Jämförelse av akutvårdssystem: "Scoop and run" kontra "Stay and play"

Hoppa till avsnitt

• USA:s akutvårdssystem
• Akutmottagningens roll
• Fördelar med specialiserad vård
• Angloamerikansk kontra frankotysk modell
• Tidskritiska akutlägen
• Fullständig transkription

USA:s akutvårdssystem

USA:s akutvårdssystem bygger på principen "scoop and run" eller "load and go". När någon ringer 112 samordnar en larmoperatör insatsen, ofta via en avtalsbaserad ambulansservice. Dessa akutvårdstjänster (Emergency Medical Services, EMS) kan vara privata, offentliga eller drivna av frivilliga. Det primära målet är att stabilisera patienten på plats och sedan transportera dem så snabbt som möjligt till en sjukhus akutmottagning för högre vårdnivå.

Dr. Sam Shen, MD, förklarar att systemet är utformat för snabb respons. Akutläkare och paramediker är utbildade att utföra kritiska, livräddande åtgärder som hjärt-lungräddning (HLR), avancerad hjärt-lungräddning (ACLS) och intubation. Deras fokus ligger dock på att göra det minimalt nödvändiga för att säkerställa patientsäker transport till den slutgiltiga vårdmiljön – sjukhuset.

Akutmottagningens roll

En dedikerad akutmottagning är hörnstenen i den amerikanska akutvårdsmodellen. Här får patienter med odifferentierade medicinska problem en omfattande utredning. Dr. Sam Shen, MD, påpekar att innan akutmedicin blev en egen specialitet för 40 år sedan, sköttes vården av läkare med olika bakgrunder. Skapandet av specialiteten säkerställde att akut sjuka patienter tas om hand av läkare med de specifika färdigheter och bred erfarenhet som krävs för initial diagnostik och behandling.

Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Shen diskuterar hur systemet är särskilt effektivt för tillstånd som bröstsmärta. En akutmottagning har resurser att hantera alla potentiella orsaker, från hjärtinfarkt till mag-tarmproblem. Detta förhindrar att en patient felaktigt skickas till en specialavdelning, som kardiologi, för ett icke-kardiologiskt problem, vilket säkerställer lämplig vård från början.

Fördelar med specialiserad vård

Den specialiserade utbildningen av akutläkare ger betydande fördelar för patientsäkerheten. Dessa läkare är vana att diagnostisera och behandla ett brett spektrum av akuta medicinska problem vid deras första presentation. Dr. Sam Shen, MD, konstaterar att denna fokuserade specialitet har lett till snabbare, mer omfattande och högre kvalitetsvård för akut sjuka patienter.

Systemet gynnar patienter genom att centralisera resurser och expertis. Istället för att försöka ge omfattande diagnostisk vård i en okontrollerad miljö som hemma eller vid vägkanten, är strategin att föra patienten till experterna. Detta centraliserade tillvägagångssätt möjliggör lämplig triage och en mer exakt bedömning av ännu osäkra tillstånd.

Angloamerikansk kontra frankotysk modell

Det amerikanska systemet representerar den angloamerikanska modellen för akutvård, kännetecknad av "scoop and run"-strategin. Den europeiska, eller frankotyska, modellen beskrivs däremot ofta som "stay and play". Detta tillvägagångssätt innebär att läkare ger mer utökad medicinsk vård på olycksplatsen eller i patientens hem före transport.

Dr. Sam Shen, MD, ger inblick i det amerikanska perspektivet, där målet förblir snabb transport. Kontroversen ligger ofta i att avgöra vilka ingrepp och hur mycket vård som bör ges på plats kontra under transport till sjukhuset. Den amerikanska filosofin prioriterar att få patienten till den mest kontrollerade miljön med maximala resurser som det ultimata livräddande manövern.

Tidskritiska akutlägen

"Scoop and run"-modellen erbjuder en tydlig fördel för tidskritiska akutlägen. Dr. Sam Shen, MD, betonar att många kritiska akutlägen är inherent tidskänsliga. För patienter som upplever större trauma, hjärtinfarkt eller stroke kan minuter sparade i transport till sjukhus direkt påverka överlevnad och återhämtning.

