Hantering av toxoplasmos- och Parvovirus B19-risker under graviditet

Hoppa till avsnitt

• Screening för maternella infektioner under graviditet
• Medvetenhet om Parvovirus B19 och risk för fetal anemi
• Toxoplasmos: smittväg och global förekomst
• Toxoplasmos: påverkan och behandling under graviditet
• Avancerade tekniker för fetalövervakning vid infektioner
• Fullständig transkription

Screening för maternella infektioner under graviditet

Dr. Yves Ville, MD, belyser de etablerade protokollen för screening av vissa maternella infektioner. Han påpekar att infektioner som syfilis och hepatit screenas rutinmässigt under graviditet, med välkända och effektiva behandlingsmetoder. Dock noterar dr. Ville att andra betydande infektioner inte ingår i den ordinarie screeningen. Detta brister i den prenatala vården kräver ökad klinisk uppmärksamhet för att skydda fostrets hälsa.

Medvetenhet om Parvovirus B19 och risk för fetal anemi

Parvovirus B19 (humant parvovirus B19) är en infektion som kräver medvetenhet snarare än universell screening. Dr. Yves Ville, MD, förklarar att viruset kan orsaka allvarlig fetal anemi. Gravida kvinnor med små barn i förskoleålder löper särskilt hög risk. Dr. Ville föreslår att förskolor bör informera föräldrar om eventuella fall av Parvovirus B19. Detta gör att gravida kvinnor kan söka omedelbar medicinsk utredning för att kontrollera fostrets blodvärden.

Toxoplasmos: smittväg och global förekomst

Toxoplasmos är en parasitinfektion som upptäcktes på 1940-talet. Dr. Yves Ville, MD, beskriver den som en global sjukdom med varierande förekomst. Högriskområden inkluderar Brasilien och länder runt Medelhavet som Grekland, Spanien, Frankrike och Italien. Smittan är främst livsmedelsburen och kan överföras via otillräckligt tillagat kött som innehåller parasitcyster, eller mat som förorenats av kattavföring. Förändrade matvanor innebär att färre kvinnor har tidigare immunitet, vilket ökar deras mottaglighet under graviditeten.

Toxoplasmos: påverkan och behandling under graviditet

Påverkan av en toxoplasmosinfektion beror på när under graviditeten den inträffar. Dr. Yves Ville, MD, förklarar att en tidig infektion gör det svårare för parasiten att passera placentan, men om den lyckas tidigt är risken för allvarlig fosterskada större. Behandling under graviditet innebär antibiotika, som enligt dr. Ville är effektiva i de flesta fall. Bekräftelse av fetal infektion görs via fostervattenprovtagning (amniocentes) för att påvisa parasiten.

Avancerade tekniker för fetalövervakning vid infektioner

Modern medicin erbjuder sofistikerade metoder för att övervaka ett infekterat foster. Dr. Yves Ville, MD, beskriver den heltäckande strategin som används efter att en infektion som toxoplasmos har diagnosticerats. Detta inkluderar regelbundna ultraljudsundersökningar och fetal magnetkameraundersökning (MRT). I vissa fall utförs kordocentes för att ta fosterblodprov från navelsträngen. Detta möjliggör analys av blodstatus och direkt mätning av parasitbördan, vilket ger en exakt prognos och skräddarsydd behandlingsuppföljning.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Låt oss gå vidare till infektioner. Du är sannolikt specialist på infektioner hos modern och det ofödda barnet. Vilka är de bästa sätten att screena för fetala infektioner? Vilka screeningar för maternella infektioner under graviditet görs kanske inte rutinmässigt idag, men borde göras mer utbrett?

Dr. Yves Ville, MD: Vissa infektioner screenas brett. Det gäller de äldsta och mest etablerade, som syfilis och hepatit. De screenas överallt, och det är bra. Behandlingarna är välkända och effektiva.

Sedan finns det infektioner som man inte screenar för, men man måste vara medveten om att de finns. Man måste kunna identifiera när fostret drabbas. Till exempel orsakar Parvovirus B19 allvarlig anemi hos fostret. Kvinnor med små barn i förskoleålder bör vara medvetna om detta. Förskolor borde informera om eventuella fall av Parvovirus B19, så att gravida kvinnor med små barn kan bli medvetna om risken. De bör då uppsöka läkare för att kontrollera att fostret inte är anemiskt.

Men det finns två infektioner som inte screenas särskilt brett.

En infektion upptäcktes på 1940-talet. Det är toxoplasmos, en parasit. Toxoplasmos är global, men vissa områden har högre förekomst. Toxoplasmos är ett stort problem i Brasilien; där är parasitstammen särskilt aggressiv mot fostret. Det är också ett problem i USA. Historiskt sett kom en av pionjärerna inom toxoplasmos under graviditet från USA, men jag tror inte att toxoplasmos är särskilt vanligt där längre, eftersom det är en livsmedelsburen smitta.

Framför allt via mat som förorenats av oocyter från parasiter som sprids via katter. Toxoplasmos-cyster kan finnas i till exempel lammkött som inte är tillräckligt tillagat. Om den gravida kvinnan äter den kontaminerade maten kan cystan brytas ned, och en invasiv form av parasiten kan då passera placentan.

Toxoplasmos är farligt under hela graviditeten. Fördelen är att om kvinnan har haft infektionen tidigare, som barn eller innan graviditeten, kan hon inte få den igen. Så det är enkelt. Men allt färre kvinnor är immuna mot toxoplasmos eftersom våra matvanor har förändrats. Vi äter mer processad mat eller fryst mat, där toxoplasmos inte finns.

Men om du reser till ett högriskområde, som Brasilien eller länder runt Medelhavet—Grekland, Spanien, Frankrike, Italien—är toxoplasmos vanligare. Katter och nötkreatur är vanliga källor till infektion. Eftersom allt färre kvinnor är immuna, är risken hög. Toxoplasmos innebär en risk under graviditeten.

För alla infektioner gäller: ju tidigare under graviditeten du smittas, desto svårare är det för smittan att passera placentan. Men om den passerar tidigt är skadan större än vid en sen infektion. Behandling av toxoplasmos är kontroversiell, men de antibiotika vi använder är troligen effektiva i de flesta fall—inte 100 %, men i en stor andel.

När man vet att fostret är infekterat, eftersom man har påvisat parasiten i fostervattnet via amniocentes, kan man behandla toxoplasmos. Man kan följa effekten av infektionen och behandlingen med regelbundna ultraljud och fetal MRT. Metoderna för att bedöma fostrets tillstånd är nu mycket avancerade.

Svårigheten ligger i att avgöra vilket foster som behöver vilken åtgärd. När man vet att det finns en toxoplasmosinfektion kan prognosen göras mycket exakt genom att kombinera dessa tekniker. Ibland tar man blodprov från navelsträngen för att analysera fostrets blodstatus och mängden parasit eller virus i blodet. Man kan övervaka detta på samma sätt som hos en nyfödd, ett barn eller en vuxen.