Optimering av kirurgi vid äggstockscancer: Bortom standarddebulking

Hoppa till avsnitt

• Problemet med nuvarande kirurgiska standard vid äggstockscancer
• Principer för radikal cytoreduktiv kirurgi vid äggstockscancer
• Patienturval för omfattande kirurgi vid äggstockscancer
• Integrering av HIPEC med cytoreduktion vid äggstockscancer
• Vägen till förbättrade behandlingsresultat vid äggstockscancer
• Fullständig transkription

Problemet med nuvarande kirurgiska standard vid äggstockscancer

Dr. Paul Sugarbaker, MD, pekar på en grundläggande svaghet i det nuvarande kirurgiska tillvägagångssättet vid äggstockscancer. För de flesta kirurger är standardbehandlingen tumördebulking, vilket innebär att endast en del av cancertumören avlägsnas, inte hela. Kirurger som utför debulkingsingrepp förlitar sig på att systemisk kemoterapi ska eliminera kvarvarande cancerceller.

Dr. Sugarbaker är tydlig i sin bedömning och beskriver detta koncept som "dåligt". Han menar att även om kemoterapi vid äggstockscancer är effektivare än vid mag-tarmcancer, kan den inte ersätta en fullständig kirurgisk avlägsnande. Denna otillräckliga kirurgiska standard bidrar till sämre långtidsresultat för patienterna.

Principer för radikal cytoreduktiv kirurgi vid äggstockscancer

Enligt Dr. Paul Sugarbaker, MD, är det överlägsna alternativet en noggrann och fullständig cytoreduktion. Denna kirurgiska teknik innefattar peritonektomiprocedurer och nödvändiga viscerala resektioner med målet att uppnå ett tillstånd utan synbar sjukdom.

Denna radikala avlägsnande av all synbar äggstockscancer är en hörnsten i förbättrad behandling. Dr. Sugarbaker framhåller att samma kirurgiska onkologiprinciper som används framgångsrikt vid behandling av peritonealmesoteliom bör tillämpas. Han anser att detta heltäckande tillvägagångssätt borde vara standarden för både primär och återkommande äggstockscancer, men det är ännu inte allmänt vedertaget.

Patienturval för omfattande kirurgi vid äggstockscancer

Dr. Paul Sugarbaker, MD, betonar att inte alla patienter omedelbart är lämpliga för en så omfattande operation. Noggrant patienturval är avgörande för framgången med radikal cytoreduktiv kirurgi. Faktorer som patientens ålder och allmänna hälsotillstånd måste noggrant bedömas.

Dr. Sugarbaker varnar för att utföra en åtta timmar lång procedur på en äldre eller skröplig patient. Riskerna för postoperativ dödlighet eller permanent nedsatt livskvalitet är för stora. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, belyser den etiska och kliniska nödvändigheten av detta selektiva tillvägagångssätt för att säkerställa att fördelarna överstiger riskerna.

Integrering av HIPEC med cytoreduktion vid äggstockscancer

Dr. Paul Sugarbaker, MD, presenterar sin främsta rekommendation för avancerad äggstockscancerbehandling: kombinationen av fullständig cytoreduktiv kirurgi med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Detta multimodala tillvägagångssätt angriper cancern på två fronter.

Kirurgin avlägsnar fysiskt all makroskopisk sjukdom. Därefter administreras uppvärmd kemoterapi direkt i bukhålan via HIPEC. Detta riktar sig mot eventuella kvarvarande mikroskopiska cancerceller efter operationen, vilket kan förbättra överlevnaden avsevärt.

Vägen till förbättrade behandlingsresultat vid äggstockscancer

För Dr. Paul Sugarbaker, MD, är det första och viktigaste steget mot bättre resultat att anamma en ny kirurgisk filosofi. Kirurger måste gå bortom enkel debulking och sträva efter att fullständigt avlägsna all synlig sjukdom. Detta kräver specialutbildning i peritonektomi- och viscerala resektionstekniker.

En utbredd implementering av denna strategi, kombinerat med varsamt patienturval och HIPEC, representerar framtiden för äggstockscancervård. Som Dr. Sugarbaker avslutar, är denna förändring avgörande för att erbjuda patienter den bästa möjliga chansen till långsiktig överlevnad och god livskvalitet.

Fullständig transkription

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Så här skulle jag beskriva den nuvarande kirurgin vid äggstockscancer. Idag bygger konceptet för kirurgisk behandling av äggstockscancer på tumördebulking. Detta är standardvården för de flesta kirurger som utför sådan cancerkirurgi.

"Debulking" innebär att man tar bort en del av tumören, men inte allt. Kirurger avlägsnar bara en del av cancertumören och förväntar sig att systemisk kemoterapi ska eliminera de kvarvarande cancercellerna.

Det är sant att kemoterapi vid äggstockscancer är relativt effektiv. Den är effektivare än kemoterapi vid mag-tarmcancer. Men den nuvarande standarden med kirurgisk debulking vid äggstockscancer är ett dåligt koncept. Ett riktigt dåligt koncept.

Patienter med äggstockscancer borde istället genomgå en noggrann cytoreduktion med peritonektomi och viscerala resektioner tills inga synliga tecken på sjukdom återstår. De borde få en radikal avlägsnande av all synbar cancer. Det är samma princip som vi tillämpar vid peritonealmesoteliom. Men det sker inte i dagsläget.

Radikal kirurgisk avlägsnande av all äggstockscancer är det första och viktigaste steget i en förbättrad behandling. Målet är att införliva dessa kirurgiska onkologiprinciper för cancer i bukhålan i behandlingen av alla patienter med äggstockscancer. Både primär och återkommande äggstockscancer förtjänar den bästa kirurgiska vården.

Dr. Anton Titov, MD: Men det händer inte i nuläget. Borde fler patienter med äggstockscancer få en bättre kirurgisk avlägsnande av tumörer?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Nej, det är inte den nuvarande standarden. I dagsläget får bara ett litet antal patienter denna behandling. Det är en mycket noggrann operation för att avlägsna all spridning av äggstockscancer från bukhinnan.

Vissa patienter med äggstockscancer är äldre kvinnor som inte är så friska. Det är inte lämpligt att utsätta dem för en åtta timmar lång operation med cytoreduktiv kirurgi och hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Man måste så klart vara selektiv i vilka patienter man väljer ut för radikal kirurgi.

Det lönar sig inte att genomföra en omfattande operation på någon som sedan avlider efter ingreppet. Det är inte lämpligt att utföra en så omfattande cytoreduktiv kirurgi och HIPEC att patienten aldrig återfår en rimlig livskvalitet. Selektivitet är absolut nödvändigt.

Dr. Anton Titov, MD: Men det första steget för att förbättra resultaten vid äggstockscancer är att kirurgen använder peritonektomi med visceral resektion för att avlägsna alla synliga tecken på sjukdom.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Min främsta rekommendation för behandling av äggstockscancer i dagsläget är den noggranna och fullständiga cytoreduktiva kirurgin kombinerat med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).