Avancerad neoplasiupptäckt med virtuell koloskopi för förebyggande av kolorektalcancer

Hoppa till avsnitt

• Vad är avancerad neoplasi?
• Virtuell kontra vanlig koloskopi för upptäckt
• Klinisk effektivitet och fördelar
• Kostnadseffektivitet och säkerhetsprofil
• Betydelsen av tidig upptäckt
• Begränsningar hos andra screeningtester
• Fullständig transkription

Vad är avancerad neoplasi?

Avancerad neoplasi är det primära målet vid screening för kolorektalcancer. Enligt Dr. Perry Pickhardt, MD, definieras den som en kombination av avancerade adenom och invasiv cancer. Avancerade adenom är förcancerösa polyper som är 1 centimeter eller större. De kan ha en framträdande villös komponent eller innehålla höggradig dysplasi. Dessa läsioner har hög sannolikhet att utvecklas till invasiv tjocktarmscancer.

Virtuell kontra vanlig koloskopi för upptäckt

CT-kolografi, eller virtuell koloskopi, är en mycket effektiv metod för att upptäcka avancerad neoplasi. Dr. Perry Pickhardt, MD, hänvisar till en banbrytande studie från New England Journal of Medicine 2007. Denna jämförelse visade att upptäcktsfrekvensen för avancerade adenom med virtuell koloskopi var lika bra som, eller till och med något bättre än, med vanlig koloskopi. Avgörande var att CT-kolografi upptäckte fler fall av tjocktarmscancer trots att betydligt färre polyper avlägsnades totalt.

Klinisk effektivitet och fördelar

Virtuell koloskopi erbjuder betydande kliniska fördelar utöver utvärdering av tjocktarmen. Dr. Perry Pickhardt, MD, förklarar att en standardkoloskopi endast undersöker tjocktarmen. Däremot ger en CT-kolografi en översikt av hela buken och bäckenet. Detta möjliggör tillfällig upptäckt av cancer i andra organ. Dessa extrakoloniska fynd är en stor fördel som ökar screeningtestets totala värde för patienterna.

Kostnadseffektivitet och säkerhetsprofil

Virtuell koloskopi är säkrare och mer kostnadseffektiv än optisk koloskopi. Dr. Perry Pickhardt, MD, framhåller ett avgörande resultat från deras studie: i den virtuella koloskopigruppen, som omfattade över 3 000 patienter, förekom inga komplikationer. I den vanliga koloskopigruppen inträffade sju tarmperforationer. Genom att endast fokusera på att avlägsna kliniskt signifikant avancerad neoplasi och lämna små polyper, minskar CT-kolografi onödiga ingrepp, kostnader och risker för patienten.

Betydelsen av tidig upptäckt

Att upptäcka avancerad neoplasi i tid är kärnan i all effektiv cancerscreening. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Perry Pickhardt, MD, diskuterar utvecklingstiden: ett avancerat adenom kan ta 5 till 10 år att bli invasiv tjocktarmscancer. Dessa läsioner är 20 gånger vanligare än invasiv cancer vid tidpunkten för screening. Att upptäcka och avlägsna dem är den främsta metoden för att förhindra att cancer uppstår från början.

Begränsningar hos andra screeningtester

Stolbaserade tester har en stor begränsning när det gäller förebyggande av kolorektalcancer. Dr. Perry Pickhardt, MD, påpekar att tester som okkult blodtest (FOBT) och stol-DNA-test kan upptäcka många cancerfall. De misslyckas dock ofta med att upptäcka de stora, förcancerösa polyperna som kallas avancerad neoplasi. En patient kan ha ett negativt stoltest men ändå bära på en farlig polyp som kommer att utvecklas till cancer inom några år. Detta misslyckande med att hitta de förcancerösa målen är en kritisk brist.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Vilken är den bästa metoden för att hitta förcancerösa läsioner i tjocktarmen? Hur jämför sig virtuell koloskopi med vanlig koloskopi? En ledande expert på virtuell koloskopiscreening diskuterar CT-kolografi.

Avancerad neoplasi är en viktig typ av polyp i tjocktarmen. Avancerad neoplasi kan med tiden utvecklas till tjocktarmscancer. Vad är avancerad neoplasi? Hur väl kan virtuell koloskopi upptäcka avancerad neoplasi? Hur kan CT-kolografi förhindra invasiv tjocktarmscancer?

