Avancerad behandling av äggstockscancer: Från tumörreduktion till fullständig cytoreduktion

Hoppa till avsnitt

• Utmaningen med tumörreduktion vid äggstockscancer
• Optimal kirurgisk metod: Meticulös cytoreduktion
• HIPEC:s roll i behandlingen av äggstockscancer
• Långvarig intraperitoneal cytostatikabehandling (BANC)
• Patienturval för aggressiv behandling
• Hur patienter kan söka den bästa vården
• Fullständig transkription

Utmaningen med tumörreduktion vid äggstockscancer

Dr. Paul Sugarbaker, MD, pekar på en avgörande brist i dagens standardbehandling av äggstockscancer. Den vanliga metoden med tumörreduktion innebär att endast en del av den synliga cancern avlägsnas, varefter kirurgerna förlitar sig på systemisk cytostatikabehandling för att eliminera kvarvarande cancerceller.

Enligt Dr. Sugarbaker är detta en "dålig idé". Även om äggstockscancer är mer känslig för cytostatika än många mag-tarmcancrar, är det suboptimalt att lämna makroskopisk sjukdom kvar. Denna strategi utnyttjar inte potentialen för en fullständig kirurgisk bot och kan äventyra patienternas långsiktiga överlevnad.

Optimal kirurgisk metod: Meticulös cytoreduktion

Enligt Dr. Paul Sugarbaker, MD, är den bästa kirurgiska metoden vid avancerad äggstockscancer en fullständig cytoreduktion. Detta innebär peritonektomi och nödvändiga viscerala resectioner för att avlägsna alla synliga tecken på cancer i bukhålan. Målet är att uppnå ett tillstånd utan synlig sjukdom.

Denna noggranna och ofta radikala operation är det första och viktigaste steget för att förbättra behandlingsresultaten. Dr. Sugarbaker noterar att dessa principer, som är standard vid behandling av peritonealmesoteliom, ännu inte är allmänt accepterade för äggstockscancer. Han anser att införandet av denna aggressiva kirurgiska standard är nyckeln till bättre vård och överlevnadsstatistik.

HIPEC:s roll i behandlingen av äggstockscancer

Hyperterm intraperitoneal cytostatikabehandling (HIPEC) är en viktig del av modern behandling av äggstockscancer. Metoden innebär att bukhålan badas i uppvärmda cytostatikaläkemedel direkt efter cytoreduktionskirurgin. Värmen förbättrar läkemedlens penetration och effektivitet mot eventuella mikroskopiska kvarvarande cancerceller.

Dr. Sugarbaker refererar till en viktig randomiserad studie som visade signifikant fördel. Patienter med återkommande äggstockscancer som fick cytoreduktionskirurgi kombinerat med HIPEC hade bättre utfall än de som endast genomgick kirurgi. Denna evidens stöder integrationen av HIPEC i den multimodala behandlingsplanen för lämpliga kandidater.

Långvarig intraperitoneal cytostatikabehandling (BANC)

Dr. Paul Sugarbaker, MD, förespråkar en utökad cytostatikabehandling efter kirurgi och HIPEC, kallad Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy (BANC). BANC innebär långvarig administration av cytostatika direkt i bukhålan, vanligtvis under sex månader, i kombination med systemisk intravenös cytostatikabehandling.

Ett nyckelläkemedel i detta schema är paclitaxel (Taxol). Dr. Sugarbaker förklarar att paclitaxel är ett "underläkemedel" för intraperitoneal användning eftersom det stannar kvar i bukhålan under lång tid – upp till 23 timmar. Denna långvariga exponering ger en kontinuerlig attack mot mikroskopiska cancerceller, vilket vida överträffar HIPEC:s korta varaktighet.

Patienturval för aggressiv behandling

Dr. Paul Sugarbaker, MD, betonar att denna aggressiva multimodala behandling inte är lämplig för alla patienter. Noggrant urval är avgörande för att uppnå framgång och undvika skada. Faktorer som ålder, allmänt hälsotillstånd och förmåga att tolerera en omfattande 8-timmarsoperation måste noggrant utvärderas.

