Optimering av knäskaderehabilitering: Moderna rehabiliteringsprotokoll efter operation

Hoppa till avsnitt

• Personligt anpassad rehabiliteringsplan
• Tidig mobilisering och CPM
• Kontrollerade rörelsebegränsningar
• Behandling av inflammation med PRP
• Fasindelad återhämtningstidtabell
• Återgång till sport
• Fullständig transkription

Personligt anpassad rehabiliteringsplan

Dr. Matthias Steinwachs betonar att ett personligt anpassat behandlingskoncept är avgörande för en framgångsrik rehabilitering efter knäskada. Denna princip gäller både för den kirurgiska insatsen och den efterföljande fysioterapin. Varje patient har en unik kombination av skadetyp, kirurgisk procedur och personliga mål. Dr. Steinwachs förklarar att anpassning av programmet till individen säkerställer optimal läkning och funktionell återhämtning.

Tidig mobilisering och CPM

Moderna knärehabiliteringsprotokoll prioriterar tidig mobilisering, ofta redan första dagen efter operation. Dr. Matthias Steinwachs framhåller att denna tidiga rörelse är avgörande för metaboliska processer, läkningsförmåga och lednutrition. En kontinuerlig passiv rörelseapparat (CPM) används ofta för att tillhandahålla passiv ledmobilisering. Detta hjälper till att förhindra adhäsioner och är en kritisk faktor för broskläkning, eftersom rörelse avsevärt ökar den metaboliska aktiviteten i det reparerade vävnaden.

Kontrollerade rörelsebegränsningar

Trots att han förespråkar rörelse, rekommenderar Dr. Steinwachs också specifika begränsningar i rörelseomfånget för att skydda läkande vävnader. Vid skador som involverar patellan eller trochlea är det nödvändigt att initialt undvika djupa knäböjningar. Ett vanligt protokoll innebär en gradvis ökning av rörelseomfånget. Patienten kan vara begränsad till 30 grader i två veckor, sedan 60 grader i ytterligare två veckor, innan man fortsätter till 90 grader. En nyckelstrategi är att differentiera mellan aktiv och passiv rörelse, vilket gör att en fysioterapeut kan försiktigt pressa leden något längre för att säkert förbättra flexibiliteten.

Behandling av inflammation med PRP

Att kontrollera inflammation är ett primärt mål i den första fasen av knärehabilitering. Metoder inkluderar ledkylning och antiinflammatorisk medicinering. Dr. Matthias Steinwachs använder ofta injektioner med platlettrikt plasma (PRP) direkt i knäleden. Han finner att PRP effektivt balanserar inflammationssvaret, minskar patientens smärta och initierar en gynnsam biologisk läkningsprocess. Denna biologiska terapi är en hörnsten i hans moderna tillvägagångssätt för postoperativ vård.

Fasindelad återhämtningstidtabell

Rehabilitering efter knäoperation följer en strukturerad, fasindelad tidtabell. De initiala sex veckorna är en skyddsfas, som innebär partiell viktbärande med kryckor och användning av en CPM-apparat hemma. Trombosprofylax är också standard under denna period. Efter dessa sex veckor börjar patienter belasta leden normalt. Nästa fas innebär medicinsk träningsterapi för att återställa knäets fulla rörelseomfång, bärförmåga och sensorimotoriska funktion.

Återgång till sport

Tiden som krävs för att återgå till sport beror helt på typen och svårighetsgraden av knäskadan. Dr. Steinwachs ger tydliga tidsramar: en idrottare med en ligamentskada kräver vanligtvis sex till åtta månaders rehabilitering. För broskreparationsprocedurer är minst sex månader standard innan återgång till idrottsaktivitet övervägs. Dr. Matthias Steinwachs sammanfattar att egenskaperna hos det reparerade broskområdet och patientens individuella situation måste fullständigt integreras i det slutliga återgångsprogrammet.

Fullständig transkription

Dr. Matthias Steinwachs: Rehabilitering är avgörande efter kirurgisk behandling av knäligamentskada och meniskskada. Rehabilitering är också viktigt efter broskreparation och behandling.

Dr. Anton Titov: Vad är det moderna tillvägagångssättet för rehabilitering efter knäskadebehandling? Hur kombinerar du farmakologiska och fysioterapeutiska metoder för rehabilitering efter knäskada?

Dr. Matthias Steinwachs: Vi måste anpassa behandlingskonceptet för varje patient. Det gäller både för knätraumakirurgi och för rehabiliteringsplanen.

Vi börjar oftast med mobilisering av patienten redan första dagen efter operationen. Jag anser att tidig mobilisering efter operation är mycket viktigt för metaboliska processer, läkningsförmåga, nutrition med mera.

Vi använder också en så kallad CPM-apparat för passiv mobilisering av leder för att undvika adhäsioner i leden och förbättra broskets nutrition. Rörelser i en led är mycket viktiga faktorer för broskläkning.

Man behöver rörelse i leden. Annars är den metaboliska aktiviteten i brosket låg. Den metaboliska aktiviteten i det reparerade brosket är också mycket låg.

Vi rekommenderar också vissa begränsningar i rörelseomfånget efter rehabiliteringen. Till exempel, om man har en defekt på knäskålen eller trochlea, måste man undvika att böja knäet under en tid eftersom vävnaden börjar återhämta sig.

Normalt har jag en sexveckorsperiod för användning av partiell viktbärande. Jag rekommenderar en begränsning i rörelseomfånget initialt i två veckor, vanligtvis vid 30 grader.

Efter ytterligare två veckors rehabilitering ökar vi rörelseomfånget till 60 grader, och sedan når vi upp till 90 grader. I 30-graderssteg går patienten aktivt framåt, men jag tillåter att en fysioterapeut passivt rör leden 30 grader längre.

Till exempel börjar patienter efter två veckors rehabilitering inte med 60 graders passivt rörelseomfång, utan de når upp till 90 graders ledrörelse. Genom att differentiera mellan aktiv och passiv rörelse kan man tillåta mer böjning och funktion i en skadad led.

I det första steget av rehabiliteringen börjar vi med terapi för att minska inflammation. Vi använder ledkylning och antiinflammatoriska läkemedel.

Men jag använder ofta platlettrikt plasma (PRP) i det skadade området. Patienten får en PRP-injektion direkt i knäet.

Vi ser att PRP-injektion balanserar inflammation på ett mycket bra sätt. Patientens ledsmärta minskar också efter PRP-injektion.

Det startar en biologisk process för skadeläkning. Av den anledningen är det meningsfullt.

Vi använder också trombosprofylax under de första sex veckorna med kryckor. Varje patient får en CPM-apparat hemma på ett hyressystem i sex veckor.

Detta kallas skyddsfasen. Efter sex veckor börjar patienten med normal ledbelastning.

Efter det börjar vi med medicinsk träningsterapi för att återgå till knäets normala funktion. Vi arbetar för att förbättra rörelseomfång, belastning och sensorimotorisk funktion.

Tiden för återgång till fysisk aktivitet beror på typen av knäskada. Vid en ligamentskada vet vi att det kommer att ta en idrottare ungefär sex till åtta månader innan de kan återgå till sport.

För broskreparationsbehandling är det ofta minst sex månaders rehabilitering. Därefter kan en idrottare återgå till idrottsaktivitet.

Varje typ av reparerat broskområde kommer att ha sina egenskaper när det gäller den optimala rehabiliteringsplanen. Man måste integrera varje patients individuella situation i sitt rehabiliteringsprogram.