Behandling av metastaserad esofaguscancer: Framgång med sekventiell neoadjuvant kemoterapi

Hoppa till avsnitt

• Multidisciplinärt förhållningssätt vid esofaguscancer
• Inledande FLOT-kemoterapiregim
• Intraoperativt kirurgiskt beslutsfattande
• Sekundär EOX-kemoterapibehandling
• Framgångsrikt kirurgiskt utfall
• Trevärig överlevnad utan sjukdom
• Fullständig transkription

Multidisciplinärt förhållningssätt vid esofaguscancer

Dr. Jari Rasanen, MD, betonar vikten av ett multidisciplinärt samarbete vid behandling av komplexa esofaguscancerfall. Detta innebär nära samordning mellan kirurgiska och medicinska onkologer. Teamet fattar gemensamma beslut om behandlingssekvens baserat på patientens individuella respons. Precisionsmedicin kräver att behandlingsplanerna anpassas i realtid. Denna samarbetsmodell säkerställer optimala utfall för patienter med avancerad sjukdom.

Inledande FLOT-kemoterapiregim

Patienten presenterades med ett lokalt avancerat adenocarcinom i distala esofagus. Dr. Jari Rasanen, MD, och onkologiteamet inledde standard neoadjuvant kemoterapi med FLOT-regimen. FLOT-kemoterapi (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin och docetaxel) är ett etablerat protokoll för esofagusadenocarcinom. Denna aggressiva metod syftar till att minska tumörerna före kirurgi. Målet är att förbättra de kirurgiska resultaten och öka chansen till en fullständig resektion.

Intraoperativt kirurgiskt beslutsfattande

Under den planerade operationen upptäckte Dr. Jari Rasanen, MD, omfattande lymfkörtelmetastaser. Metastaser påträffades både i halsregionen och kring bukaortan. Detta intraoperativa fynd krävde ett kritiskt beslut. Dr. Rasanen bedömde att den omedelbara operationen borde avbrytas. Istället remitterades patienten tillbaka till medicinsk onkologi för ytterligare systemisk terapi. Beslutet visar på avancerat kirurgiskt omdöme i komplexa cancerfall.

Sekundär EOX-kemoterapibehandling

Det medicinska onkologiteamet inledde en andra linjes kemoterapi med EOX-protokollet. EOX-kemoterapi (epirubicin, oxaliplatin och capecitabin) är ett alternativt behandlingssätt vid metastaserad esofaguscancer. PET-CT-undersökning efter denna sekundära behandling visade ett utmärkt svar. Bilderna avslöjade en fullständig regression av de tidigare upptäckta lymfkörtelmetastaserna. Detta framgångsrika svar på sekventiell kemoterapi möjliggjorde en ny bedömning för kirurgi.

Framgångsrikt kirurgiskt utfall

Dr. Jari Rasanen, MD, genomförde esofaguskirurgi efter den framgångsrika sekundära kemoterapin. Det kirurgiska teamet fann att alla lymfkörtelmetastaser hade försvunnit. Dock fanns fortfarande livskraftiga tumörceller kvar i den primära tumören i esofagus. Kirurgin lyckades ta bort primärtumören med fria snittytor. Ingreppet var väl motiverat och genomfördes utan komplikationer. Resultatet bekräftade beslutet att använda sekventiell kemoterapi före definitiv kirurgi.

Trevärig överlevnad utan sjukdom

Patienten har haft utmärkta resultat under tre års uppföljning. Det finns inga tecken på återfall eller metastaser. Denna långvariga överlevnad utan sjukdom är anmärkningsvärd med tanke på den initialt omfattande spridningen. Dr. Jari Rasanen, MD, framhåller detta fall som ett exempel på framgångsrik precisionsmedicin. Utfallet visar hur adaptiva behandlingsstrategier kan ge optimala resultat även vid avancerad cancer.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Professor Rasanen, för att avsluta vårt samtal, finns det en klinisk berättelse som skulle kunna illustrera några av de ämnen vi diskuterat idag?

Dr. Jari Rasanen, MD: Det fanns en dam som för några år sedan hade adenocarcinom i distala esofagus. Vi genomförde stagning, och det såg ut som ett lokalt avancerat adenocarcinom. Vi beslutade att hon skulle få neoadjuvant kemoterapi, som vi alltid gör.

Den medicinska onkologen gav henne FLOT-kemoterapi. Efter det genomförde vi kirurgi. Vid operationen fann vi många lymfkörtelmetastaser både i halsen och kring bukaortan.

Vi beslutade att det inte var läge att fortsätta operationen. Vi skickade tillbaka henne till medicinsk onkologi för en annan typ av kemoterapi.

De gav henne EOX-kemoterapi, vilket är en annan typ av behandling. Efter det visade PET-CT ett mycket gott svar.

Jag beslutade att vi skulle operera igen. Vi kunde då se att alla lymfkörtelmetastaser hade försvunnit.

Ändå fanns det några livskraftiga tumörceller kvar i primärtumören. Kirurgin var mycket väl motiverad.

Efter två typer av kemobehandlingar genomförde vi kirurgin, och allt gick bra. Vi har följt upp henne i tre år, och hon mår bra utan tecken på återfall.

Detta är ett bra exempel på precisionsmedicin. Man behöver samarbeta som kirurg med sin medicinska onkolog.

Man måste kunna bedöma när det är rätt att operera och när det är bättre att kombinera behandlingar för att nå optimalt resultat.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Rasanen, tack! Detta är en mycket träffande berättelse som illustrerar precisionsmedicin, precisionskirurgi och behovet av multidisciplinär bedömning av varje patient.

Dr. Jari Rasanen, MD: Ja, absolut. Jag håller helt med.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Rasanen, tack så mycket för detta samtal om esofaguscancer, precancrösa tillstånd och några frågor kring minimalinvasiv lungcancerkirurgi. Vi hoppas att få återkomma till dig för mer kunskap i framtiden. Tack för att du deltog från Helsingfors.

Dr. Jari Rasanen, MD: Tack. Det var ett stort nöje.