Bröstcancerprevention: Jämförelse mellan Tamoxifen och Aromatashämmare

Hoppa till avsnitt

• Tamoxifen vs Anastrozole-översikt
• Menopausstatus och behandlingsval
• Tamoxifen biverkningar och risker
• Risk-nytta-analys för patienter
• Långtidsbeskydd och användning
• Fullständig transkription

Tamoxifen vs Anastrozole-översikt

Dr. Marc Lippman, MD, ger en tydlig jämförelse mellan Tamoxifen och aromatashämmare som anastrozole för kemoprevention av bröstcancer. Tamoxifen är det mer etablerade läkemedlet, som använts i decennier. Aromatashämmare utgör ett nyare alternativ för att minska bröstcancerrisk i lämpliga patientgrupper.

Dr. Anton Titov, MD, diskuterar dessa behandlingsalternativ med Dr. Lippman för att klargöra deras respektive roller i klinisk praxis. Valet mellan läkemedlen påverkas starkt av patientspecifika faktorer och menopausstatus.

Menopausstatus och behandlingsval

Menopausstatus är avgörande för val av bröstcancerprevention. Dr. Marc Lippman, MD, förklarar att aromatashämmare inte kan användas hos premenopausala kvinnor på grund av deras fungerande äggstockar. När östrogennivåerna sänks med en aromatashämmare ökar gonadotropinerna och stimulerar äggstockarna att producera mer östrogen, vilket upphäver läkemedletseffekten.

Denna mekanism fungerar bara hos postmenopausala kvinnor, vars äggstockar inte längre är aktiva. Dr. Marc Lippman, MD, påpekar att även om premenopausal bröstcancer är tragisk, uppstår majoriteten av fallen hos postmenopausala kvinnor, med en medianålder vid diagnos på 56 år.

Tamoxifen biverkningar och risker

Dr. Marc Lippman, MD, belyser Tamoxifens biverkningsprofil som oroar både patienter och läkare. Läkemedlet medför risk för blodproppar och ibland lungemboli, allvarliga biverkningar som kräver noggrann bedömning. Genom att screena patienter med tidigare trombotisk historik, fetma eller inaktivitet kan Tamoxifen användas säkrare.

Dessutom utvecklar ungefär en av 150 kvinnor som tar Tamoxifen i fem år låggradig livmodercancer. Dr. Marc Lippman, MD, betonar att denna cancer vanligtvis är lättbehandlad med hysterektomi, men risken skapar förståelig oro hos patienter som överväger kemoprevention.

Risk-nytta-analys för patienter

Dr. Marc Lippman, MD, ger viktig kontext för att förstå risk-nytta-förhållandet vid bröstcancerprevention. Tamoxifen minskar risken för dödlig bröstcancer med 50%, vilket måste vägas mot den lägre risken för livmodercancer. Denna kalkyl talar för behandling för de flesta lämpliga kandidater, även om Dr. Lippman erkänner att patienter ofta har svårt för detta statistiska tänkande.

Dr. Anton Titov, MD, diskuterar med Dr. Lippman strategin att vänta till postmenopaus för att använda mer effektiva aromatashämmare. Detta skulle förebygga de flesta bröstcancerfall samtidigt som Tamoxifens specifika risker hos premenopausala kvinnor undviks.

Långtidsbeskydd och användning

Skyddseffekten av Tamoxifen är enligt Dr. Marc Lippman, MD, långvarig. Två stora kliniska studier med över 10 000 patienter bekräftade Tamoxifens effektivitet som kemopreventionsmedel. Skyddet från bara fem års användning varar i många år efteråt, vilket ger en långsiktig riskminskning.

Trots denna beprövade effektivitet används aromatashämmare enligt Dr. Marc Lippman, MD, inte i tillräcklig utsträckning för bröstcancerprevention. Han anser detta särskilt olyckligt med tanke på att bröstcancer fortfarande är den vanligaste cancern hos kvinnor. Även icke-invasiv bröstcancer medför betydande morbiditet, vilket gör effektiva förebyggande strategier avgörande.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Tamoxifen är mer välkänt än aromatashämmare som anastrozole. Är anastrozole ett mer modernt läkemedel för kemoprevention av bröstcancer? Hur bör man väga in olika faktorer?

Dr. Marc Lippman, MD: För det första kan aromatashämmare inte användas hos premenopausala kvinnor. Men eftersom majoriteten av bröstcancerfallen uppstår hos postmenopausala kvinnor är det inte ett stort hinder.

Aromatashämmare fungerar inte hos premenopausala kvinnor eftersom de har aktiva äggstockar. Om man sänker östrogennivåerna med en aromatashämmare ökar gonadotropinerna, vilket stimulerar äggstockarna att producera mer östrogen och därmed motverkar blockaden.

Detta är inte möjligt hos postmenopausala kvinnor eftersom deras äggstockar inte längre fungerar. Höjda gonadotropiner leder inte till ökad östrogenproduktion. Aromatashämmare används därför främst hos postmenopausala kvinnor.

Tamoxifen har vissa toxiciteter som kan vara oroande—blodproppar och ibland lungemboli. Det är allvarliga biverkningar, det råder inget tvivel om det.

Men genom att identifiera patienter med tidigare blodproppar, inaktivitet eller fetma kan Tamoxifen användas relativt säkert.

Ungefär en av 150 kvinnor som tar Tamoxifen i fem år utvecklar låggradig livmodercancer, som vanligtvis botas med hysterektomi. Om man är frisk och utan riskfaktorer, och någon säger att ett läkemedel kan orsaka livmodercancer, kan man tänka sig att avstå.

Men det handlar om en risk-nytta-avvägning. Om man kan halvera risken för en dödlig sjukdom som bröstcancer, mot en lägre risk för livmodercancer, är det statistiskt sett fördelaktigt.

Men de flesta tänker inte så; de blir rädda och gör ingenting.

För postmenopausala kvinnor ställs valet mellan Tamoxifen och anastrozole. För premenopausala kvinnor har Tamoxifen visat sig effektivt som kemopreventionsmedel i två stora studier med över 10 000 patienter.

Risken för bröstcancer är lägre hos kvinnor under 50 år än man kanske tror. Premenopausal bröstcancer är tragisk, men medianåldern för bröstcancer är 56 år—de flesta patienter är postmenopausala.

Fördelarna med dessa preventionsstudier, som följts upp under många år, är tydliga. Fem års Tamoxifen ger skydd som varar länge efter behandlingen.

Varför inte vänta tills kvinnor blir postmenopausala och sedan ge dem en aromatashämmare, som är mer effektiv? Då skulle man förebygga de flesta bröstcancerfallen. Det verkar vettigt även för mig; jag skulle välja en mellanväg.

Aromatashämmare används tyvärr inte i tillräcklig utsträckning för att förebygga bröstcancer. Det är synd, eftersom bröstcancer fortfarande är den vanligaste cancern hos kvinnor, och även icke-invasiv bröstcancer medför betydande besvär.