TAVR hos kvinnor: Optimering av transkateteraortaklaffersättning för kvinnliga patienter

Hoppa till avsnitt

• Könsrelaterade skillnader vid TAVR
• Kliniska utfall för kvinnor
• Anatomiska överväganden
• Hemodynamiska fördelar
• Patienturval och återhämtning
• Fullständig transkription

Könsrelaterade skillnader vid TAVR

Dr. Jeffrey Popma, MD, belyser viktiga könsrelaterade aspekter vid transkateteraortaklaffersättning. Jämförelser mellan kvinnor och män har länge varit betydelsefulla inom kardiovaskulär medicin. Hjärtkirurger är medvetna om att kvinnor, särskilt de med mindre kroppsbyggnad, innebär unika utmaningar. Dr. Popma förtydligar att anatomiska skillnader påverkar behandlingsstrategierna avsevärt.

Kliniska utfall för kvinnor

Forskning visar att kvinnor uppnår utmärkta resultat med transkateteraortaklaffersättning. Dr. Popma refererar till randomiserade studier med högriskpatienter som jämför TAVR med kirurgiska metoder. Dessa studier indikerar att kvinnor särskilt väl klarar transkateteringrepp jämfört med kirurgisk aortaklaffersättning. Eftersom forskningen främst omfattat sköra patientgrupper pågår nu studier med yngre kvinnokohorter.

Anatomiska överväganden

Kvinnliga patienter har vanligtvis mindre aortaanulusdimensioner och en generellt mindre kroppsbyggnad. Dr. Popma betonar att dessa anatomiska skillnader kräver noggrant val av klaffstorlek. Mindre klaffar behövs ofta för kvinnor som genomgår aortaklaffprocedurer. De hemodynamiska utmaningarna med klaffplacering blir tydligare hos personer med mindre kroppsbyggnad, särskilt kvinnor som väger cirka 40 kg.

Hemodynamiska fördelar

TAVR erbjuder överlägsen hemodynamisk prestanda jämfört med kirurgiska alternativ. Dr. Popma framhåller forskning publicerad av Dr. Kim Skelding i American Journal of Cardiology. Denna forskning visar att transkateteraortaklaffersättning ger bättre gradienter än öppna kirurgiska ingrepp. Möjligheten att implantera större klaffar i förhållande till anulusstorlek minskar risken för prosthesis-patient-mismatch. Dessa hemodynamiska fördelar bidrar väsentligt till förbättrade patientutfall.

Patienturval och återhämtning

TAVR erbjuder tydliga fördelar för lämpliga kvinnliga patienter. Dr. Popma förklarar att återhämtningen ofta är särskilt utmanande för kvinnor efter kirurgisk aortaklaffersättning. För intermediära till högrisk kvinnor är TAVR inte bara en likvärdig utan ofta den föredragna behandlingsmetoden. Ingrepets minimalt invasiva karaktär kombinerat med utmärkta hemodynamiska resultat gör det idealiskt för sköra kvinnliga patienter. Dr. Anton Titov, MD diskuterar hur patienter drar nytta av att undvika öppen hjärtkirurgi samtidigt som de får effektiv aortaklaffbehandling.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Finns det nyanser i transkateteraortaklaffersättning mellan män och kvinnor? Skiljer sig TAVI- eller TAVR-procedurer åt hos kvinnor jämfört med män?

Dr. Jeffrey Popma, MD: Skillnaderna mellan kvinnor och män har varit ett känt fenomen länge. Våra hjärtkirurger vet att kvinnor, särskilt de med mindre kroppsbyggnad, innebär särskilda utmaningar. Aortaanulus och kroppsbyggnad är ofta något mindre hos kvinnor.

Ibland krävs det att man använder mindre klaffar. Vi undersökte detta i vår randomiserade studie med högriskpatienter och jämförde kvinnor med män. Vi fann att kvinnor klarade sig mycket bra med transkateteraortaklaffersättning jämfört med kirurgisk aortaklaffersättning.

Vi tror att detta berodde på en skör patientpopulation. Detta gäller kanske inte fullt ut för yngre patienter, vilket är anledningen till att vi studerar detta nu. Men åtminstone hos äldre, sköra kvinnor verkar TAVR vara en mindre invasiv och fördelaktig behandling.

Dr. Anton Titov, MD: TAVI förknippas med bättre gradienter jämfört med öppen kirurgi för aortaklaffersättning. Dr. Kim Skelding publicerade detta i American Journal of Cardiology, vilket är mycket betydelsefullt.

En viktig aspekt är att många utfallsjämförelser mellan transkateteraortaklaffersättning och kirurgi handlar om förmågan att återhämta sig från stress. Vi ser till exempel en kvinna eller man som väger 40 kg.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Men vi ser oftast kvinnor på 40 kg, som är cirka 150 cm långa och mycket sköra. Operationer är helt enkelt svårare att utföra på dessa patienter.

Dr. Anton Titov, MD: Eftersom hemodynamiken kring storleken på aortaklaffen som kan placeras är mer utmanande vid kirurgi. Återhämtningstiden kan vara mer problematisk för kvinnor jämfört med män.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Så i dessa fall anser vi att TAVR inte bara är likvärdig utan föredragen metod för aortaklaffersättning. Detta gäller särskilt för intermediära till högrisk patienter. TAVI är bättre än kirurgisk aortaklaffersättning.

Eftersom vi kan placera en större aortaklaff i patientens hjärtan i förhållande till aortaanulusstorleken. Detta leder till lägre gradienter över den implanterade klaffen och minskar risken för prosthesis-patient-mismatch.

Dessa fördelar kommer utöver den snabbare återhämtningen med TAVR.

Dr. Anton Titov, MD: Patienter mår bättre av att slippa öppen hjärtkirurgi för aortaklaffersättning.