Avancerad behandling av peritoneala metastaser: Cytoreduktiv kirurgi och HIPEC

Hoppa till avsnitt

• Banbrytande behandling av peritonealcancer
• Optimering av kemoterapiregimer
• Kirurgisk kvalitet och utbildning
• Globala utmaningar inom cancerkirurgi
• Framtida inriktningar inom onkologi
• Fullständig transkription

Banbrytande behandling av peritonealcancer

Dr. Paul Sugarbaker, MD, är en renommerad gastrointestinal cancerkirurg som banade väg för behandlingen av peritoneala metastaser. Han utvecklade cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), numera känd som Sugarbaker-proceduren. Denna kombinerade metod innebär att synliga tumörer avlägsnas kirurgiskt, följt av ett uppvärmt kemoterapibad direkt i bukhålan. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar behandlingens ursprung med Dr. Sugarbaker och noterar dess utveckling från ett litet symposium med 40 deltagare till en internationell kongress med nära 1 000 deltagare.

Optimering av kemoterapiregimer

En viktig framtidsinriktning är att optimera kemoterapin som används i samband med cytoreduktiv kirurgi. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betonar att de optimala läkemedlen för enskilda patienter ännu inte är helt fastställda. Det handlar om att skräddarsy HIPEC-läkemedlscocktailen och systemisk kemoterapi utifrån specifik cancertyp, som tjocktarms-, äggstocks- eller magcancer. Precisisionsmedicin, inklusive medicinsk second opinion, kan bidra till att välja den mest effektiva behandlingsplanen för avancerad cancer i stadium 4.

Kirurgisk kvalitet och utbildning

Den största nuvarande utmaningen är att utbilda kirurger att utföra cytoreduktiv kirurgi av hög kvalitet. Dr. Paul Sugarbaker, MD, menar att målet är att kirurgin ska eliminera cancern ner på mikroskopisk nivå. Detta måste uppnås med en dödlighet under 1 % och en allvarlig komplikationsfrekvens under 10 %. Kunskapsspridning genom instruktionsvideor och workshops är avgörande för att säkert sprida dessa bästa metoder världen över.

Globala utmaningar inom cancerkirurgi

Det råder en betydande skillnad i kirurgisk expertis mellan utvecklade och utvecklingsländer. Dr. Paul Sugarbaker, MD, belyser de stora utmaningarna med kvaliteten på cancerkirurgi i Mellanöstern, Sydamerika och Asien. Insatser pågår för att etablera utbildningsprogram i länder som Kuwait, Saudiarabien, Egypten och Mexiko. Dr. Paul Sugarbaker, MD, påpekar att hans elitutbildning vid Harvard och NIH inte är tillgänglig överallt, vilket gör global utbildning till ett primärt fokus.

Framtida inriktningar inom onkologi

Dr. Paul Sugarbaker, MD, beskriver framtiden för behandling av peritoneala metastaser som gränslös. Området fortsätter att utvecklas med fokus på att förbättra patientutfall globalt. Dr. Anton Titov, MD, understryker vikten av detta arbete för patienter med avancerad bukcancer. Kombinationen av kirurgisk precision och optimerad regional kemoterapi erbjuder en kurativ potential för metastatisk sjukdom som tidigare ansågs obotlig.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Dr. Sugarbaker, ni var banbrytande och utvecklade tillsammans med era kollegor behandlingsmetoden för peritonealcancer med metastaser. Den är nu känd som Sugarbaker-proceduren. Sugarbaker-proceduren omfattar cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).

Dr. Anton Titov, MD: Hur ser ni att denna behandlingsmetod för peritoneala metastaser kommer att utvecklas framöver? Hur ser ni att Sugarbaker-proceduren kommer att utvecklas under de kommande åren? Ni arbetar hårt för att göra cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) tillgänglig för fler patienter med peritoneala metastaser.

Dr. Anton Titov, MD: Vad är framtiden för behandling av peritoneala metastaser?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Framtiden för behandling av peritoneala metastaser är gränslös. För tjugo år sedan hölls den första internationella kongressen om peritonealyteonkologi. Den ägde rum i London på ett litet sjukhus, North Hampshire Hospital. Det fanns ungefär trettio eller fyrtio personer på det första symposiet om peritonealcancerbehandling.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Då hade jag ingen aning om att behandlingen av peritoneala metastaser skulle växa så som den har gjort. Nästa år i Washington, DC, kommer vi att samlas med omkring tusen kirurger och onkologer från hela världen för att diskutera den bästa behandlingen av peritoneala metastaser.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Vi kommer att försöka fundera igenom, tjugo år senare, vart vi är på väg med behandlingen av peritoneala metastaser. Vi har ännu inte hittat de optimala läkemedlen för enskilda patienter med peritonealcancer och metastaser. Vi måste optimera kemoterapin som används vid cytoreduktiv kirurgi.

Dr. Anton Titov, MD: Det är ett bra ord, "optimera." Men det finns en enorm utmaning när det gäller utbildning i kirurgisk teknik för cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Jag skulle säga att vår största utmaning just nu är att utbilda kirurger att utföra en cytoreduktiv kirurgi som når ner på mikroskopisk nivå av cancer och metastaser. Kirurger måste utföra cytoreduktiv kirurgi med en dödlighet under en procent och med en allvarlig komplikationsfrekvens under tio procent.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Det är fokus nummer ett för vår verksamhet just nu när det gäller kvaliteten på cytoreduktiv kirurgi vid peritonealcancer med metastaser. Vi kommer att arbeta med att utbilda cancerkirurger i att minska dödligheten och komplikationsfrekvensen vid denna kongress med videor och workshops.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Videor och workshops möjliggör att kunskap om bästa praxis inom behandling av peritoneala metastaser kan spridas säkert över hela världen. Hög kvalitet på cytoreduktiv kirurgi är en utmaning i USA, Europa, Japan och Korea.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Men hur är det med utvecklingsländerna? Det finns en enorm utmaning med kvaliteten på cancerkirurgi i utvecklingsländer. Hur är det med kvaliteten på cancerkirurgi hos våra islamiska grannar? Vi försöker få igång utbildningsinsatser i peritonealcancerkirurgi nu i Kuwait och Saudiarabien.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Vi har en konferens om peritonealcancerkirurgi framöver i Kairo, Egypten. Men det är en enorm utmaning där eftersom nivån på kirurgisk expertis inte är densamma som vi har i USA. Jag utbildades vid Harvard och sedan vid National Institutes of Health. Jag fick den absolut bästa kirurgutbildning man kan tänka sig.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Vi har inte den kvaliteten på kirurgisk utbildning över hela världen. Sydamerika är en enorm utmaning när det gäller utbildning i kvalitativ cancerkirurgi. Vi har gjort verkliga framsteg i Mexiko med en stor insats för att utbilda cancerkirurger.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Men är cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) en behandling endast för USA och Europa? Det är den inte. Cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) är en behandling som borde inledas över hela världen.

Dr. Anton Titov, MD: Det är en enorm utmaning.