Målet är att undvika att utföra en omfattande operation på en patient som kanske inte överlever ingreppet eller som aldrig återfår en god livskvalitet. Behandlingen passar bäst för patienter som är tillräckligt friska för att klara cytoreduktion, HIPEC och de efterföljande månaderna med kombinationsbehandling.

Hur patienter kan söka den bästa vården

Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Paul Sugarbaker, MD, är överens om att patienter måste vara proaktiva i sin vård. Personer med äggstockscancer bör aktivt söka en kirurgisk onkolog som är villig och skicklig att utföra radikal cytoreduktionskirurgi. Detta innebär ofta att man måste söka sig bortom lokala standardmetoder till en specialist på ett högvolymcentrum.

Dr. Sugarbaker är övertygad om att införandet av denna omfattande metod – fullständig cytoreduktion, HIPEC och BANC – kommer att leda till bättre behandlingsresultat globalt. Patienter kan få två portar inopererade: en för intravenös cytostatikabehandling och en för långvarig intraperitoneal cytostatikabehandling, vilket underlättar detta intensiva behandlingsprotokoll.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Renommerad, vid Harvard utbildad amerikansk cancerkirurg diskuterar vanliga problem med kirurgisk behandling av äggstockscancer. Kirurger och onkologer måste behandla äggstockscancer mer aggressivt och noggrant än vad som ofta sker. "Tumörreduktion vid äggstockscancer är en dålig idé." Vad är BANC, Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy? Bästa behandlingsalternativ vid äggstockscancer.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Kirurgi vid äggstockscancer bör vara mer aggressiv. Den bästa cancerkirurgen måste ta bort alla tecken på cancerceller i buken och bukhinnan. Idag är kirurgin vid äggstockscancer på många håll otillräcklig. Tumörreduktion räcker inte.

Patienter med äggstockscancer bör få en noggrann cytoreduktion med peritonektomi och viscerala resectioner tills inga synliga tecken på cancer återstår. Äggstockscancer sprider sig i buken och bukhålan.

Dr. Anton Titov, MD: Peritoneala metastaser vid avancerad stadium 4-äggstockscancer behandlas med cytoreduktionskirurgi och hyperterm intraperitoneal cytostatikabehandling (HIPEC). Medicinsk second opinion klargör diagnosen och bekräftar att bot är möjlig vid metastaserande äggstockscancer.

Intraperitoneal cytostatikabehandling för avancerad stadium 4-äggstockscancer med metastaser i buken. Medicinsk second opinion hjälper till att välja en precisionsmedicinsk behandling.

Skaffa medicinsk second opinion om avancerad äggstockscancer med peritoneala metastaser. Bästa behandling av peritoneala metastaser genom kirurgi och regional cytostatikabehandling. Videointervju med Dr. Paul Sugarbaker, ledande expert på behandling av peritoneala metastaser (cytoreduktionskirurgi och HIPEC).

Bästa behandlingsalternativ vid äggstockscancer. Bästa läkare för behandling av äggstockscancer.

Dr. Anton Titov, MD: Äggstockscancer drabbar 1 av 70 kvinnor. Personer med BRCA1- och BRCA2-mutationer har dock en mycket högre risk. Det finns välkända fall av äggstockscancer.

Dottern till Pierce Brosnan avled i äggstockscancer vid 42 år. Angelina Jolies mor dog vid 56 år av äggstockscancer. Äggstockscancer är en mycket viktig sjukdom även för yngre personer.

Peritoneala metastaser vid äggstockscancer är ganska vanliga. Hur behandlar du patienter med äggstockscancer och peritoneala metastaser?

Du har också publicerat studier som visar att vissa patienter med äggstockscancer har lägre malign potential hos cancercellerna. Olik malign potential påverkar urvalet av patienter med peritoneal metastatisk sjukdom för lämplig behandling. Behandling av äggstockscancer med cytoreduktionskirurgi och HIPEC.

Kan du kommentera behandlingen av äggstockscancer i dina händer?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Behandling av äggstockscancer med cytoreduktionskirurgi och HIPEC är ett pågående arbete. Det finns nu en randomiserad kontrollerad studie som visar att patienter med återkommande äggstockscancer mår bättre med cytoreduktionskirurgi kombinerat med HIPEC jämfört med enbart kirurgi. Detta är en mycket viktig studie.

