Avancerade behandlingsalternativ vid läkemedelsresistent epilepsi

Hoppa till avsnitt

• Vad är refraktär epilepsi?
• Diagnostik av läkemedelsresistent epilepsi
• Hjärn-MRT:s roll vid utredning
• Kirurgiska behandlingsalternativ
• Möjlighet till kirurgisk bot
• Fullständig transkription

Vad är refraktär epilepsi?

Refraktär epilepsi innebär att antiepileptiska läkemedel inte lyckas kontrollera anfallen. Enligt Dr. Tracey Milligan, MD, fungerar dessa läkemedel för de flesta epilepsipatienter. Cirka två tredjedelar når anfallsfrihet med rätt medicinering. Den återstående tredjedelen fortsätter dock att få anfall trots behandling. Denna grupp får diagnosen refraktär eller läkemedelsresistent epilepsi.

Diagnostik av läkemedelsresistent epilepsi

En formell diagnos kräver ett systematiskt förfarande. Dr. Tracey Milligan, MD, förtydligar att patienten måste ha testat minst två olika antiepileptiska läkemedel. Varje läkemedel måste ha givits i terapeutisk dos och tas regelbundet varje dag. Först när denna optimala medicinering inte ger effekt kan läkemedelsresistent epilepsi bekräftas. Denna noggranna process säkerställer en korrekt diagnos innan avancerade alternativ övervägs.

Hjärn-MRT:s roll vid utredning

Avancerad bilddiagnostik är central vid utredning av refraktär epilepsi. Dr. Tracey Milligan, MD, beskriver hur en högupplöst hjärn-MRT används för att identifiera strukturella avvikelser som kan orsaka anfallen. Målet är att hitta en synlig lesion, till exempel en godartad tumör som ett meningeom, eller en vaskulär missbildning som ett kavernom. Att lokalisera ett tydligt epileptiskt fokus via MRT är ett positivt steg, eftersom det ger en potentiell måltavla för en botande kirurgisk ingrepp.

Kirurgiska behandlingsalternativ

Neurokirurgi erbjuder ett effektivt behandlingsalternativ för lämpliga kandidater. Dr. Tracey Milligan, MD, betonar vikten av specialiserade epilepsicentrum. Dessa centrum utvärderar patienter där läkemedelsbehandling har misslyckats. Det främsta målet med kirurgi är att helt avlägsna det epileptiska anfallsfokuset. Detta kräver noggrann preoperativ planering och kartläggning. Expertisen vid ett erfaret epilepsicentrum är avgörande för ett framgångsrikt utfall. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar sådana komplexa fall med specialister som Dr. Milligan för att förstå de senaste teknikerna.

Möjlighet till kirurgisk bot

Det slutgiltiga målet med epilepsikirurgi är fullständig bot. Dr. Tracey Milligan, MD, bekräftar att resektion kan vara mycket effektiv. Om det epileptogena fokuset avlägsnas säkert kan patienter bli helt anfallsfria. Detta innebär en livsförändrande förbättring för personer med läkemedelsresistent epilepsi. De befrias från både anfallen och daglig medicinering. Dr. Anton Titov, MD, noterar att detta transformerande resultat är uppnåeligt i många fall, vilket ger stort hopp till patienter med refraktär epilepsi.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Du är specialist på avancerad epilepsibehandling. Vad är refraktär epilepsi? Vilka är de senaste framstegen inom dess behandling?

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja. Refraktär epilepsi innebär att antiepileptiska läkemedel inte verkar. För de flesta patienter med epilepsi fungerar dessa läkemedel bra och håller anfallen under kontroll. Det gäller ungefär två tredjedelar av patienterna.

En patient kan ha epilepsi utan att man märker det, eftersom de tar medicin varje dag och inte får några anfall. Men för den återstående tredjedelen fungerar inte antiepileptiska läkemedel. Då talar vi om refraktär epilepsi.

Vi kräver att minst två olika antiepileptiska läkemedel har testats. Varje läkemedel måste ha getts ett ärligt försök i terapeutisk dos, och patienten måste ha tagit det regelbundet.

Om två läkemedel inte fungerar trots detta, ställs diagnosen refraktär epilepsi. Det kallas också läkemedelsresistent epilepsi – det betyder samma sak.

Dr. Anton Titov, MD: Vad kan göras för dessa patienter? Hur behandlar man refraktär epilepsi framgångsrikt?

Dr. Tracey Milligan, MD: När en patient har läkemedelsresistent epilepsi, hoppas vi att det beror på en specifik lesion i hjärnan. Det är lite ironiskt – när läkemedel inte fungerar, gör vi en hjärn-MRT.

Vi hoppas att MRT:n visar något onormalt, till exempel en liten tumör som ett meningeom, eller en vaskulär missbildning som ett kavernom. Något som syns och troligen orsakar anfallen.

Då kan neurokirurgi vara botande, om det epilepsigenererande fokuset kan avlägsnas säkert. Patienter kan bli helt anfallsfria. Det är fantastiskt.

På specialiserade epilepsicentrum som vårt kan vi hjälpa patienter när läkemedel inte fungerar. Genom kirurgi kan vi avlägsna anfallsfokuset och förhoppningsvis göra patienten anfallsfri – kanske till och med botad.

Dr. Anton Titov, MD: Verkligen ett underbart resultat! Och det händer ofta.