Sjukhusmiljön ger en kontrollnivå och tillgång till resurser som är omöjliga att replikera i fält. Detta inkluderar avancerad bilddiagnostik, ett fullständigt apotek, blodbankskapacitet och omedelbar tillgång till ett brett utbud av medicinska och kirurgiska specialister. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Shen sammanfattar att för dessa kritiska fall ger hastigheten och resurserna i det amerikanska systemet en betydande fördel för patientsäkerheten.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Ledande akutvårdsexpert jämför USA:s akutvårdssystem med det europeiska. "Load and go" och "scoop and run" eller "stay and play"? Har USA:s akutvårdssystem en fördel jämfört med det europeiska? Är det bättre att transportera en patient till ett stort sjukhus så snabbt som möjligt? Är det bättre att ge medicinsk behandling på olycksplatsen eller i akutsituationen?

USA kontra europeiskt akutvårdssystem: Angloamerikansk kontra frankotysk akutvårdstjänst. Videointervju med en toppexpert i akutmedicin. Det amerikanska akutvårdssystemet definieras av en "load and go" eller "scoop and run"-strategi. Patienter stabiliseras på olycksplatsen eller i akutsituationen. Sedan är målet att få patienten så snabbt som möjligt till sjukhusets akutmottagning. Detta fungerar bäst vid trauma, hjärtinfarkter och stroke.

Det europeiska akutvårdssystemet är "stay and play". Betydande medicinsk vård ges till patienten på olycksplatsen eller i akutsituationen. Medicinsk second opinion hjälper till att säkerställa att den preliminära diagnosen är korrekt och fullständig. Medicinsk second opinion hjälper också till att välja den bästa behandlingen för hälsoproblem som kan bli akuta när som helst. Skaffa medicinsk second opinion för att undvika ett besök på akuten.

Akutvårdssystem i USA: Angloamerikansk kontra frankotysk akutvårdstjänst.

Dr. Anton Titov, MD: Hur fungerar det akutvårdssystemet i USA? Vad händer efter att en person ringer ett akuttelefonnummer? (911 i USA)

Dr. Sam Shen, MD: Ibland ringer patienten 112. Samtalet tas emot av en larmoperatör. Larmoperatören överför samtalet till en extern avtalsambulansservice. Sedan kommer ambulansservicen att ta patienten från hemmet till sjukhusets akutmottagning.

Ambulanstjänster, akutvårdstjänster, kan vara privata, offentliga eller drivna av frivilliga. Dessa är de vanligaste organisationsmodellerna för ambulanstjänster i USA. Målet med ambulansservice är att stabilisera en patient och sedan få patienten till en högre vårdnivå så snabbt som möjligt. Denna högre vårdnivå är sjukhusets akutmottagning.

Dr. Anton Titov, MD: I USA, när en person klagar över bröstsmärta, ringer denna person 112. En ambulans anländer och akutvårdare kommer och tar med denna person till sjukhusets akutmottagning. I denna dedikerade akutmottagning är läkare specialutbildade i akutmedicin. De utvärderar och behandlar patienten. Vilka är fördelarna med ett sådant system för akutvård? Vilka utmaningar står ett sådant system inför?

Dr. Sam Shen, MD: Det finns fördelar med att ha en medicinsk specialitet. Den är fokuserad och dedikerad till att utvärdera denna specifika patienttyp. För fyrtio år sedan existerade inte akutmedicin som en egen medicinsk specialitet. Läkare som tog hand om patienter på sjukhusets akutmottagning hade olika bakgrunder. De kunde vara allmänläkare eller specialister.

Skapandet av en dedikerad akutmedicinsk specialitet var meningsfullt. Eftersom när en patient kommer till sjukhuset är medicinska problemet odifferentierat. Det är inte känt vad som är fel med patienten. Läkare som tar hand om en sådan patient måste ha särskilda färdigheter och mycket bred erfarenhet för att utvärdera och behandla akuta medicinska problem.

En sådan läkare måste vara van att diagnostisera och behandla ett stort antal medicinska problem när de initialt uppträder hos akut sjuka patienter. Detta tillvägagångssätt motiverade skapandet av en dedikerad akutmedicinsk specialitet. Enligt vår åsikt har akutmedicinsområdet gynnat patienter. Att ha en dedikerad akutmedicinsk specialitet har hjälpt till att ge snabbare och mer omfattande medicinsk vård till patienter. Det hjälper också till att förbättra vårdkvaliteten för akut sjuka patienter.