Det finns för närvarande fyra pågående randomiserade kontrollerade studier om behandling av äggstockscancer.

Dr. Anton Titov, MD: Bör enbart cytoreduktionskirurgi användas, eller bör den kombineras med HIPEC? Behandling av äggstockscancer med HIPEC utöver cytoreduktionskirurgi för att resecera metastaser i bukhålan?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja. Här är min syn på kirurgi vid äggstockscancer idag. Konceptet för kirurgisk behandling är för närvarande tumörreduktion, vilket är standard för de flesta kirurger.

"Reduktion" innebär avlägsnande av en del men inte all tumör. Kirurger förväntar sig att systemisk cytostatikabehandling ska döda resten av cancercellerna.

Det är sant att cytostatikabehandling vid äggstockscancer är ganska effektiv och effektivare än vid mag-tarmcancer. Men den nuvarande standarden med tumörreduktion är en dålig idé.

Patienter med äggstockscancer bör få samma noggranna cytoreduktion med peritonektomi och viscerala resectioner tills inga synliga tecken på sjukdom återstår, precis som vid peritonealt mesoteliom. Detta händer inte idag. Radikal kirurgisk resection är det första och största steget i förbättrad behandling av äggstockscancer.

Målet är att införa dessa kirurgiska principer för alla patienter med äggstockscancer, oavsett om det är primär eller återkommande sjukdom.

Dr. Anton Titov, MD: För närvarande händer det inte. Bör fler patienter med äggstockscancer få bättre kirurgisk resection?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Nej, det är inte den nuvarande standarden. Endast ett litet antal patienter får denna behandling idag. Det är en mycket noggrann kirurgi för att avlägsna all spridning av cancer från bukhinnan.

Vissa patienter med äggstockscancer är äldre och inte tillräckligt friska för att klara en 8 timmar lång operation med cytoreduktion och HIPEC.

Naturligtvis måste man vara selektiv. Det lönar sig inte att utföra en omfattande operation på någon som sedan avlider eller aldrig återfår en god livskvalitet. Urval är avgörande.

Dr. Anton Titov, MD: Men det första steget i att förbättra resultaten är ändå detta. Kirurgen måste använda peritonektomi med visceral resektion för att avlägsna alla synliga tecken på sjukdom.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Mitt bästa råd för behandling av äggstockscancer idag är noggrann och fullständig cytoreduktiv kirurgi kombinerat med HIPEC, och dessutom långvarig intraperitoneal cytostatikabehandling.

Vi kallar den långvariga intraperitoneal cytostatikabehandlingen BANC, Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy. Efter de bästa intraoperativa behandlingarna får patienten kombinerad intraperitoneal och systemisk cytostatikabehandling vanligtvis i sex månader.

För långvarig intraperitoneal cytostatikabehandling används en kombination av läkemedel, vanligtvis cisplatin, carboplatin och taxol (paclitaxel).

Paclitaxel är på sätt och vis ett underläkemedel i intraperitoneal cytostatikabehandling. Ur farmakologiskt perspektiv är det det läkemedel som med störst sannolikhet är effektivt.

Paclitaxel stannar kvar i bukhålan under lång tid. Medan HIPEC varar i 60–90 minuter, kommer paclitaxel att finnas kvar i upp till 23 timmar av dygnet, vilket ger en långvarig attack mot cancerceller.

Dr. Anton Titov, MD: Patienter med äggstockscancer borde verkligen ta initiativ och söka en kirurg som är villig att vara mer radikal och har bättre färdigheter i cytoreduktiv kirurgi. Detta kan leda till bättre behandlingsresultat globalt.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja. Jag är övertygad om att denna metod – cytoreduktiv kirurgi, HIPEC och långvarig intraperitoneal cytostatikabehandling – kommer att ge bättre resultat.

Patienter kommer ofta att ha två portar: en för intravenös cytostatikabehandling och en för långvarig intraperitoneal cytostatikabehandling.

Dr. Anton Titov, MD: Ledande cancerkirurg talar om ofta otillräcklig behandling av äggstockscancer.