Dr. Marc Dommergues, en ledande expert på epilepsi och graviditet, förklarar hur risker för krampanfall och läkemedelssäkerhet kan hanteras under graviditet. Han går igenom avgörande försiktighetsåtgärder för att skydda både modern och fostret, belyser de betydande riskerna med valproinsyra, och beskriver den komplexa processen att byta antiepileptiska läkemedel. Dr. Dommergues tar också upp den ökade risken för postpartumdepression hos kvinnor med epilepsi och ger praktiska råd för nyblivna mödrar.
More from Epilepsy
More from Diagnostic Detectives Network
Epilepsi och graviditet: Hantering av anfallsrisker och läkemedelssäkerhet
Hoppa till avsnitt
- Anfallsrisker under graviditet och efter förlossning
- Säkerhetsåtgärder för nyblivna mödrar
- Postpartumdepression och epilepsi
- Valproinsyradilemmat under graviditet
- Byte av epilepsimedikation före graviditet
- Graviditetens inverkan på anfallsfrekvens
- Diagnostisering av anfall under graviditet
Anfallsrisker under graviditet och efter förlossning
Graviditet kan sänka blodnivåerna av antiepileptiska läkemedel, vilket ökar risken för epileptiska anfall. Dr. Marc Dommergues, MD, betonar att vanliga säkerhetsåtgärder måste fortsätta gälla, inklusive restriktioner för bilkörning och simning.
Perioden efter förlossning innebär särskilt hög risk. Faktorer som fasta, sömnbrist, stress och smärta kan alla utlösa anfall, vilket gör vaksam behandling avgörande för både moderns och barnets säkerhet.
Säkerhetsåtgärder för nyblivna mödrar
Dr. Marc Dommergues, MD, ger praktiska råd för att förhindra skador på barnet om mamman får ett anfall. Han rekommenderar att byta blöja på en låg yta, som en säng, istället för ett högt bord, för att undvika farliga fall.
Vid flaskmatning bör mamman sitta bekvämt på golvet. Att bada barnet bör helst ske med en annan person närvarande av säkerhetsskäl. Dessa enkla åtgärder kan avsevärt minska risken.
Postpartumdepression och epilepsi
Kvinnor med epilepsi löper högre risk för postpartumdepression. Dr. Marc Dommergues, MD, uppmanar nyblivna mödrar att vara uppmärksamma på symptom. Känslor av att vara en dålig förälder eller oförmögen att klara av saker är viktiga varningssignaler.
Han avråder starkt från att lida i tystnad. Kvinnor bör omedelbart tala med sin neurolog om sådana känslor uppstår 3 till 6 månader efter förlossning. Att söka hjälp är en kritisk del av postpartumvården för kvinnor med epilepsi.
Valproinsyradilemmat under graviditet
Dr. Marc Dommergues, MD, beskriver ett komplext kliniskt fall med valproinsyra. Läkemedlet är mycket effektivt vid genetisk epilepsi, men kan orsaka allvarliga fosterMissbildningar. I en familj hade tidigare avslut av valproinsyra lett till dödlig status epilepticus.
Detta skapade ett omöjligt val för en gravid 18-åring: fortsätta med ett läkemedel som kan skada fostret eller sluta och riskera döden. Situationen var så allvarlig att den slutade med en graviditetsavbrytning. Fallet belyser de extrema utmaningar som vissa kvinnor står inför.
Byte av epilepsimedikation före graviditet
Ett vanligare scenario är att byta från valproinsyra till ett säkrare läkemedel före graviditet. Dr. Marc Dommergues, MD, förklarar att detta är en svår och gradvis process, eftersom anfallskontrollen kanske inte blir lika effektiv med det nya läkemedlet.
Men fördelarna med att undvika valproinsyraexponering överväger i stor utsträckning riskerna med enstaka genombrottsanfall. Ett enskilt anfall är vanligtvis inte särskilt farligt, såvida det inte utvecklas till status epilepticus. Att acceptera denna kortsiktiga risk kan vara ett rimligt val för att skydda barnet.
Graviditetens inverkan på anfallsfrekvens
Effekten av graviditet på epilepsi varierar kraftigt. Dr. Anton Titov, MD, frågade Dr. Dommergues hur graviditet påverkar anfall. Den starkaste faktorn är ofta behovet av att sluta med ett effektivt läkemedel, vilket ökar anfallsrisken.
För vissa patienter ökar anfallsfrekvensen av okända anledningar, medan andra får dramatiskt förbättrad epilepsikontroll under graviditet. Denna oförutsägbarhet kräver individuell vård och noggrann uppföljning.
Diagnostisering av anfall under graviditet
Dr. Marc Dommergues, MD, ger ett viktigt råd för att diagnostisera anfallsmisstankar: använd en smartphone för att filma symptomen. Detta ger ovärderlig information till neurologen.
