Avancerade strategier för patienturval till HIPEC vid peritoneala metastaser

Hoppa till avsnitt

• Bildgivningsbegränsningar vid peritonealcancer
• Explorativ kirurgis roll i diagnostiken
• Förebyggande av peritoneala metastaser
• Matchning av patienter till rätt behandling
• Framtiden för patienturvalskriterier
• Fullständig transkription

Bildgivningsbegränsningar vid peritonealcancer

Dr. Paul Sugarbaker, MD, lyfter fram en stor utmaning vid behandling av peritoneala maligniteter. Modern radiologisk teknik, inklusive magnetresonanstomografi (MRT), datortomografi (DT) och positronemissionstomografi (PET-DT), är mycket opålitliga för att upptäcka lågvolymscancer. Dessa bildgivningsmetoder har en storleksgräns på cirka 1–1,5 cm för att identifiera peritoneala metastaser. En patient kan ha upp till tusen små cancernoduler utspridda i bukhålan, och ändå visa helt normala resultat vid dessa avancerade undersökningar.

Denna diagnostiska lucka illustrerades av dr Sugarbakers erfarenhet med en patient med äggstockscancer. Hennes DT, PET-DT och MRT var alla normala. Under kirurgin upptäcktes dock flera hundra små cancermetastaser utspridda i bukhinnan. Detta fall understryker varför enbart bildgivning är otillräcklig för att korrekt stadieindela peritonealcancer.

Explorativ kirurgis roll i diagnostiken

Eftersom bildgivning är opålitlig för små metastaser måste kirurger ofta förlita sig på direkt visualisering. Dr. Paul Sugarbaker, MD, framhåller att en explorativ laparotomi eller diagnostisk laparoskopi ibland är nödvändig för att bedöma den faktiska omfattningen av peritonealbefinnelse. Denna kirurgiska exploration ger en definitiv bedömning som bildgivning inte kan matcha.

Dr. Anton Titov, MD, noterar att detta tillvägagångssätt används när det finns tvivel om en patients lämplighet för omfattande kirurgi. En laparoskopisk exploration hjälper till att avgöra om patienten kan dra nytta av en fullständig cytoreduktiv operation kombinerad med HIPEC. Detta steg är avgörande för att undvika att utsätta patienter för en stor operation med låg framgångssannolikhet.

Förebyggande av peritoneala metastaser

Ett proaktivt tillvägagångssätt för patienturval innebär att identifiera individer med hög risk för framtida peritonealspridning. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betonar att det är möjligt att förebygga peritoneala metastaser genom att behandla patienter korrekt vid den initiala canceroperationen. Detta är särskilt relevant för cancer i tjocktarmen, magsäcken och äggstockarna, som är kända för att spridas inom bukhålan.

Förebyggande strategier kan implementeras under den primära resektionen av en tjocktarms- eller magsäckscancer. Denna framåtblickande metod innebär en förskjutning mot att avbryta sjukdomsprocessen innan utbredda metastaser uppstår, vilket kan förbättra långtidsöverlevnaden för dessa högriskpatienter.

Matchning av patienter till rätt behandling

Kärnan i patienturvalet är att säkerställa att rätt behandling ges till rätt patient. Dr. Paul Sugarbaker, MD, förklarar att målet är att undvika att utföra en omfattande cytoreduktiv operation på en patient med liten chans att dra nytta av den. Med många olika behandlingsalternativ för metastatisk gastrointestinal cancer är precisionsurval avgörande.

Denna matchningsprocess är komplex och ännu inte perfekt. Den kräver en noggrann utvärdering av sjukdomens omfattning, patientens allmänna hälsa och potentialen för en fullständig cytoreduktion. Beslutet att genomföra HIPEC är ett välavvägt beslut, baserat på den bästa tillgängliga informationen, som ofta inkluderar kirurgisk exploration.

Framtiden för patienturvalskriterier

Dr. Paul Sugarbaker, MD, indikerar att metodiken för patienturval kommer att fortsätta att utvecklas. Möjligheten att proaktivt identifiera högriskpatienter är ett område med stora framsteg. När kunskapen ökar kommer kriterierna för vem som ska få cytoreduktiv kirurgi och HIPEC att bli mer förfinade och effektiva.

Förbättrade urvalskriterier kommer att maximera nyttan av denna aggressiva behandlingsstrategi. Framtiden ligger i bättre prediktiva modeller och eventuellt förbättrad bildgivningsteknik som slutligen kan upptäcka dessa svårfunna subcentimeterstora peritoneala metastaser utan invasiv kirurgi.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Renommerad, vid Harvard utbildad amerikansk cancerkirurg förklarar hur han väljer patienter för behandling av metastatisk stadium 4-peritonealcancer. Patienturval är avgörande för långsiktig framgång med cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) vid behandling av metastatisk tjocktarmscancer, äggstockscancer eller magsäckscancer som spridit sig till bukhålan.

Urval av patienter med peritonealt metastatisk cancer för behandling. MRT, DT och PET-DT är inte precisa för detektion av lågvolyms peritonealcancer.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Explorativ laparotomi hjälper till att identifiera omfattningen av peritoneala cancermetastaser. Det kan finnas 1000 små metastaser från äggstockscancer i bukhinnan. DT eller MRT kommer inte att upptäcka dem.