Dr. Anton Titov, MD: Låt oss fortsätta med exemplet på en patient med bröstsmärta. Bröstsmärta orsakas inte nödvändigtvis av ett hjärtproblem. Om en läkare utvärderar en patient med bröstsmärta hemma finns det inga sofistikerade verktyg för att identifiera alla möjliga orsaker till bröstsmärta. I avsaknad av en akutmottagning på sjukhuset måste läkaren som utvärderar en patient hemma bestämma vilken avdelning på sjukhuset denna patient behöver gå till. Kardiologiavdelningen kanske inte är den bästa platsen för denna patient om bröstsmärta har en annan orsak än ett hjärtproblem. I USA tas denna patient in på akutmottagningen, där specialutbildade läkare fastställer orsaken till bröstsmärtan hos en sådan patient.

Dr. Sam Shen, MD: Ja, och det är ett bra exempel. Ibland presenterar någon smärta i bröstområdet; det betyder inte nödvändigtvis en hjärtinfarkt. Många olika orsaker kan orsaka bröstsmärta. En dedikerad akutmottagning är en plats som låter dig hantera alla olika möjligheter för diagnostik. Det ger den patienten den bästa chansen att få en korrekt diagnos och lämplig behandling.

Ibland orsakas bröstsmärta av en hjärtinfarkt; detta är en mycket akut situation. Akutmottagningen har alla resurser och struktur för att hantera en hjärtinfarkt. Men om det inte är en hjärtinfarkt, om något annat orsakar denna patients bröstsmärta, då har akutläkaren bredden av kunskap och akutmottagningens resurser för att ställa en korrekt diagnos.

Till exempel, om bröstsmärtan orsakas av ett mag-tarmproblem, då i avsaknad av en akutmottagning, är personen som tas in på kardiologiavdelningen på fel plats för att få den bästa vården för ett mag-tarmproblem. Akutmottagningssystemet i USA möjliggör lämplig triage och bedömning av patienter med problem som ännu inte är diagnostiserade med säkerhet.

Dr. Anton Titov, MD: Bör en person behandlas under en längre tid hemma eller utanför ett sjukhus? Eller bör en person med ett medicinskt problem föras till sjukhuset så snabbt som möjligt? Detta är ett viktigt strategiskt val mellan olika modeller för akutvård.

Ett system för akut medicinsk vård kallas för den anglo-amerikanska akutvårdsmodellen. Den kännetecknas av strategin att snabbt transportera patienten till en specialiserad akutmottagning på ett sjukhus. Denna modell av akutvård är känd som "lasta och kör" eller "scoop and run".

Ett annat tillvägagångssätt vid akuta medicinska situationer är den fransk-tyska akutvårdsmodellen. Den benämns ofta "stanna och behandla". Enligt den fransk-tyska modellen för akutsjukvård ger läkare utökad vård på olycksplatsen eller i patientens hem. Hur kan man jämföra de anglo-amerikanska och fransk-tyska akutvårdsmodellerna? Vilket system är mer effektivt för patienter?

Dr. Sam Shen, MD: Ja, jag kan absolut tala om det amerikanska akutvårdssystemet. Detta är den första modell du beskrev (den anglo-amerikanska akutvårdsmodellen). Målet med amerikansk akutvård är att snabbt få patienten till akutmottagningen. Men akutsjukvårdare genomgår omfattande utbildning. De har färdigheter och kan utföra en mängd olika livräddande åtgärder. Till exempel hlr—hjärt-lungräddning—och avancerad hjärt-lungräddning (ACLS), eller intubation.

Även om deras mål är att snabbt få patienterna till sjukhuset, utför akutsjukvårdare livräddande procedurer på olycksplatsen eller i patientens hem. Dock är principen i det amerikanska akutvårdssystemet att göra det minsta nödvändiga för att möjliggöra säker transport av patienten till en sjukhus akutmottagning.

Det finns vissa kontroverser kring vilka ingrepp och hur mycket vård akutsjukvårdare bör utföra på plats. Men många akuta medicinska tillstånd är per definition tidskänsliga. Målet med akutsjukvårdstjänster är att få patienten till sjukhuset så snabbt som möjligt. Sjukhuset är den plats med den mest kontrollerade miljön med störst resurser och specialister. Detta är särskilt viktigt vid hjärtinfarkt, stroke och trauma.

USA vs. europeiskt akutvårdssystem. Videointervju med en framstående akutvårdsexpert. Lasta och kör eller stanna och behandla? Amerikansk akutvård.