultaten för bröstcancer tyder på att acetylsalicylsyra kan påverka hormonrelaterade cancertyper annorlunda hos asiatiska kvinnor.

Studiens begränsningar

Trots att detta var en stor och välutformade studie bör flera begränsningar beaktas:

• Observationsdesign: Detta var inte en randomiserad kontrollerad studie, så den kan inte bevisa att acetylsalicylsyra direkt orsakar minskad cancerrisk. Personer som ordinerats acetylsalicylsyra kan ha olika hälsovanor jämfört med icke-användare.
• Hongkong-specifik: Resultaten kanske inte gäller för andra populationer med annorlunda genetik, kost eller miljöexponering.
• Endast receptdata: Studien kunde inte spåra receptfri användning av acetylsalicylsyra, vilket potentiellt felklassificerade vissa användare som icke-användare.
• Medicinsk indikationsbias: De flesta användare av acetylsalicylsyra tog det för hjärtproblem. Personer med hjärt-kärlsjukdom kan ha olika underliggande cancerrisker.
• Bröstcancerfynd: Den ökade risken var relativt liten och behöver bekräftas i andra studier.

Forskarna använde avancerade statistiska metoder för att ta hänsyn till andra läkemedel och hälsotillstånd, men vissa omätna faktorer kan fortfarande påverka resultaten.

Rekommendationer till patienter

Baserat på dessa fynd ger forskarna följande rekommendationer:

1. Börja inte med acetylsalicylsyra enbart för cancerprevention: Även om resultaten är lovande har acetylsalicylsyra risker (som blödning) som kan uppväga fördelarna för friska personer.
2. Diskutera användning av acetylsalicylsyra med din läkare: Om du redan tar lågdos acetylsalicylsyra för hjärthälsa, diskutera dessa cancerimplikationer vid ditt nästa besök.
3. Fokusera på beprövad prevention: Prioritera etablerade cancerpreventionsstrategier som:
   • Regelbunden screening (koloskopier, mammografier)
   • Rökavvänjning
   • Hälsosam viktupprätthållande
   • Begränsad alkoholkonsumtion
4. Övervaka brösthälsa: Kvinnor som tar långvarig acetylsalicylsyra bör vara särskilt vaksamma på bröstcancerscreening.
5. Vänta på ytterligare vägledning: Stora randomiserade studier som specifikt undersöker acetylsalicylsyra för cancerprevention i asiatiska populationer behövs innan medicinska riktlinjer ändras.

Forskarna betonade att acetylsalicylsyra inte bör ersätta standard cancerscreening, även för cancertyper som visar minskad risk. Fördelarna för tjock- och ändtarmscancer eliminerar till exempel inte behovet av koloskopier.

Källinformation

Originalforskningsartikel: Long-term use of low-dose aspirin for cancer prevention: A 10-year population cohort study in Hong Kong
Författare: Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, Joseph J.Y. Sung
Tidskrift: International Journal of Cancer (Volume 145, Issue 2)
Publiceringsdatum: 15 juli 2019
DOI: 10.1002/ijc.32083

Denna patientvänliga artikel baseras på peer-granskad forskning och bevarar alla ursprungliga data, fynd och statistiska resultat från studien. Den har utökats till ungefär 70 % av originalartikelns längd för att säkerställa omfattande täckning samtidigt som tillgängligheten förbättras.