Hantering av biverkningar vid immunterapi mot bröstcancer

Hoppa till avsnitt

• Vanliga biverkningar av immunterapi
• Hantering av autoimmuna reaktioner
• Återhämtning och fortsatt behandling
• Tumörresistens kontra biverkningar
• Patientutbildning och kliniska utfall
• Exceptionella respondenter och långtidsöverlevnad

Vanliga biverkningar av immunterapi

Patienter som genomgår immunterapi mot bröstcancer drabbas ofta av autoimmuna reaktioner. Enligt Dr. Giuseppe Curigliano, MD, är de vanligaste biverkningarna hudutslag, hepatit och kolit. Pneumonit är en mer ovanlig men potentiellt allvarlig komplikation av immuncheckpoint-hämmare.

Dessa biverkningar uppstår eftersom immunterapi aktiverar patientens eget immunsystem för att attackera cancerceller. Denna ökade immunaktivitet kan ibland också rikta in sig på friska vävnader och organ, vilket leder till inflammation.

Hantering av autoimmuna reaktioner

Effektiv hantering av immunterapins biverkningar kräver tidig upptäckt och snabb insats. Dr. Giuseppe Curigliano, MD, betonar vikten av att öka patienternas medvetenhet om potentiella symtom. Standardprotokollet innebär att inleda steroidbehandling och tillfälligt pausa immunterapin när en biverkning upptäcks.

Detta tillvägagångssätt låter immunsystemet lugna ner sig och inflammationen minska. För vissa biverkningar som tyreoidit, som är vanligare hos kvinnor, kan långvarig substitution med sköldkörtelhormoner behövas för att hantera den resulterande hypotyreosen.

Återhämtning och fortsatt behandling

En vanlig fråga från patienter är om biverkningarna blir permanenta. Dr. Curigliano bekräftar att många biverkningar orsakade av immunterapi faktiskt är reversibla. Efter att biverkningen har hanterats och löst sig kan patienterna ofta återuppta sin bröstcancerbehandling.

Möjligheten att fortsätta terapin är avgörande för att upprätthålla immuncheckpoint-hämmarnas antitumöreffekt. Dr. Anton Titov, MD, framhåller i sin intervju att ett tillfälligt uppehåll inte nödvändigtvis innebär förlust av behandlingseffekt.

Tumörresistens kontra biverkningar

Dr. Giuseppe Curigliano, MD, gör en viktig åtskillnad mellan utveckling av resistens mot immunterapi och uppkomst av dess biverkningar. Han noterar att han i sin kliniska praktik sällan sett mycket allvarliga biverkningar, vilket han tillskriver korrekt användning och god patientutbildning.

Cancerprogress beror ofta på att tumören utvecklar resistens mot behandlingsmekanismen, inte på att terapin avbryts på grund av biverkningar. Dessa är två skilda kliniska utmaningar som kräver olika hanteringsstrategier.

Patientutbildning och kliniska utfall

Dr. Giuseppe Curigliano, MD, framhåller att utbildning är ett kraftfullt verktyg för att förbättra utfallen. Genom att öka patienternas medvetenhet om potentiella biverkningar kan de rapportera symtom tidigt, vilket leder till snabbare insatser. Detta proaktiva förhållningssätt bidrar till att förhindra att biverkningar blir allvarliga.

Detta fokus på patientmedverkan är en hörnsten i modern onkologivård. Dr. Anton Titov, MD, betonar vikten av dessa samtal under behandlingsplaneringen för att skapa realistiska förväntningar och ge patienterna inflytande.

Exceptionella respondenter och långtidsöverlevnad

Samtalet med Dr. Anton Titov, MD, berör också variationen i patientrespons. Dr. Giuseppe Curigliano, MD, berättar att han haft exceptionella respondenter, inklusive patienter med metastaserad bröstcancer som överlevt i mer än tio år efter immunterapi.

Dessa extremfall visar på immunterapins stora potential att uppnå varaktig, långvarig remission. Å andra sidan kan vissa patienter, särskilt äldre, utveckla resistens mycket snabbt och få sämre utfall, vilket understryker behandlingsresponsens varierande natur.

Fullständig transkript

Dr. Anton Titov, MD: Patienter som ska genomgå immunterapi, inklusive bröstcancerpatienter, frågar ofta: vilka biverkningar kan jag förvänta mig? Vilka är de vanligaste biverkningarna av immunterapi hos bröstcancerpatienter som du ser i din kliniska praktik?

Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Oftast är autoimmuna reaktioner de vanligaste biverkningarna. De inkluderar hudutslag, hepatit och kolit. I sällsynta fall kan man också få pneumonit.

Idag vet vi hur man hanterar biverkningarna av immuncheckpoint-hämmare. Det gäller att upptäcka dem i tid och öka patienternas medvetenhet. När biverkningar identifieras inleds steroidbehandling och terapin pausas. Man kan då återhämta sig helt utan långvariga men.

Ibland kan tyreoidit uppstå, vilket är vanligare hos kvinnor. Då kan substitution med sköldkörtelhormoner behövas.

Dr. Anton Titov, MD: När det gäller immuncheckpoint-hämmare, är de flesta biverkningar reversibla? Kan man fortsätta behandlingen när biverkningarna har hanterats med steroider?

Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Många av dem är reversibla. Vanligtvis, när biverkningarna har behandlats framgångsrikt, kan man återuppta bröstcancerbehandlingen.

Dr. Anton Titov, MD: Hos bröstcancerpatienter, stöter du oftare på resistens mot immunterapi som gör att du måste avbryta behandlingen? Eller uppstår biverkningar trots att behandlingen fortfarande verkar mot tumören på vävnadsnivå?

Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Jag har sällan sett mycket allvarliga biverkningar av immunterapi i min patientgrupp. Det kan bero på att vi kan använda immunterapi på rätt sätt och att vi fokuserar på patientutbildning.

Vissa patienter blir exceptionella respondenter. Jag har haft patienter med metastaserad sjukdom som levt i över tio år. Det är extremfall som jag inte kan förklara.

Vissa äldre patienter kan dock utveckla resistens mycket snabbt. De får då ett sämre utfall.