Att välja den bästa metoden för mitralklaffreparation: Kirurgi kontra transkatetertekniker

Hoppa till avsnitt

• Behandlingsalternativ för mitralklaff
• Betydelsen av individanpassad vård
• Excellencecentras roll
• Hjärtteamets tillvägagångssätt i behandling
• Annuloplastins begränsningar och alternativ
• Avancerade kirurgiska tekniker för mitralklaffreparation
• Fullständig transkription

Behandlingsalternativ för mitralklaff

Dr. Ottavio Alfieri, MD, redogör för de främsta behandlingsalternativen vid mitralklaffsjukdom, med fokus på mitralklaffregurgitation och prolaps. Traditionell öppen hjärtkirurgi förblir en hörnsten, men minimalt invasiva transkatetertekniker växer fram. Dessa metoder erbjuder mindre invasiva alternativ med lovande resultat.

Betydelsen av individanpassad vård

Valet av den bästa metoden för mitralklaffreparation kräver en noggrann bedömning av varje patients kliniska profil, ålder och personliga preferenser. Dr. Ottavio Alfieri, MD, betonar att skräddarsydda behandlingsplaner är avgörande för att uppnå optimala resultat, och framhåller behovet av en individanpassad ansats inom mitralklaffterapi.

Excellencecentras roll

Dr. Ottavio Alfieri, MD, understryker vikten av att söka vård vid excellencecentra, där ett fullt utbud av terapeutiska alternativ finns tillgängliga. Dessa centra ger tillgång till erfarna team som kan erbjuda den mest lämpliga behandlingen för varje patient, vilket säkerställer hög vårdkvalitet och bättre resultat.

Hjärtteamets tillvägagångssätt i behandling

Hjärtteamkonceptet, som innebär samarbete mellan olika specialister, är avgörande inom modern hjärtsjukvård. Dr. Ottavio Alfieri förklarar hur denna multidisciplinära ansats säkerställer omfattande beslutsfattande och leverans av den bästa möjliga vården för patienter med mitralklaffsjukdom.

Annuloplastins begränsningar och alternativ

Annuloplasti, som adresserar mitralklaffannulus, räcker inte för alla patienter. Dr. Ottavio Alfieri, MD, diskuterar dess begränsningar, särskilt när anatomiska förändringar såsom ruptur av chordae tendineae föreligger. I sådana fall kan annuloplasti ensamt inte lösa mitralregurgitation, vilket kräver alternativa tekniker.

Avancerade kirurgiska tekniker för mitralklaffreparation

För komplexa mitralklaffproblem är avancerade kirurgiska tekniker essentiella. Dr. Ottavio Alfieri, MD, belyser användningen av artificiella chordae tendineae, såsom GORE-TEX-suturer, och procedurer som kvadrangulär resektion och Alfieris kant-mot-kant-teknik. Dessa metoder adresserar effektivt specifika strukturella problem och ger förbättrade resultat för patienter.

Fullständig transkription

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Låt oss ta ett steg tillbaka och diskutera behandlingsalternativ för mitralklaffsjukdom i mer allmänna termer. Det handlar främst om behandling av mitralklaffregurgitation och mitralklaffprolaps. Öppen hjärtkirurgi är ett klassiskt alternativ för mitralklaffbehandling. Men minimalt invasiva transkatetertekniker utvecklas. Nu finns en hel del erfarenhet med transkatetermitralklaffreparation.

Dr. Anton Titov, MD: Hur väljer man rätt metod för mitralklaffterapi för varje patient? Hur jämför man öppen hjärtkirurgi med transkatetermitralklaffreparationstekniker?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: I det nya millenniet ser det annorlunda ut jämfört med förr. Det finns många terapeutiska alternativ tillgängliga för att korrigera mitralklaffen med reparationsmetoder. Vi har konventionell mitralklaffkirurgi, som utförs via medelsternotomi. Vi kan också utföra minimalt invasiv mitralklaffkirurgi via ett litet snitt i högra delen av bröstkorgen. Dessa kirurgiska ingrepp kan också göras med hjälp av robotteknologi.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Slutligen har vi också möjligheter att korrigera mitralklaffen med kateter i kateterlaboratoriet. Så dessa är de främsta alternativen vi har för mitralklaffreparation.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Naturligtvis måste vi välja det bästa behandlingsalternativet för den enskilda patienten. Så vi måste ta hänsyn till den enskilda patientens kliniska egenskaper. Vi måste ta hänsyn till patientens individuella profil, ålder, och så vidare. Vi måste också ta hänsyn till patientens önskemål.