Han noterar att för icke-specialister kan en iPhone-video vara mer omedelbart hjälpsam än ett EEG (elektroencefalogram). Medan EEG förblir viktigt för specialister, tillåter en video läkaren att visuellt bekräfta om en händelse var ett epileptiskt anfall. Detta praktiska tips kan leda till snabbare och mer exakt diagnos.
Fullständig transkription
Dr. Marc Dommergues, MD: Den mycket viktiga frågan är att graviditet kan sänka blodnivåerna av läkemedlen, vilket ökar risken för anfall. Det innebär att de vanliga försiktighetsåtgärderna i vardagen måste följas under graviditet – till exempel avseende bilkörning och simning.
Dessa försiktighetsåtgärder behöver fortsätta efter förlossning, eftersom den perioden har en ökad anfallsrisk på grund av faktorer som fasta, sömnbrist, stress och smärta. Allt detta kan utlösa anfall.
En kvinna bör fråga sig: "Hur ska jag hantera det så att jag inte skadar mitt barn om jag får ett anfall?" Det finns enkla åtgärder som kan minska risken för skador.
När du byter blöja, gör det på en säng eller annan låg yta. Undvik höga bord, eftersom barnet kan falla om du får ett anfall under tiden.
Vid flaskmatning är det viktigt att sitta bekvämt, till exempel på golvet. När du badar barnet är det bäst att ha någon annan med dig, åtminstone de första gångerna, ifall du får ett anfall.
Slutligen, och inte minst viktigt, vet vi nu att postpartumdepression är vanligare hos personer med epilepsi. Jag brukar säga till patienter: om du 3–6 månader efter förlossning känner att du är en dålig förälder eller oförmögen att hantera situationen, kan det vara postpartumdepression.
Berätta för din neurolog och lida inte i ensamhet. Detta är en standardberättelse om "tyst epilepsi" utan komplikationer.
Men det kan vara mycket mer komplicerat. Jag minns en ung kvinna på 18 år som tog valproinsyra för genetisk epilepsi och hade en mild utvecklingsstörning. Hennes yngre bror hade precis avlidit i status epilepticus efter ett försök att avsluta valproinsyrabehandling.
Dr. Anton Titov, MD: Så i denna familj visste man att avslut av valproinsyra kunde leda till död, men att fortsätta under graviditet kunde skada barnet.
Historien var mycket komplicerad. Till slut valde den unga kvinnan att avbryta graviditeten. Det var en mycket ovanlig situation.
Dr. Marc Dommergues, MD: Vad som oftare händer är följande: en kvinna med välkontrollerad epilepsi med valproinsyra vill bli gravid. Då står neurologen inför utmaningen att byta till ett säkrare läkemedel.
Detta är svårt eftersom bytet sker gradvis, och anfallskontrollen kanske inte blir lika bra med det nya läkemedlet. Men fördelarna med att undvika valproinsyra överväger i stor utsträckning riskerna med enstaka anfall.
Att byta medicin är fortfarande ett bra val. Ett enskilt anfall under graviditet är vanligtvis inte farligt, såvida det inte utvecklas till status epilepticus. Det är förmodligen mindre farligt än exponering för ett skadligt läkemedel.
Dr. Anton Titov, MD: Så det kan vara ett rimligt val att acceptera en viss anfallsrisk för att undvika ett läkemedel som skadar barnet.
Det är en annan typ av historia, som också är ganska vanlig. Någon kan ha en risk för enstaka anfall som kan behandlas akut med bensodiazepiner. På kort sikt kan det vara en acceptabel risk, jämfört med att fortsätta med ett läkemedel som ökar risken för fosterMissbildningar.
Dr. Marc Dommergues, MD: Ett anfall under graviditet har vanligtvis inga allvarliga konsekvenser.
Dr. Anton Titov, MD: Hur påverkas epilepsi i allmänhet av graviditet? Ökar eller minskar risken för anfall? Eller handlar det enbart om läkemedelsnivåer?
Dr. Marc Dommergues, MD: Det varierar extremt mellan patienter. Den starkaste effekten är förmodligen när graviditet tvingar fram avslut av ett effektivt läkemedel, vilket ökar anfallsrisken.
Men hos vissa patienter ökar anfallsfrekvensen av okända anledningar, medan andra får dramatiskt förbättrad kontroll under graviditet. Det är svårt att förutsäga.
Dr. Anton Titov, MD: Kan EEG användas för att förutsäga ett lugnare hjärnvågsmönster?
Dr. Marc Dommergues, MD: Jag är inte neurolog, men mitt råd till familjer är: om du misstänker ett anfall under graviditet, ta din telefon och filma symptomen. Det är extremt hjälpsamt för neurologen att bedöma om det är ett epileptiskt anfall.
För icke-specialister kan en iPhone-video vara ett bättre verktyg än EEG. EEG förblir viktigt för specialister, men en video ger omedelbar visuell information.
Dr. Anton Titov, MD: Det är ett mycket praktiskt och bra råd. Tack!