Dr. Perry Pickhardt, MD: Detta är ett mycket viktigt koncept. Avancerad neoplasi inkluderar avancerade adenom. De definieras som alla stora förcancerösa adenom som mäter en centimeter eller mer. Avancerat adenom kan ha en framträdande villös komponent, det vill säga vara ett tubulovillöst eller villöst adenom. Adenomet kan också ha höggradig dysplasi. Detta är den minst vanliga typen av tjocktarmsadenom vi stöter på.

Man kan kombinera avancerade adenom med invasiv cancer. Den sammansatta termen för dessa är avancerad neoplasi. Avancerad neoplasi är klart och tydligt målet för screening och förebyggande av kolorektalcancer.

Dr. Anton Titov, MD: Med CT-kolografi och koloskopi är målet att hitta dessa viktiga läsioner. Vi måste förhindra cancer och upptäcka cancer.

Dr. Perry Pickhardt, MD: Vi kan lämna de allra flesta små polyper, eller diminutiva läsioner, ifred. Över 50 % av befolkningen har dessa små polyper som aldrig utvecklas till cancer. Att ta bort dem ökar bara kostnaderna och risken för komplikationer. Genom att rikta in oss på den optimala zonen hjälper det.

Upptäckt av avancerad neoplasi med CT-kolografi är mer kostnadseffektiv och kliniskt effektiv än vanlig koloskopi. Vi visade detta i en artikel i New England Journal of Medicine från 2007. Vi påvisade i en direkt jämförelse att upptäcktsfrekvensen för avancerade adenom var lika bra eller något bättre med virtuell koloskopi.

Fler fall av tjocktarmscancer upptäcktes med CT-kolografi, trots att betydligt färre polyper avlägsnades. Det fanns inga komplikationer i den virtuella koloskopigruppen med över 3 000 patienter. I den vanliga koloskopigruppen förekom sju perforationer av tjocktarmen.

Vi upptäckte också ett antal cancerfall utanför tjocktarmen med CT-kolografi. Med vanlig koloskopi utvärderar man enbart tjocktarmen och får inga ytterligare fördelar när det gäller upptäckt av cancer i andra organ. Virtuell koloskopi kan upptäcka cancer i buken och bäckenet.

Genom att använda virtuell koloskopi kan man hitta lika många läsioner totalt sett, inklusive kliniskt relevanta sådana. Detta gäller avancerad neoplasi, som kommer att utvecklas till invasiv tjocktarmscancer. Därför måste de hittas och avlägsnas i tid.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, det stämmer. Dessa avancerade adenom kan vara fem eller till och med tio år från att bli invasiv tjocktarmscancer. Men en avancerad neoplasi-läsion kan bli stor. Då anser vi att sannolikheten att den så småningom utvecklas till tjocktarmscancer är tillräckligt hög. Vi vill upptäcka alla avancerade neoplasi-läsioner i tjocktarmen. Dessa är 20 gånger vanligare än invasiv tjocktarmscancer vid screening.

Men avancerade neoplasi-läsioner kan missas, även om patienten tror att screeningen är avslutad.

Dr. Perry Pickhardt, MD: Då har vi inte gjort vårt jobb ordentligt. Tester som okkult blodtest (FOBT) och stol-DNA-test hjälper inte. Tyvärr kan de upptäcka många fall av tjocktarmscancer, ibland till och med majoriteten.

Dr. Anton Titov, MD: Men de misslyckas med att upptäcka dessa förcancerösa stora polyper som kan bli cancer under de kommande fem åren eller så.

Cancer screening med virtuell koloskopi kan upptäcka avancerad kolorektal neoplasi. Detta är den vanligaste förcancerösa läsionen. Avancerad neoplasi omvandlas till invasiv tjocktarmscancer. Målet med screening för kolorektalcancer är att upptäcka avancerad neoplasi hos alla patienter.

Avancerad neoplasi inkluderar både avancerade adenom. Avancerade adenom är alla stora förcancerösa adenom som mäter en centimeter eller mer. Virtuell koloskopi riktar in sig på den optimala zonen, avancerad neoplasi. CT-kolografi är mer kostnadseffektiv och kliniskt effektiv än vanlig koloskopi. Avancerade neoplasi-läsioner är 20 gånger vanligare än invasiv tjocktarmscancer vid screening.