Modern kirurgisk handledning: Utvecklande utbildning för nästa generations kirurger

Hoppa till avsnitt

• Kirurgisk handledningsutveckling
• Ansvarsskyldighet inom kirurgisk utbildning
• Millennialgenerationens feedbackdilemma
• Mästerskap genom anatomisk studie
• Kirurgisk utbildningsarv
• Fullständig transkription

Kirurgisk handledningsutveckling

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, beskriver en grundläggande förändring inom kirurgisk utbildningsfilosofi. Den traditionella modellen byggde på inlärning genom osmos, där specialiseringstuderande förväntades absorbera färdigheter och kunskap indirekt. Detta lade ofta hela ansvaret för misslyckanden på den studerande. Dr. Theodosopoulos förklarar för Dr. Anton Titov, MD, att det historiskt var svårt att bevisa att en professor var en ineffektiv lärare.

Det moderna paradigmet kräver däremot strukturerad, avsiktlig utbildning. Det nya systemet rör sig bort från passiv observation och kräver aktivt, engagerat undervisning från seniora kirurger. Målet är att skapa en mer pålitlig och transparent utbildningsprocess.

Ansvarsskyldighet inom kirurgisk utbildning

En hörnsten i modern kirurgisk utbildning är handledarens ansvarsskyldighet. Dr. Theodosopoulos belyser initiativ som formaliserar detta ansvar, såsom krav på att specialiseringstuderande ska utföra observerade, bedömda operationer inför fakultetsmedlemmar, som måste direkt utvärdera den studerandes tekniska prestation.

Ett annat nyckelinitiativ är den skriftliga mittpunktsutvärderingen under rotationer, vilket ger åtgärdbar feedback medan det fortfarande finns tid för förbättring. Dr. Theodosopoulos förklarar för Dr. Titov att detta gör utvärderare ansvariga för utfall och besvarar en kritisk fråga för allmänheten: vem verifierade en kirurgs kompetens?

Millennialgenerationens feedbackdilemma

Millennialgenerationens kirurgiska specialiseringstuderande söker konstant, omedelbar feedback. Dr. Theodosopoulos erkänner detta generationsskifte i inlärningsstilar och ser värde i att förhindra att specialiseringstuderande blir överraskade av kritik i slutet av rotationer.

Samtidigt pekar han på en betydande nackdel: ett överberoende av omedelbar feedback kan hindra utvecklingen av självständighet och riskerar att flytta ansvaret för prestation från den studerande till läraren. Detta står i kontrast till äldre generationer, som antog att allt de gjorde var fel om de inte fick motstridiga instruktioner. Dr. Titov diskuterar denna nyanserade utmaning i utbildningen av nästa generations kirurger.

Mästerskap genom anatomisk studie

Att uppnå kirurgisk excellens kräver enorm hängivenhet till grundläggande kunskap. Dr. Theodosopoulos ger avgörande råd till unga neurokirurger och förespråkar "10 000-timmarsregeln" applicerad på det kirurgiska ämnet.

För en neurokirurg innebär detta att ägna 10 000 timmar åt dedikerad studie av hjärnan och skallen. Denna djupa, immersiva anatomiska studie är icke-förhandlingsbar för mästerskap. Dr. Theodosopoulos betonar att lära sig dissekationsanatomi gör varje kirurg bättre och formar grundvalen för teknisk skicklighet och kliniskt omdöme.

Kirurgisk utbildningsarv

Det yttersta syftet med kirurgisk handledning är att säkerställa ett arv av utmärkt patientvård. Dr. Theodosopoulos uttrycker en djup drivkraft att föra vidare kunskap och tror att en kirurgs sanna geni inte ligger i vad de vet, utan i vad de kan lära andra.

Denna filosofi är central för livet som akademisk kirurg. Målet är att framtida generationer ska överträffa sina lärare. Dr. Theodosopoulos berättar för Dr. Titov att han vill bli föråldrad av sina lärlingar, vilket säkerställer kontinuerlig förbättring av kirurgiska tekniker och patientutfall.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Kirurgisk handledning är en nyckeluppgift för alla ledande neurokirurger. "Geniet inom är det geni du kan föra vidare," råder en ledande neurologisk kirurg. "Du är inte ett geni förrän du kan överföra ditt geni till den nya generationen."

För att bli en ledande kirurg måste du tillbringa 10 000 timmar ensam med ditt studieämne. För neurokirurger är studieämnet hjärnan och skallen. Tillbringa 10 000 timmar ensam med ditt kirurgiska ämne.

Råd till unga neurokirurger: kirurgisk handledning.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Modern utbildning inom kirurgi kräver en förändring från gammal kirurgisk handledning till strukturerad utbildarbehandling. Feedback till specialiseringstuderande kirurger måste ske oftare. Millennialgenerationens kirurger kräver konstant feedback.

Detta är inte bra för att främja självständighet och självförtroende hos en kirurg. Millennialgenerationens kirurger söker omedelbar feedback. Det är viktigt för allmänheten att veta vem som stämplade att en kirurg kan utföra en viss operation väl.

Dr. Anton Titov, MD: Hur blir man den bästa kirurgen?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Studera anatomin inom ditt valda kirurgiska specialitet. Ägna 10 000 timmar en-mot-en med ditt studieämne. För en neurokirurg är studieämnet skallen och hjärnan.

