Transkateterbehandling av mitralisklaff: Så fungerar MitraClip-systemet

Hoppa till avsnitt

• Fördelar med MitraClip vid mitralisklaffsregurgitation
• Patienturval för MitraClip-ingrepp
• Jämförelse med öppen hjärtkirurgi
• Funktionell vs organisk mitralisregurgitation
• Riktlinjer och rekommendationer för MitraClip
• Fullständig transkription

Fördelar med MitraClip vid mitralisklaffsregurgitation

MitraClip-systemet är en ledande transkateterteknik för mitralisklaffsreparation, särskilt fördelaktig för patienter med mitralisklaffsregurgitation. Dr. Ottavio Alfieri, MD, framhåller att MitraClip erbjuder ett minimalt invasivt alternativ till traditionell kirurgi, vilket gör det lämpligt för patienter med hög kirurgisk risk. Över 100 000 patienter världen över har dragit nytta av denna kant-till-kant-reparationsmetod, som bygger på Alfieri-tekniken.

Patienturval för MitraClip-ingrepp

Dr. Alfieri betonar att MitraClip är idealisk för äldre patienter, patienter med komorbiditeter eller skörhet, samt de med svår vänsterkammardysfunktion. Dessa faktorer ökar den kirurgiska risken, vilket gör MitraClip till ett föredraget alternativ. Patientens önskemål spelar också roll, särskilt för de som vill återhämta sig snabbare eller är oroliga för öppen hjärtkirurgi.

Jämförelse med öppen hjärtkirurgi

Även om öppen hjärtkirurgi ger utmärkta långtidsresultat vid mitralisklaffssjukdom, framhåller Dr. Alfieri att MitraClip är ett genomförbart alternativ för högriskpatienter. Han avråder från transkateterbehandling för patienter som säkert kan genomgå kirurgi, eftersom kirurgiska resultat är överlägsna. För de som inte tål kirurgi erbjuder dock MitraClip en lågrisk och effektiv lösning.

Funktionell vs organisk mitralisregurgitation

MitraClip är särskilt effektivt vid funktionell mitralisregurgitation, som ofta hänger samman med hjärtsvikt och vänsterkammarremodellering. Dr. Alfieri förklarar att när vänsterkammaren är utvidgad och inte drar ihop sig ordentligt, är MitraClip en rekommenderad förstahandsbehandling. Vid organisk mitralisregurgitation förblir öppen hjärtkirurgi det föredragna alternativet på grund av bättre utfall.

Riktlinjer och rekommendationer för MitraClip

Enligt de senaste europeiska riktlinjerna rekommenderas MitraClip med grad 2A för patienter med funktionell mitralisregurgitation, vilket innebär att det bör övervägas i dessa fall. Dr. Alfieri påpekar att öppen hjärtkirurgi har en rekommendation på grad 2B, vilket tyder på att det kan övervägas men inte är det primära valet. MitraClips roll i behandling av funktionell mitralisregurgitation understryker dess betydelse i modern hjärtvård.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Transkateterbehandling av mitralisklaff är idag ett behandlingsalternativ för många patienter med funktionell och organisk mitralisklaffsregurgitation. Vad är ett MitraClip-system för mitralisklaffsreparation? Vilka patienter drar störst nytta av MitraClip-systemet för reparation av sin sjuka mitralisklaff?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: En stor fördel med kant-till-kant-tekniken för mitralisklaffsreparation är att den möjliggör den percutana metoden. Faktum är att kant-till-kant-tekniken lade grunden för den percutana behandlingen av mitralisklaffen. Idag används den mycket utbrett över hela världen.

Man bör notera att mer än 100 000 patienter har dragit nytta av den percutana kant-till-kant-tekniken (Alfieri-tekniken). De patienter som behandlats på detta sätt är i första hand de med hög kirurgisk risk—särskilt äldre patienter, patienter med komorbiditeter eller skörhet. Patienter med svår vänsterkammardysfunktion är också lämpliga för transkateterbehandling av mitralisklaffen.

Allt detta gör den kirurgiska risken mycket hög—så hög att fördelen med kirurgi försvinner. Därför tror jag att den percutana kant-till-kant-tekniken kan spela en mycket viktig roll för dessa patienter.

Och MitraClip utvecklades av dig och dina kollegor. Idag är det accepterat över hela världen som en av de vanligaste transkatetermetoderna för mitralisklaffsreparation.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: MitraClip är definitivt den vanligaste percutana tekniken för mitralisklaffsreparation som används i världen idag. Det är en stor skillnad mellan MitraClip och andra tekniker. MitraClip är verkligen den absolut vanligaste metoden för transkateter percutan mitralisklaffsreparation.

Vi har förstås andra percutana tekniker—till exempel annuloplasti, som kan utföras genom att percutant reproducera ringannuloplasti. Percutan annuloplasti utförs ibland, men mindre ofta jämfört med MitraClip.

Vi har också möjlighet att ersätta mitralisklaffen med transkateter percutana metoder. Detta är ännu inte särskilt standardiserat. Inte många patienter har fått mitralisklaffsersättning via kateterbaserade percutana metoder.

Så ersättning av mitralisklaffen är också möjlig med transkatetertekniker. Vilken typ av patienter skulle dra störst nytta? Är det bara en oacceptabel kirurgisk risk för öppen mitralisklaffsersättning som tjänar som indikation för percutan mitralisklaffsreparation?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Idag finns det patienter med mycket, mycket hög risk för konventionell kirurgi. Dessa patienter kan dra nytta av MitraClip. Om vi kan erbjuda dem en effektiv percutan behandling med MitraClip, bör detta föredras eftersom risken för ingreppet är extremt låg.

Du nämnde tidigare i samtalet att patientens önskemål också spelar en betydande roll i valet mellan öppen hjärtkirurgi (till exempel mitralisklaffsreparation) och transkatetertekniker. Kanske anses inte en patient ha den högsta kirurgiska risken enligt medicinska definitioner, men patienten vill återhämta sig snabbare eller är genuint rädd för öppen hjärtkirurgi. Hur skulle man väga resultaten av transkatetertekniker idag mot öppen hjärtkirurgi när det gäller mitralisklaffsbehandling?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Vid mitralisklaffssjukdom erbjuder öppen hjärtkirurgi de bästa resultaten, och långtidsutfallen är extremt bra. Därför är det svårt att föreslå en transkateterteknik för någon som kan genomgå öppen hjärtkirurgi med mycket låg risk och utmärkta resultat.

I dessa fall skulle jag vara tveksam att ta hänsyn till patientens önskemål, eftersom det inte är i patientens intresse. Det är vanligtvis lätt att prata med patienten och övertyga honom om att transkatetermetoden inte är det bästa sättet.

Den percutana metoden [för mitralisklaffsreparation eller -ersättning] kan förstås vara mycket attraktiv. Men vi måste förhålla oss till verkligheten. Vi måste ta hänsyn till resultaten och långtidsfördelarna med varje behandlingsmetod.

Kanske en patient ändå väljer den percutana transkatetermetoden. Betyder det att de kan förvänta sig att behöva göra om kirurgin om fem eller tio år? Eller är de funktionella resultaten helt enkelt inte lika bra som med öppen kirurgi?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Ja, detta beror på anatomin