Vi kan förebygga peritoneala cancermetastaser genom att behandla cancerpatienter korrekt vid tidpunkten för deras primära operation för tjocktarmscancer, magsäckscancer eller äggstockscancer. Tjocktarmscancer, magsäckscancer och äggstockscancer sprids ofta i buken och bukhålan.

Peritoneala metastaser vid avancerad stadium 4-tjocktarmscancer behandlas med cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), eller så kallat varmt kemobad.

Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion klargör diagnostiken av tjocktarmscancer eller äggstockscancer. Medicinsk second opinion bekräftar att bot är möjlig vid metastatisk tjocktarmscancer.

Intraperitoneal kemoterapibehandling för avancerad stadium 4-cancer med metastaser i buken.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Medicinsk second opinion hjälper till att välja en precisionsmedicinsk behandling för stadium 4-äggstockscancer, stadium 4-tjocktarmscancer eller metastatisk stadium 4-magsäckscancer.

Skaffa medicinsk second opinion vid avancerad cancer med peritoneala metastaser. Bästa behandlingen av avancerad peritonealt metastatisk cancer är kirurgi kombinerat med regional kemoterapi.

Videointervju med dr Paul Sugarbaker, ledande expert på behandling av peritonealt metastatisk cancer, cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), eller varmt kemobad.

Dr. Anton Titov, MD: Patienturval för behandling av peritoneala cancermetastaser från tjocktarmscancer, äggstockscancer och magsäckscancer. Korrekt urval av patienter är mycket viktigt för framgångsrik behandling av peritonealt metastatisk cancer.

Det är viktigt att matcha rätt patient med rätt behandling, eftersom det finns många olika behandlingsmetoder för metastatisk gastrointestinal cancer, såsom cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi, eller HIPEC.

Hur väljer du lämpliga patienter för Sugarbaker-proceduren? Hur väljer du att behandla peritonealt metastatisk sjukdom som sprids från cancer i buken?

Hur säkerställer du att du matchar rätt patienter med rätt omfattning av peritonealcancerbehandling?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Vi gör det inte särskilt bra. Det finns mycket kvar att göra. Vi måste säkerställa att en patient med peritonealt metastatisk cancer inte genomgår en stor operation med mycket låg sannolikhet att dra nytta av den.

Det kan förvåna dig att den mest moderna radiologiska tekniken, MRT, DT och PET-DT, är mycket opålitliga för lågvolymscancer, det vill säga cancer med små men talrika metastaser.

Jag hade nyligen en patient med äggstockscancer som hade normal DT av buken, normal PET-DT och normal MRT. Vi fann flera hundra små cancermetastaser utspridda i hennes bukhinna.

Vi skulle inte ha opererat henne om hon inte hade haft en liten cancerös metastatisk nodul vid en av portplatserna från hennes laparoskopiska äggstockscanceroperation.

Tyvärr måste vi ibland operera utan fullständig kunskap om vad som kommer att hittas under ingreppet.

En utveckling som har gett oss viss hjälp är laparoskopin. Ibland har vi tvivel om huruvida en patient med peritoneala metastaser från gastrointestinal cancer eller äggstockscancer är en bra kandidat för cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).

Dr. Anton Titov, MD: Då utför vi explorativ laparoskopi på dessa peritonealcancerpatienter för att avgöra om cytoreduktiv kirurgi och HIPEC kommer att hjälpa dem eller inte.

Men att korrekt identifiera den bästa patienten för cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) är fortfarande ett problem.

Det finns en annan aspekt av patienturval som kommer att bli allt viktigare i framtiden.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Vi kan nu identifiera cancerpatienter, såsom de med tjocktarmscancer, äggstockscancer eller magsäckscancer, som löper hög risk att utveckla peritoneala metastaser i framtiden.

Dr. Anton Titov, MD: Vi kan förebygga peritoneala cancermetastaser genom att behandla dem korrekt vid tidpunkten för deras primära tjocktarmscancerresektion. Eller genom att förebyggande behandla magsäckscancerpatienter för peritoneala metastaser vid tidpunkten för primär magsäckscanceroperation.

Det sker fantastiska framsteg inom bildgivningsteknik, såsom MRT eller PET-DT, för att utvärdera patienter med metastatisk cancer. Men ibland måste man använda den klassiska kirurgiska tekniken med explorativ laparoskopi och laparotomi för att se vad som pågår i patientens buk och peritoneum.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, ibland måste vi verkligen genomföra explorativ laparotomi för att bedöma omfattningen av peritonealbefinnelse vid metastatisk cancer, såsom tjocktarmscancer, äggstockscancer eller magsäckscancer.

Det betyder inte att dessa bildgivningstekniker, MRT, DT och PET-DT, inte är precisa eller känsliga för att upptäcka cancer. DT och MRT kan vara mycket känsliga för lungmetastaser, levermetastaser eller retroperitoneala lymfkörtelmetastaser.

DT, PET-DT och MRT kan identifiera cancermetastaser mindre än 1 cm i storlek. Men storleksgränsen för peritoneala metastaser är cirka 1 cm eller 1,5 cm.

Man kan ha 1000 stycken 1 cm eller 1,5 cm stora peritoneala metastaser, och DT, PET-DT och MRT kommer alla att vara normala, trots att tusen metastaser finns i buken på dessa peritonealt metastatiska cancerpatienter.

Dr. Anton Titov, MD: Vilka patienter drar nytta av behandling av peritonealt metastatisk cancer med cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi? Urvalskriterier.