Hårets biologi: Så växer hår och varför det faller av

Innehållsförteckning

• Introduktion: Hårets betydelse
• Ordlista över hårtermer
• Hårfollikelns uppbyggnad och funktion
• Hur hårfolliklar bildas
• Hårets tillväxtcykel: Anagen, katagen och telogen
• Hormonell och nervstyrd reglering av hårtillväxt
• Hårtillväxtrubbningar
• Behandlingar idag och i framtiden
• Källor

Introduktion: Hårets betydelse

Hår har flera biologiska funktioner, som att skydda mot miljöfaktorer och sprida svett. Utöver detta har hår stor psykosocial betydelse i samhället. Personer som drabbas av håravfall (alopeci) eller överdriven hårtillväxt lider ofta av känslomässig påfrestning.

Efterfrågan på effektiva hårväxtmedel har skapat en miljardindustri, men få verkligen effektiva läkemedel finns tillgängliga. Ny forskning om hårfollikelns biologi och patologi öppnar dock för mer effektiva behandlingar i framtiden.

Ordlista över hårtermer

Förståelse för dessa termer är viktig för att diskutera hårtillstånd:

• Alopeci: Onormalt håravfall
• Androgenetisk alopeci: Mönsterhåravfall orsakat av genetiskt betingad follikelminiaturisering
• Alopecia areata: Fläckvis håravfall, troligen autoimmunt
• Permanent alopeci: Håravfall på grund av förstörda hårfolliklar
• Anagen: Aktiv tillväxtfas
• Anageneffluvium: Plötsligt håravfall vid avbrott i tillväxt (t.ex. vid cellgiftsbehandling)
• Bulb: Nedre delen med snabbt delande matrisceller
• Bulge: Område med epitheliala stamceller som regenererar folliklar
• Katagen: Regression och nedbrytningsfas
• Klubbhår: Fullt utvecklat, dött hår från telogenfasen
• Hirsutism: Överdriven hårtillväxt i androgenkänsliga områden hos kvinnor
• Hypertrikos: Ökad, diffus hårtillväxt utanför normalt mönster
• Miniaturisering: Process vid androgenetisk alopeci som gör stora hår små
• Telogen: Vilofas
• Telogeneffluvium: Ökad mängd håravfall från fler folliklar i vilofas
• Terminalhår: Stora, pigmenterade hår på huvud och kropp
• Vellushår: Korta, opigmenterade hår i ansiktet och på skallig hjässa

Hårfollikelns uppbyggnad och funktion

Hårfolliklar varierar i storlek och form beroende på plats, men har samma grundstruktur. Matrisceller i hårbulben producerar hårskaftet, vars huvuddel består av hårspecifika proteiner.

Melanocyter bland matriscellerna ger håret dess färg. När celler rör sig uppåt formas de av den inre rothinnan, som bestämmer hårets form.

Den dermala papillen, med specialiserade fibroblaster, styr antalet matrisceller och därmed hårets storlek. Normal utveckling kräver samspel mellan follikelepitel och dermal papill.

Bulge-området innehåller epitheliala stamceller – de långsammast delande cellerna i follikeln. Dessa kan också fungera som reserv för hud- och talgkörtelceller och hjälpa till att läka skadad hud.

Hårfolliklar innehåller flera celltyper som melanocyter, Langerhansceller och Merkelceller. Follikeln fungerar som ett sensoriskt organ och immunologisk vaktpost.

Hur hårfolliklar bildas

Under fosterutvecklingen samverkar epitel och underliggande mesenkym för att bilda hårfolliklar. Fördelningen av cirka 5 miljoner folliklar över kroppen fastställs före födseln och bestämmer framtida hårtyp.

Inga nya folliklar bildas efter födseln, men storleken kan ändras under hormonell påverkan. Avstånd och fördelning styrs av gener som aktiveras tidigt i utvecklingen.

Senare i utvecklingen dyker celler upp med homeobox-gener precis där folliklar ska bildas. Morfogener som sonic hedgehog och wnt, med signalmolekyler som β-katenin, påverkar mognaden av nya folliklar.

Hårets tillväxtcykel: Anagen, katagen och telogen

Varje hårfollikel genomgår ständigt tre faser: tillväxt (anagen), nedbrytning (katagen) och vila (telogen). Förståelse för dessa övergångar är avgörande för behandlingar.

