Att välja rätt antiepileptisk medicin för anfallskontroll

Hoppa till avsnitt

• Målet med epilepsibehandling: Inga anfall, inga biverkningar
• Betydelsen av anfallstyp vid val av medicin
• Nya kontra äldre antiepileptiska mediciner
• Mediciner för generaliserad epilepsi och bredspektrumalternativ
• Behovet av expertutlåtande och EEG-tolkning
• Fullständig transkription

Målet med epilepsibehandling: Inga anfall, inga biverkningar

Det primära målet med epilepsibehandling är fullständig anfallskontroll utan läkemedelsbiverkningar. Dr. Tracey Milligan, MD, sammanfattar detta mål enkelt som "inga epileptiska anfall, inga biverkningar." Denna princip vägleder alla beslut som neurologer tar vid val av behandling. Att uppnå denna balans är avgörande för en effektiv långtidsbehandling av epilepsi och för patientens livskvalitet.

Betydelsen av anfallstyp vid val av medicin

Valet av rätt antiepileptisk medicin beror helt på patientens specifika epilepsityp. Dr. Tracey Milligan, MD, betonar att läkare väljer medicin utifrån om anfallen är fokala eller generaliserade. Fokala epileptiska anfall börjar i en specifik del av hjärnan, medan generaliserade anfall involverar nätverk på båda sidor av hjärnan samtidigt. Vissa mediciner är effektiva för båda anfallstyper, så kallade bredspektrumantiepileptika.

Nya kontra äldre antiepileptiska mediciner

Nyare antiepileptiska mediciner erbjuder ofta en bättre biverkningsprofil. Dr. Tracey Milligan, MD, förklarar att de nyare läkemedlen är lika effektiva som de äldre, men generellt har färre biverkningar. Tillgängligheten är dock en global utmaning, eftersom nyare mediciner saknas i många delar av världen. Där de finns tillgängliga föredrar läkare ofta nyare antiepileptika som är effektiva för de flesta patienter och bättre tolererade.

Mediciner för generaliserad epilepsi och bredspektrumalternativ

Flera nyckelmediciner är förstahandsval vid generaliserad epilepsi. Dr. Tracey Milligan, MD, nämner divalproexnatrium (Depakote eller valproinsyra) som ett primärt alternativ. Valproinsyra är dock teratogen och undviks hos kvinnor i barnafödande ålder på grund av risk för fosterskador. Andra effektiva bredspektrumantiepileptika inkluderar levetiracetam, lamotrigin, zonisamid och topiramat. Dessa läkemedel är särskilt viktiga när en patient med generaliserad epilepsi är feldiagnostiserad och inte svarar på mediciner för fokala anfall som karbamazepin eller fenytoin.

Behovet av expertutlåtande och EEG-tolkning

En korrekt diagnos från en epilepsiexpert är avgörande för att välja rätt medicin. Dr. Tracey Milligan, MD, understryker att det korrekta valet bygger på patientens kliniska historia och EEG-resultat. Dr. Anton Titov, MD, instämmer och noterar att endast en epilepsiexpert kan garantera en korrekt tolkning av EEG. Även om många antiepileptiska mediciner är allmänt tillgängliga, krävs en erfaren expert för att göra det slutliga valet som leder till anfallsfrihet.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Det finns många antiepileptiska mediciner för att behandla epilepsi. Hur väljer man rätt antiepileptisk medicin för olika patienter och olika typer av epilepsi?

Dr. Tracey Milligan, MD: Vårt mål är att välja en epilepsimedicin som fungerar bra och inte orsakar biverkningar. Vårt mål vid behandling av epilepsi är alltid "inga epileptiska anfall, inga biverkningar".

Dr. Anton Titov, MD: Vilka antiepileptiska mediciner har störst chans att uppnå detta mål?

Dr. Tracey Milligan, MD: Det beror verkligen på vilken typ av epilepsi. Vi väljer antiepileptiska mediciner utifrån den specifika anfallstyp som patienten har. Som jag nämnde tidigare finns det fokala epileptiska anfall, som börjar i en mycket specifik del av hjärnan.

Det finns också generaliserade epileptiska anfall. Ibland vet vi inte var anfallen startar eller vilken typ av epilepsi en patient har. Då är det viktigt att välja en antiepileptisk medicin som fungerar för båda typerna. Vi har en lista över sådana mediciner.

Vi har också några av de nyare antiepileptiska medicinerna. De fungerar lika bra som de äldre, men har färre biverkningar.

I många delar av världen är de nyare medicinerna inte tillgängliga, så läkaren måste då välja den bästa äldre medicinen. När nya mediciner finns tillgängliga föredrar vi dem eftersom de generellt har färre biverkningar.

Vi väljer alltså mediciner som vi vet tenderar att ge färre biverkningar och som är effektiva för majoriteten av epilepsipatienter.

Dr. Anton Titov, MD: Vilka är de största grupperna av antiepileptiska mediciner? Vilka vanliga mediciner används för att behandla epilepsi?

Dr. Tracey Milligan, MD: Det finns mediciner som vi anser fungera bäst för generaliserad epilepsi, där anfallen börjar på båda sidor av hjärnan samtidigt.

En av dessa är divalproexnatrium, med varumärket Depakote. Det är den medicin jag använde hos min patient som jag nämnde tidigare. Hon hade tagit karbamazepin under större delen av sitt liv, och när jag träffade henne tog hon karbamazepin och gabapentin.

Dessa mediciner har funnits länge och är allmänt tillgängliga. Divalproexnatrium, eller valproinsyra, är också vanligt och fungerar bra vid generaliserad epilepsi. Hos denna patient fungerade Depakote utmärkt.

Vi undviker valproinsyra hos yngre kvinnor i barnafödande ålder eftersom den är teratogen och kan orsaka fosterskador. Men för en 82-årig kvinna var det inget problem.

Andra mediciner som fungerar bra för generaliserad epilepsi inkluderar levetiracetam, lamotrigin, zonisamid och topiramat. Dessa har funnits tillgängliga en tid, om inte lika länge som valproinsyra, och de kan vara effektiva när andra mediciner misslyckas.

Ibland har patienter generaliserad epilepsi men är feldiagnostiserade med fokal epilepsi. De fortsätter då att ha anfall trots att de tar karbamazepin, fenytoin eller liknande mediciner.

Då är det viktigt att överväga en bredspektrumantiepileptika. Detta understryker återigen behovet av att träffa en erfaren epilepsiexpert som är specialiserad på området.

Många antiepileptiska mediciner är tillgängliga, men det korrekta valet för varje patient måste göras av en kunnig expert.

Dr. Anton Titov, MD: Korrekt val av medicin beror strikt på patientens exakta anfallstyp, kliniska historia och EEG-resultat.

Dr. Tracey Milligan, MD: Absolut! Att veta vilken medicin som passar bäst kan också bero på EEG-tolkning. Vissa EEG kan tolkas enkelt av icke-experter, men andra variationer kräver verkligen ett expertöga.

Dr. Anton Titov, MD: Endast en epilepsiexpert kan garantera en korrekt EEG-tolkning.