Diagnostik och behandling av lungnoduler: En guide till solida och sub-solida fynd

Hoppa till avsnitt

• Orsaker till lungnoduler
• Diagnostik av solida noduler
• Behandling av sub-solida noduler
• Roll för PET-CT-undersökningar
• Betydelse av patientanamnes
• När man ska konsultera en expert
• Slutsats och viktiga lärdomar

Orsaker till lungnoduler

Lungnoduler som upptäcks vid DT-undersökning kan ha olika orsaker och är inte automatiskt tecken på lungcancer. En solitär lungnodul kan vara en godartad tumör eller ett resultat av inflammation. Som Dr. Michael Lanuti, MD, förklarar, kräver noduler hos en icke-rökare en annan bedömning än hos en patient med betydande rökhistorik eller tidigare cancerdiagnos. Det första steget är att differentiera nodultypen, eftersom detta styr hela den diagnostiska processen.

Diagnostik av solida noduler

Den diagnostiska algoritmen för en solid lungnodul börjar ofta med att bedöma dess storlek. Dr. Michael Lanuti, MD, påpekar att för en liten solid nodul under 8 millimeter hos en patient utan cancerhistorik är standardförfarandet övervakning med en uppföljande DT-undersökning efter tre månader. Huvudmålet är att följa upp eventuell tillväxt. Solida lungnoduler som växer är alltid misstänkta och kräver vanligtvis ytterligare åtgärd. Dr. Michael Lanuti, MD, betonar att behandlingen måste skräddarsys för den enskilda patienten, eftersom en universallösning inte fungerar.

Behandling av sub-solida noduler

Sub-solida noduler, även kända som ground glass-opacitetsnoduler, hanteras annorlunda än solida. Enligt Dr. Michael Lanuti, MD, kan dessa noduler vara inflammatoriska eller föregångare till lungcancer. En nyckelegenskap är deras potential för extremt långsam tillväxt, ibland över tre till sju år. Behandlingen innebär främst långsiktig bildövervakning. Om en sub-solid nodul är stabil vid en DT-undersökning efter tre månader kan nästa undersökning planeras till efter sex månader, och vidare till årliga undersökningar om den förblir oförändrad under flera år.

Dr. Michael Lanuti, MD, noterar att utvecklingen av en solid komponent inom en sub-solid nodul är en viktig varningssignal, vilket indikerar en potentiell invasiv cancer som sannolikt kräver kirurgisk avlägsnande om patienten är en lämplig kandidat.

Roll för PET-CT-undersökningar

En PET-CT-undersökning är ett värdefullt funktionellt bildverktyg för att utvärdera lungnoduler. Dr. Michael Lanuti, MD, förklarar att lungcancerceller tenderar att vara metaboliskt aktiva och tar upp det radioaktiva glukos som används i undersökningen, vilket gör en PET-positiv nodul mycket misstänkt. Detta resultat leder ofta till ett mer aggressivt förfarande, såsom biopsi eller resektion. Omvänt kan en solid lungnodul som är PET-CT-negativ möjliggöra fortsatt övervakning, vilket lägger till ytterligare ett lager i den nyanserade beslutsprocessen.

Betydelse av patientanamnes

Patientanamnes är en kritisk faktor som dramatiskt påverkar behandlingen av en lungnodul. Dr. Michael Lanuti, MD, ger ett tydligt exempel: en patient med historik av tjocktarmscancer som presenterar en ny solid lungnodul kommer att hanteras annorlunda än en livslång icke-rökare utan cancerhistorik. För den förra är nodulen omedelbart mer misstänkt som en potentiell metastas, vilket kräver en mer akut och invasiv diagnostisk utredning. Detta understryker varför den diagnostiska vägen måste skräddarsys för varje individ.

När man ska konsultera en expert

Med tanke på komplexiteten i att hantera lungnoduler är det ofta fördelaktigt att konsultera en specialist. Dr. Michael Lanuti, MD, föreslår att allmänläkare och även vissa lungläkare som inte fokuserar på detta område dagligen bör söka expertutlåtande. Detta kan förhindra onödiga tester, spara kostnader och säkerställa att patienten får den mest lämpliga vårdplanen. Experter kan ofta ge konsultation baserad på en granskning av DT-undersökningar ensamt, även på distans, vilket gör deras input tillgänglig. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Lanuti är överens om att detta steg kan spara mycket besvär för både patienter och vårdgivare.

Slutsats och viktiga lärdomar

Effektiv hantering av lungnoduler kräver en nyanserad, patientspecifik strategi som styrs av expertis. Dr. Michael Lanuti, MD, sammanfattar att solida noduler övervakas för tillväxt, medan sub-solida noduler kräver långsiktig, ibland flerårig, övervakning för eventuella förändringar. Beslutet att gå från övervakning till åtgärd hänger på subtila förändringar som ses på sekventiella DT-undersökningar. Slutligen ligger konsten i diagnostiken i att integrera nodulegenskaper med patientens fullständiga kliniska bild, en uppgift som thoraxspecialister är särskilt väl lämpade för.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Vad orsakar noduler i lungorna? Hur behandlar man multipla lungnoduler? Lungnoduler hos en icke-rökare kan vara en tumör eller inflammation. Solida och sub-solida lungnoduler. Är det lungcancer? Kan lungnoduler försvinna?

Dr. Anton Titov, MD: Det är vanligt att hitta en ensam nodul i en lunga på en DT-undersökning. Vad man ska göra med solitära lungnoduler är kontroversiellt. Hur närmar du dig solitära lungnoduler när du konsulteras?