Anagenfas (Tillväxt)

Anagen inleds med celldelning i bulgen. Samspel mellan dermal papill och epitel är avgörande. Insulinliknande tillväxtfaktor 1 och fibroblasttillväxtfaktor 7, från dermal papill, är viktiga för att upprätthålla tillväxt.

Hårlängden beror på anagenfasens längd. Hår på hjässan växer i 2–8 år, medan ögonbryn bara växer i 2–3 månader. Avslutandet av anagen styrs av fibroblasttillväxtfaktor 5.

Katagenfas (Nedbrytning)

Under katagen bryts follikeln ner genom programmerad celldöd. Pigmentproduktionen upphör och vissa melanocyter dör. Den dermala papillen drar sig uppåt mot bulgen.

Om den dermala papillen inte når bulgen, upphör follikelns cykling permanent. Vissa folliklar förstörs av inflammation, vilket kan leda till permanent håravfall.

Telogenfas (Vila)

Under telogen mognar håret till ett klubbhår, som så småningom faller av vid kammning eller tvätt. De flesta förlorar 50–150 hår per dag. Telogen varar vanligtvis 2–3 månader innan tillväxten återupptas.

Andelen folliklar i vilofas varierar: 5–15 % på hjässan mot 40–50 % på kroppen. Ökad andel i telogen leder till mer håravfall, vilket gör läkemedel som påverkar denna andel värdefulla.

Hormonell och nervstyrd reglering av hårtillväxt

Flera hormoner påverkar hårtillväxt, inklusive östrogen, sköldkörtelhormoner och tillväxthormon. Androgener har störst effekt via androgenreceptorer i den dermala papillen.

Testosteron och dihydrotestosteron ökar follikelstorleken i skäggväxt under tonåren, men kan senare orsaka håravfall på hjässan. Folliklar i skallig hud skiljer sig i hur de hanterar androgener.

Hudceller innehåller båda typerna av 5α-reduktas som omvandlar testosteron till dihydrotestosteron. Typ II finns i hårfolliklar, och hämmning med finasterid bromsar håravfall.

Hårfolliklar är väl innerverade, med nervändar som omorganiseras under hela cykeln. Bulge-området är särskilt rikt på nerver och Merkelceller som kan påverka celldelning.

Hårtillväxtrubbningar

Förutom sällsynta medfödda defekter och ärrbildning, är de flesta fall av håravfall eller oönskad tillväxt teoretiskt reversibla avvikelser i follikelcyklingen.

Telogeneffluvium – tillfälligt håravfall vid läkemedel, feber, hormonrubbningar, förlossning eller näringsbrist – uppstår när fler folliklar går in i vilofas. Det börjar vanligtvis 2–4 månader efter utlösande händelse och varar i månader, med återhämtning som följer.

Androgenetisk alopeci innebär successiv förkortning av tillväxtfaserna och gradvis miniaturisering av folliklar. Stora hår ersätts av små, knappt synliga hår, men folliklarna fortsätter att cykla, vilket gör tillståndet potentiellt reversibelt.

Hirsutism och hypertrikos beror på förlängd tillväxtfas med onormal follikelförstoring, som omvandlar vellushår till terminalhår. Inflammation kring bulge-området kan skada stamceller och minska hårtätheten.

Behandlingar idag och i framtiden

Två godkända läkemedel finns för androgenetisk alopeci: minoxidillösning och finasteridtabletter. Minoxidil förlänger tillväxtfasen och förstorar folliklar, men effekten varierar.

Finasterid blockerar 5α-reduktas typ II, vilket minskar dihydrotestosteron och hämmar miniaturisering. Att helt ta bort androgener återställer dock inte håret fullt ut, vilket gör behandlingarna mindre effektiva i avancerade fall.

Eftersom den dermala papillens storlek avgör hårets diameter och möjligen tillväxtfasens längd, kan framtida behandlingar som riktar sig till dessa mekanismer erbjuda bättre resultat.

Källor

Originalartikel: The Biology of Hair Follicles.
Författare: Ralf Paus, M.D., och George Cotsarelis, M.D.
Publicerad i: The New England Journal of Medicine, Volym 341 Nummer 7, 12 augusti 2004
Notering: Denna patientanpassade artikel bygger på forskning från Department of Dermatology, University Hospital Eppendorf, University of Hamburg, Tyskland och Department of Dermatology, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia.