Avancerade kirurgiska och konservativa behandlingar för korsbands- och meniskskador

Hoppa till avsnitt

• Bedömning av knäets stabilitet
• Biologisk ligamentreparation
• Moderna ACL-transplantattekniker
• Menisksbevarande och suturering
• Menisksrekonstruktion och transplantation
• Fullständig transkription

Bedömning av knäets stabilitet

Dr. Matthias Steinwachs, MD, betonar att den primära faktorn vid behandling av en korsbandsskada är klinisk stabilitet. Valet mellan konservativ och kirurgisk behandling avgörs av huruvida knäet är tillräckligt stabilt för patientens aktivitetsnivå. En magnetkameraundersökning (MRI) som visar en partiell ligamentruptur kräver inte automatiskt kirurgi. Om knäet förblir stabilt är det ofta bäst att låta skadan vara. Den avgörande frågan är funktionell stabilitet, inte enbart bildundersökningsresultaten. Denna patientcentrerade metodik hjälper till att undvika onödiga kirurgiska ingrepp.

Biologisk ligamentreparation

Vid partiella ligamentrupturer med för stor rörlighet beskriver Dr. Matthias Steinwachs, MD, avancerade biologiska reparationstekniker. En metod är "healing response"-tekniken, som utvecklats av Dr. Richard Steadman. Denna artroskopiska procedur liknar mikrofrakturering. Kirurger skapar små borrhål nära ACL:s fäste för att rekrytera stamceller. Dessa celler bidrar till att delvis rekonstruera det skadade ligamentet. Kollagenfibrer drar naturligt ihop sig under läkningen, vilket kan återställa stabiliteten. En annan teknik innebär att återfästa ligamentet vid dess ursprungspunkt med starka suturer. En icke-upplöslig suture löper parallellt med det skyddade ACL:t för att återställa dess ursprungliga integritet utan transplantat.

Moderna ACL-transplantattekniker

När ett knäligament är helt avslitet krävs rekonstruktion med transplantat. Dr. Matthias Steinwachs, MD, redogör för utvecklingen av transplantatval. Historiskt var patellarsenan (PTB-teknik) vanlig. Den orsakade dock ofta skador på knäskålen och patellarsenan. Dr. Steinwachs undviker därför PTB-tekniken. Han tenderar också att undvika hamstringtransplantat hos elitidrottare. Studier visar att borttagning av hamstringen kan minska knäets stabiliseringsfunktion med upp till 20%. Hans föredragna transplantat för idrottare är quadricepssenan. Detta högkvalitativa senmaterial erbjuder utmärkt stabilitet och bärförmåga, och undviker att skapa nya symptom vid uttagningsstället.

Menisksbevarande och suturering

Behandling av meniskskador prioriterar bevarande när det är möjligt. Dr. Matthias Steinwachs, MD, betonar att huvudmålet är att undvika resektion av den skadade menisken. Att suturera den rämnade menisken är den föredragna metoden. Framgången för en menisksuturering beror på bra suturmaterial och kirurgisk skicklighet. Att rädda menisken är avgörande för knäets långsiktiga hälsa. Att ta bort ens en del av den skapar ett saknat område som kan leda till leddegeneration. Denna metodik var en central punkt i hans diskussion med Dr. Anton Titov, MD.

Menisksrekonstruktion och transplantation

Om en betydande del av menisken har resekerats blir rekonstruktion nödvändig. Dr. Matthias Steinwachs, MD, diskuterar två huvudalternativ. Det första innebär att använda stödjestrukturer eller matriser för att fylla defekten. Dessa implantat placeras i det saknade området, och kroppens celler växer över dem för att bilda ny vävnad. De tillgängliga materialen är dock ännu inte idealiska. För större defekter föredrar han en meniskallografttransplantation. Denna procedur innebär transplantation av en hel donormenisks. Resultaten av full transplantation är bättre än partiella stödjestrukturer. Han rekommenderar att utföra denna operation tidigt för att förhindra osteoartritiska förändringar i leden. Att utföra den för sent kan inte helt undvika artrosutveckling.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Vilka är de nya teknologierna och kirurgiska behandlingsmetoderna för korsbands- och meniskskador som förändrar klinisk praxis idag? Vilka är de nya behandlingsmetoderna som patienter med knäskador bör känna till?

Dr. Matthias Steinwachs, MD: Den första punkten är, till exempel, ligamentet. Vi lär oss att det delvis finns en biologisk bakgrund för konservativa behandlingar om det inte är en fullständig korsbandsruptur, utan främst en partiell. Beslutet att använda transplantat för att ersätta ett skadat ligament är ett mer kliniskt beslut.