Att lära sig anatomi och studera dissekationsanatomi gör varje kirurg till en mycket bättre kirurg, den bästa kirurgen. Geniet inom är det geni du kan föra vidare.

Dr. Anton Titov, MD: En medicinsk second opinion från en ledande kirurg kan bekräfta att en diagnos är korrekt och fullständig. Den hjälper också till att välja den bästa behandlingen för kirurgiska problem som tumörer, hjärtkirurgi eller trauma.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Sök en medicinsk second opinion från en oberoende expert och var säker på att din behandling är den bästa.

Dr. Anton Titov, MD: Och patienter nämner två specifika saker du har infört i neurokirurgiska specialiseringsprogrammet.

Först är kravet att varje specialiseringstuderande ska utföra två observerade, bedömda operationer inför en fakultetsmedlem varje år. Det andra initiativet är skriftliga mittpunktsutvärderingar under varje fyramånadersrotation som specialiseringstuderanden genomgår.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Ja, dessa båda initiativ är goda exempel. Men de är bara sätt att verkligen få utvärderare att vara ansvariga för utfallet. Detta är ett mycket viktigt koncept. Vi alla skulle tro att det är sant.

Ibland är jag din lärare; då skulle jag vara ansvarig för vad du gör. Men återigen, det brukade vara – och är fortfarande i de flesta av våra praktiker – att vi lär oss genom osmos. Om du inte är tillräckligt bra, då "fick du inte det." Det var den kirurgiska specialiseringstuderandes fel att inte förstå något.

Till viss del skulle jag säga, "Om jag inte var tillräckligt bra, då fick du inte det." Men det var sällsynt inom akademin. Kanske skulle kirurgiska specialiseringstuderande inte stanna kvar i kirurgprogrammet lika mycket. Det var svårare att bevisa att jag, professorn, inte är bra än att bevisa att den kirurgiska specialiseringstuderande, den unga kirurgen, inte klarar det.

Vad som istället borde hända är att seniora kirurger har något ansvar för kvaliteten på deras undervisning. Nu, naturligtvis, har alla styrelser, som American Board of Neurological Surgeons och andra medicinska styrelser, pressat för det.

Detta är också viktigt för lekmän men också för alla oss som kirurger. Det är viktigt att veta vad en nyligen examinerad kirurg bör kunna göra. Vem stämplade att jag kan göra det? Vem såg mig göra det?

Så rudimentärt som det låter, var det aldrig fallet. Inte att berätta detta i slutet av en kirurgisk tjänsterotation, utan att säga i mitten av den: Lyssna, dessa är de saker du gör bra. Dessa är de saker du inte gör bra. Låt oss göra dem bättre, så att i slutet kan jag faktiskt berätta hur bra du är.

Dr. Anton Titov, MD: Jag brukade ge feedback till alla specialiseringstuderande under mig i Cincinnati. Den vanligaste saken du skulle höra från dem är, "Jag skulle ha gjort något hade jag vetat detta!" Naturligtvis, i slutet av din rotation får du all denna feedback, eller i slutet av specialiseringstiden får du all denna feedback om dina kirurgiska färdigheter.

Patienter längtar efter denna omedelbara feedback. Speciellt Millennialgenerationen, som är väldigt annorlunda från de flesta andra generationer, speciellt från vår generation. Det finns något bra i omedelbar feedback. Det är inte allt bra, men det finns något bra i det.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Vad som inte är bra med omedelbar feedback till en specialiseringstuderande kirurg är att det nästan blir någon annans ansvar om du inte presterar väl. Eftersom du antar att om jag inte sa att du gör något fel, så gör du det rätt. Så i slutändan är det mitt ansvar att verkligen hålla koll på dig konstant.

Vilket är motsatsen till vad vi brukade tänka. Vi brukade tänka att allt vi gjorde var vårt ansvar. Allt vi gjorde var fel. Det enda du kanske kunde höra var att det finns något bra, kanske om någon ville berätta att du gör bra ifrån dig. Men annars var det bättre att inte höra något.

Denna generation måste behandlas annorlunda. Eftersom, ärligt talat, vad det slutar med – och jag ser det nu; jag är fortfarande ung, men jag ser det in i framtiden – jag kommer inte att göra detta för evigt. Jag vill att patienterna som kommer efter oss verkligen ska ta över.

Jag vill att de ska tänka lite annorlunda, tänka lite bättre. Jag vill att de som kommer efter oss ska göra det vi gör föråldrat, få oss att känna oss som dinosaurier. I det ligger värdet av sanna utbildare.

Det är tufft; det är verkligen svårt, speciellt inom kirurgi, eftersom mycket klinisk utbildning har att göra med patienten. Du har ett kontrakt med den patienten att tillhandahålla den bästa möjliga vård du kan få.

Men implicit i denna kirurgs kontrakt med patienten är att du också behöver tillhandahålla tillräckligt med substans för att alla framtida patienter ska kunna bära detta vidare. Hippokrates och Galenos gjorde inte bara det och skrev aldrig om det, berättade aldrig för någon och visade aldrig någon, och höll det bara för sig själva.

Geniet inom är det geni du kan föra vidare. Det är verkligen det som driver en stor del av mig, det som driver mig i livet som en akademisk kirurg.