Dr. Anton Titov, MD: Så för den enskilda patienten, med hänsyn till allt detta, kan vi erbjuda patienten den bästa möjliga behandlingen. Och naturligtvis är detta endast möjligt i så kallade excellencecentra, där alla terapeutiska alternativ finns tillgängliga.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Det berör en viktig punkt. Som man säger, ibland är den bästa kirurgen för en patient den kirurg som är tillgänglig när operationen behövs. Så jämförelsen mellan öppen hjärtkirurgi och transkateterbehandlingsalternativ beror på tillgången till ett erfaret team som kan erbjuda dessa metoder.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Exakt. Allt bör vara tillgängligt. För om man bara har en teknik, använder man uppenbarligen den tekniken som kanske inte är lämplig för just den patienten. Så hemligheten nuförtiden är att bli behandlad – detta är mycket viktigt för patienten – där alla dessa tekniker finns tillgängliga. På så sätt kan patienten erbjudas den bästa lösningen för sitt medicinska problem.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Det är avgörande för patienter att söka sig till excellencecentra och till kirurger och interventionskardiologer som samarbetar för att erbjuda den bästa behandlingen för just den specifika patienten.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Exakt. En av de nya sakerna inom sjukdomsbehandling, särskilt hjärtsjukdom, är Hjärtteamet. Hjärtteamet innebär att många specialister samarbetar för patientens bästa för att fatta det bästa beslutet för patienten och också leverera den bästa behandlingen.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: En av recensionerna fångade mitt öga när jag forskade i din omfattande medicinska litteratur. Det är en medicinsk översiktsartikel. Räcker annuloplasti för tidigstadie mitralklaffreparation? Du diskuterar jämförelsen även när annuloplasti kan vara lämplig för vissa patienter med mitralklaffregurgitation, men det kanske inte är optimalt för andra patienter. Kan du snälla prata lite mer om dessa dilemman?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Exakt. Annuloplasti adresserar endast mitralklaffannulus. Mitralklaffen är en mycket komplex struktur. Du har mitralklaffannulus. Du har seglen. Du har chordae tendineae. Du har papillärmuskeln och även ventrikelväggen, där papillärmusklerna är fästa. Så mitralklaffen är en mycket komplex struktur.

Dr. Ottavio Alfieri, MD, : Annuloplasti kan endast vara effektiv när annulus är utvidgad. Hos dessa patienter är detta den enda förändringen som orsakar mitralregurgitation. Mycket ofta är utvidgningen av mitralannulus associerad med andra förändringar, inklusive anatomiska förändringar på klaffen. Till exempel orsakar ruptur av chordae tendineae mitralklaffprolaps. Naturligtvis är annuloplasti inte tillräcklig i dessa fall eftersom en kirurg kan reducera annulus, men den lämnar kvar mitralklaffprolapsen, som orsakar mitralregurgitation.

Dr. Ottavio Alfieri, MD, : I fallet med chordae tendineaeruptur, vad anses vara den optimala tekniken för behandling av mitralklaffregurgitation orsakad av rupturerade chordae tendineae?

Dr. Ottavio Alfieri, MD, : Vi har idag användning av artificiella chordae tendineae. GORE-TEX-suturchordaee är mycket effektiva i denna situation. Alternativt kan man använda resektion av mitralklaffsegel precis vid punkten där chordae tendineae rupturerat. Då kallas det kvadrangulär resektion, triangulär resektion, och andra typer av dessa kirurgiska tekniker.

Dr. Ottavio Alfieri, MD, : Också kant-mot-kant Alfieri-tekniken kan vara effektiv i dessa mitralklaffregurgitationssituationer. Det finns särskilda omständigheter när chordae tendineae är rupturerad. Då kan man helt enkelt approximera den fria kanten av mitralklaffseglen där chordae tendineae är rupturerad. Det kommer att eliminera mitralregurgitation.