Dr. Anton Titov, MD: Vad är den generella diagnostiska algoritmen? Vad bör folk veta om lungnoduler?

Dr. Michael Lanuti, MD: Det är en verklig konst inom området. Jag tror att folk inte förstår hanteringen av lungnoduler särskilt väl. Läkare beställer kanske för många diagnostiska undersökningar för fort.

Patienter presenterar ofta med en ensam nodul i lungan. Vi måste differentiera typen av lungnodul. Det finns noduler som är "solida". Det finns noduler som vi kallar "sub-solida". En annan term som du kanske ser är "ground glass"-nodul, vilket är sub-solid.

Solida noduler har en annan diagnostisk algoritm än sub-solida noduler. Solida lungnoduler kan vara flera saker, inte nödvändigtvis cancer. Det beror på var i världen du är.

Ibland ser du en ensam lungnodul. Om den är under 8 millimeter säger vi generellt att du behöver en uppföljande undersökning. Vi måste se om den lungnodulen förändras. Detta gäller särskilt för någon utan cancerhistorik.

Det viktiga här är att du verkligen skräddarsyr den diagnostiska vägen till patienten. Det finns inget universellt sätt att säga att varje patient måste följa en specifik diagnostisk väg.

Dr. Michael Lanuti, MD: Jag ger dig ett exempel. Ibland kommer patienten till mig. Denna patient hade en historik av tjocktarmscancer. Denna patient har nu en solid lungnodul.

Jag kommer att hantera den lungnodulen mycket annorlunda än hos någon som aldrig haft cancer och som nu har en solid lungnodul. Så små solida lungnoduler hos någon som aldrig haft cancer diagnosticeras på detta sätt.

Låt oss säga att de är icke-rökare. Vi skulle vanligtvis få en uppföljningsundersökning om tre månader och se hur det ser ut. Solida lungnoduler som växer är alltid misstänkta.

Dr. Michael Lanuti, MD: Sedan måste kirurgen besluta.

Dr. Anton Titov, MD: Behöver du en vävnadsbiopsi? Eller tar du bort den?

Dr. Michael Lanuti, MD: För det mesta säger vi, "Saker som växer i lungan bör tas bort om patienter är lämpliga kandidater för kirurgi." Vi kan använda en PET-CT-undersökning för att titta på lungnodulens funktionalitet.

Lungcancer tenderar att ta upp det radioaktiva glukos som ges med en PET-CT-undersökning. Det skulle peka kirurgen mer mot ett aggressivt förfarande.

Ibland är en solid lungnodul PET-CT-negativ. En sådan lungnodul tenderar att få dig att dra dig tillbaka lite. Återigen, du skräddarsyr diagnostiska tester och terapi till patienten.

Den andra sidan är att vi nu ser många sub-solida lungnoduler. Ground glass-opacitetsnoduler. De hanteras mycket annorlunda.

Dr. Anton Titov, MD: Vad är sub-solida lungnoduler?

Dr. Michael Lanuti, MD: De är antingen inflammatoriska eller de kan vara föregångare till lungcancer. Många människor har sub-solida lungnoduler, oavsett om du är rökare eller inte.

Om du hittar sub-solida lungnoduler kan du aldrig sluta titta på dem. Eftersom sub-solida lungnoduler över åren kan utvecklas till lungcancer.

Vissa sub-solida lungnoduler är så långsamma. Det tar tre år för sub-solida lungnoduler att börja växa. Vi har sett dem ta sju år att växa.

Men sub-solida lungnoduler hanterar vi mycket med övervakningsbildtagning. Om sub-solida lungnoduler är stabila efter tre månader, flyttar vi nästa bröst-DT-undersökning till sex månader.

Om sub-solida lungnoduler är verkligen stabila ett tag, får vi en DT-undersökning en gång om året. Jag kommer att följa en ground glass-nodul i åratal med en årlig undersökning närhelst de börjar växa.

Dr. Michael Lanuti, MD: Eller om de någonsin börjar utveckla en solid komponent, det är en indikator för en invasiv cancer. Det är där vårdteamet skulle säga att du måste göra något åt det.

Ofta skulle vi säga, "Ta bort det kirurgiskt," om de är lämpliga kandidater.

Dr. Anton Titov, MD: Så det finns nyanser för att diagnostisera sub-solida lungnoduler. Så det finns en generell algoritm som du beskrev. Men också vid varje instans, vid varje gren av algoritmen, finns ett mycket subjektivt beslutssteg. Det är baserat på kunskap och erfarenhet.

Dr. Michael Lanuti, MD: Överens. Jag tror att allmänläkare inte är utrustade för att diagnostisera lungnoduler. Lungläkare vet mer, men om de inte gör det hela tiden, kan de vanligtvis inte spendera för mycket pengar och hantera lungnoduler effektivt.

Jag tror att vårdgivare som inte gör det varje dag troligen bör konsultera med någon som är expert.

Dr. Michael Lanuti, MD: Så detta är ett annat exempel på situationen där konsultering med en expert kan vara mycket fördelaktigt. Det kan spara mycket besvär och mycket pengar för människor.

Dr. Anton Titov, MD: Expertutlåtande kan baseras på DT-undersökningar, även på distans.

Dr. Michael Lanuti, MD: Ja. Faktum är att vi ofta blir ombedda att granska externa lung-DT-undersökningar från hela världen. Vi beslutar vad vi ska göra med dessa lungnoduler.

Jag tror att som experter inom lungan är vi väl lämpade för att diagnostisera lungcancer i solitära lungnoduler.