Kliniskt behöver vi rekonstruera ett stabilt knä. Oberoende av vad magnetkameraundersökningen (MRI) visar, oavsett om skadan är lite mer eller mindre, är den avgörande frågan om knäet är tillräckligt stabilt. Så om det är ett stabilt knä med viss påverkan på ligamentet, ingriper man inte.

I situationer där en patient har ett instabilt knä och är en aktiv idrottare, måste man skapa ett transplantat. Man måste skapa ett stabilt knä genom att insätta ett nytt ligament. Då kan man efter operationen förhoppningsvis uppnå en stabil situation i knäet.

Därför kan vi använda en teknik som kallas healing response. Detta är en artroskopisk teknik som utvecklats av Dr. Richard Steadman. Idén är att behandlingen passar en partiell ligamentruptur som inte är helt instabil, men där ligamentet har lite mer rörlighet än vad som är hälsosamt för sporten.

I den situationen kan man göra något liknande mikrofrakturering. Vi gör några borrhål för att rekrytera celler nära ACL:s fäste, till exempel. De utlösta stamcellerna kan delvis rekonstruera det skadade ligamentet.

Allt kollagen under denna behandling har biologin att kollagenfibrerna drar ihop sig under läkningsfasen. Därför finns det med teknikerna en chans att ge det förlängda ligamentet lite mer stabilitet och skydda det. Så det kan vara tillräckligt bra för en stabil situation efter behandling.

Den andra behandlingen vi har på ligamentsidan är en teknik där vi återfäster ligamentet vid fästpunkten med några suturer. Vi lägger till en teknik där en icke-upplöslig suture löper parallellt med det skyddade suturerade ACL:t. Med den tekniken återställer vi det initiala ACL:t utan att använda ett transplantat.

Denna teknik är vanligare och baserad på några goda kliniska studier, som visar att patienten oftast återgår till ett stabilt knä. Därför är detta en ligamentbeskyddande behandling.

I situationer där detta inte fungerar och ligamentet är helt avslitet, utan möjlighet till återfästning, måste man använda ligamenttransplantat. Transplantaten är ganska olika. Historiskt sett på 60- och 70-talet använde vi mestadels patellarsena, kallad PTB-teknik (patellar tendon-bone).

För närvarande använder vi inte det eftersom det skapar mycket skada på knäskålen. Vi ser många människor som har problem med patellarsenan och med patellan i sig. Därför använder jag inte patellar tendon-bone längre hos idrottare.

Så vi använder quadricepssena. Detta är ett högkvalitativt senmaterial som tillåter hög belastning och är mycket stabilt. Poängen är att vi ser inga symptom i området där vi tagit bort transplantatet. Därför är det en mycket bra teknik.

Jag undviker mestadels att använda hamstringtekniker eftersom hamstringen har en aktiv roll för stabilisering av knäet. Om man tar bort den muskel- och senan är den funktionen borta. Vi ser i vissa idrottsanalysstudier att upp till 20% av stabiliseringsfunktionen kan försvinna under det villkoret.

Närhelst möjligt undviker jag det direkt i fall med idrottare med höga prestationskrav, som fotbollsspelare och elitidrottare.

För menisken är situationen ganska svår. Vi har mestadels olika delar av suturering. Ett bra suturmaterial och en god förmåga att suturera menisken är huvudpunkten för att undvika resektion av den skadade menisken.

Om den skadade delen av menisken har resekerats, och man har ett saknat område av menisken, i den situationen måste man rekonstruera menisken. Det finns några implantat tillgängliga på marknaden som kallas matriser eller stödjestrukturer.

Idén är att man kan sätta stödjestrukturen i det saknade området från menisken, och cellerna från leden växer över den stödjestrukturen och återställer en så kallad artificiell brosk av menisken. Men studierna är lite bra. Vi har inte det bästa materialet på plats som vi behöver för det.

I situationer där majoriteten av menisken är borta på grund av resektion, i det fallet gör jag transplantation av menisk. Jag gör allografttransplantation av hela menisken. Dessa resultat är ganska bättre än den partiella fyllningen av defekten i menisken.

Jag ser här mycket god forskning. Idén är att göra menisktransplantation i ett tidigt stadium, inte i ett slutstadium. Så i det tidiga stadiet av meniskskada kan man något förhindra de osteoartritiska förändringarna i leden.

När man kommer in för sent kan man inte helt undvika osteoartritisk led i den situationen.