Ovariell suppression vid premenopausal bröstcancer: medicin eller kirurgi?

Hoppa till avsnitt

• Översikt över ovariell suppression
• Val av BSO-kirurgi
• Val av LHRH-agonister
• Tillgängliga läkemedel
• Försäkringshinder
• Fullständig transkription

Översikt över ovariell suppression

Premenopausala kvinnor med bröstcancer behöver ofta undertrycka äggstocksfunktionen. Behandlingen minskar östrogenproduktionen från äggstockarna. Enligt Dr. Marc Lippman, MD, är detta en hörnsten i hormonterapin. Det finns två huvudsakliga sätt att uppnå detta mål.

Patienter kan få medicinsk suppression med specifika läkemedel. Ett annat alternativ är en kirurgisk ingrepp som kallas bilateral salpingo-ooforektomi (BSO). Valet mellan dessa alternativ är inte alltid enkelt.

Val av BSO-kirurgi

Bilateral salpingo-ooforektomi är en permanent kirurgisk lösning. Dr. Marc Lippman, MD, påpekar att det ofta är ett rationellt val för vissa patientgrupper. Kvinnor med känd genetisk risk för bröstcancer kan välja denna procedur.

BSO minskar också risken för äggstockscancer avsevärt. För dessa högriskpatienter innebär borttagning av äggstockarna en dubbel fördel: den behandlar den aktuella bröstcancern och ger proaktiv cancerprevention.

Val av LHRH-agonister

LHRH-agonister (luteiniserande hormonfrisättande hormon-agonister) erbjuder en reversibel metod för ovariell suppression. Dr. Marc Lippman, MD, betonar att detta är avgörande för yngre bröstcancerpatienter. Många kvinnor som diagnosticeras i ung ålder vill bevara möjligheten till barn i framtiden.

Medicinsk suppression ger potential att kunna få barn senare. Detta är en nyckelfördel jämfört med BSO-kirurgins permanenta karaktär. Beslutet påverkas starkt av patientens personliga livsmål.

Tillgängliga läkemedel

Vanliga LHRH-agonister inkluderar Goserelin och Leuprolid. Dessa läkemedel kallas också GnRH-agonister (gonadotropin-frisättande hormon-agonister). De fungerar genom att undertrycka signalerna som stimulerar äggstockarna att producera östrogen.

Dr. Lippman bekräftar att dessa är de två huvudsakliga läkemedlen för denna indikation. Båda är effektiva för att uppnå medicinsk kastrering. Mekanismen utgör ett kemiskt alternativ till kirurgisk äggstocksborttagning.

Försäkringshinder

Dr. Marc Lippman, MD, pekar på ett stort hinder inom bröstcancervården. Försäkringsbolag styr ofta valet av ovariell suppressionsmetod. De vägrar ofta att betala för läkarens föredragna läkemedel.

Detta leder till "peer-to-peer"-diskussioner som bidrar till läkarutbrändhet. Dessa samtal sker med försäkringsanställda läkare som kan sakna specifik expertis. Dr. Lippman beskriver detta ingrepp som en kritisk och frustrerande aspekt av sjukvården som oändligt irriterar praktiserande läkare.

Fullständig transkription

Dr. Marc Lippman, MD: När bröstcancer uppstår hos premenopausala kvinnor kan östrogenproduktionen från äggstockarna undertryckas med läkemedel eller genom kirurgisk borttagning av äggstockarna. Läkemedlen är LHRH-agonister (luteiniserande hormonfrisättande hormon-agonister), eller GnRH-agonister (gonadotropin-frisättande hormon-agonister), såsom Goserelin och Leuprolid. Kirurgin kallas BSO, bilateral salpingo-ooforektomi.

Dr. Anton Titov, MD: Hur används LHRH-agonister?

Dr. Anton Titov, MD: Hur väljer man mellan medicinsk och kirurgisk suppression av äggstocksfunktionen vid bröstcancer?

Dr. Marc Lippman, MD: Valet av ovariell suppressionsmetod är inte alltid rationellt. Vissa kvinnor, särskilt yngre, kan redan ha en genetisk risk för bröstcancer. De är villiga att ta bort sina äggstockar. BSO, bilateral salpingo-ooforektomi, är förnuftigt eftersom de löper risk för äggstockscancer.

En annan aspekt är att mycket yngre kvinnor med bröstcancer kanske vill ha barn i framtiden. Om äggstockarna är borttagna blir det svårt. Dessa patienter bör istället få suppression av äggstocksfunktionen.

Det finns två huvudsakliga läkemedel som används. Ärligt talat bestäms valet ofta, och olyckligt nog, av försäkringsbolag. De säger att de betalar för ett läkemedel men inte för det andra. Det är nonsens.

Det är en av de mest frustrerande aspekterna av sjukvården i detta land. Jag ska bara uttrycka mig fritt här. Du kan inte stoppa mig. Du kan redigera bort detta från samtalet.

Och det är det. Anledningar till varför läkare slutar eller bränner ut är många. En av de vanligaste är det oändliga hanterandet av försäkringsbolag. Det handlar om att motivera recept genom så kallade peer-to-peer-diskussioner med försäkringsanställda läkare.

Dessa diskussioner sker med personer som inte är dina jämlikar och som inte vet vad de pratar om, eller hur man behandlar patienter. Så småningom driver det praktiserande läkare till vansinne.

Jag har varit med om många situationer där jag ordinerat Leuprolid till en patient. Försäkringsbolaget säger då, nej, du måste använda det andra läkemedlet. När man frågar varför, svarar de att det är det de betalar för. Det driver en till vansinne, verkligen till vansinne.