Avancerade behandlingar för svår allergisk ögonsjukdom: Bortom steroideyedroppar

Hoppa till avsnitt

• Förstå allergisk konjunktivit
• Svåra former: Vår- och atopisk keratokonjunktivit
• Komplikationer och beroende av steroideyedroppar
• Utveckling av behandling med cyklosporineyedroppar
• Påverkan på livskvalitet och syn
• Framtida medvetenhet och globala initiativ
• Fullständig transkription

Förstå allergisk konjunktivit

Allergisk konjunktivit är en vanlig och allt vanligare ögonsjukdom som i hög grad påverkas av miljöfaktorer som föroreningar. Som Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, förklarar, har storskaliga studier som ISAAC, med över en miljon barn, dokumenterat en ökning av ögonallergier och rinokonjunktivit. För vanliga säsongs- och perenna former inkluderar effektiva behandlingar antihistamin- och mastcellsstabiliserande ögondroppar.

Svåra former: Vår- och atopisk keratokonjunktivit

Utöver vanliga allergier finns två svåra former av ögonallergi hos barn. Vårkeratokonjunktivit (VKC) är den vanligaste svåra formen, även om den anses sällsynt i Europa och är vanligare i Sydamerika, Afrika och Mellanöstern. Atopisk keratokonjunktivit är en liknande men distinkt sjukdom, kännetecknad av förekomst av atopiskt eksem på ögonlocken. Dr. Bremond-Gignac, MD, betonar den avgörande prognosskillnaden: VKC brukar försvinna i tonåren, medan atopisk keratokonjunktivit är en livslång sjukdom.

Komplikationer och beroende av steroideyedroppar

I decennier har den primära behandlingen för dessa svåra tillstånd varit topikala steroideyedroppar. Även om de ger effektiv kortvarig symtomlindring, påpekar Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, deras betydande risker. Långvarig användning kan leda till allvarliga komplikationer som katarakt, glaukom, hornhålsår och infektioner som herpes. Ett stort problem är steroideberoende, där föräldrar fortsätter att ge dropparna för lindring, vilket oavsiktligt orsakar långvarig skada. Att de är receptfria i vissa regioner bidrar till detta problematiska överutnyttjande.

Utveckling av behandling med cyklosporineyedroppar

En transformativ framsteg i behandlingen är immunmodulerande cyklosporineyedroppar. Resan började med Dr. David BenEzras banbrytande kliniska studie 1985. Som Dr. Bremond-Gignac berättar, ledde efterföljande forskning, inklusive en nyckelstudie 2006, slutligen till formellt godkännande 2018–2019. Denna behandling möjliggör daglig behandling av svår allergisk konjunktivit, vilket dramatiskt minskar eller till och med eliminerar behovet av steroideyedroppar och deras associerade komplikationer.

Påverkan på livskvalitet och syn

Introduktionen av cyklosporin har varit livsförändrande för drabbade barn. Dr. Bremond-Gignac, MD, noterar att svår allergisk keratokonjunktivit är en underdiagnostiserad sjukdom som allvarligt försämrar barnets syn och övergripande livskvalitet, ofta med inverkan på skolgång. Med konsekvent cyklosporinbehandling kan barn återfå funktion och komfort, särskilt de med VKC, som så småningom kan växa ur tillståndet utan bördan av steroidrelaterade biverkningar.

Framtida medvetenhet och globala initiativ

Att öka medvetenheten om dessa svåra ögonallergier är ett nuvarande fokus. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, är involverad i Association France Eczema, som har en dedikerad sektion för allergisk keratokonjunktivit. Det finns planer på att etablera en medvetenhetsdag i Frankrike, med målet att expandera den över Europa och globalt. Detta syftar till att främja bättre diagnostik och tillgång till avancerade behandlingar som cyklosporin, och flytta vården bortom begränsningarna av steroidterapi.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Allergisk konjunktivit är en vanlig manifestation av allergi. Det finns en svår form av allergisk konjunktivit som kallas vårkeratokonjunktivit. Vilka är de mest effektiva behandlingsalternativen för allergisk konjunktivit? Hur behandlar man dess svåra form, vårkeratokonjunktivit?

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Mycket intressanta frågor, eftersom vårkeratokonjunktivit är en sällsynt sjukdom i Europa, men troligen inte i Sydamerika, Afrika eller Mellanöstern. Ögonallergi är en vanlig patologi på grund av miljöproblem och föroreningar, och den ökar. Vi har stora studier som den kliniska ISAAC-studien, där mer än en miljon barn undersöktes för ögonallergier i allmänhet. Rinokonjunktivit studerades också.

Vi vet att det finns effektiva farmakologiska behandlingar för ögonallergi, som antihistaminer och mastcellsstabilisatorer. De är användbara för vanliga säsongs- och perenna ögonallergier.

Sedan har vi de svåra formerna av ögonallergi. Det finns två svåra former hos barn: vårkeratokonjunktivit, den vanligaste men sällsynta i Europa, och atopisk keratokonjunktivit. Den senare är mycket lik vårkeratokonjunktivit, men med vissa skillnader. Den viktigaste är förekomst av atopiskt eksem på ögonlocken.

Det är viktigt att känna till den atopiska formen. Jag publicerade om detta. Det finns prognosskillnader: vårkeratokonjunktivit slutar vanligtvis i tonåren, medan atopisk keratokonjunktivit varar hela livet. Detta är viktigt för föräldrar att veta.

När det gäller behandling av keratokonjunktivit fanns det förr bara steroider. Topikala steroider var effektiva mot både vår- och atopisk keratokonjunktivit. Problemet är komplikationerna: katarakt, glaukom, hornhålsår, infektioner som herpes, och steroideberoende. Detta är ett verkligt problem för föräldrar.

Ofta gav de steroideyedroppar eftersom de visste att barnet skulle få lindring. Men regelbunden användning leder till komplikationer och beroende.

För ganska länge sedan fick vi en annan behandling. Den första kliniska studien gjordes av Dr. David BenEzra 1985. De testade cyklosporin, en immunmodulator, i ögondroppar för att lindra symtomen av vårkeratokonjunktivit. Det är en lång historia.

2006 gjordes den första kliniska studien av cyklosporin för keratokonjunktivit. Vi fick godkännande 2018 eller 2019. Utvecklingen tog lång tid, men cyklosporin förändrar helt livet för barn med atopisk keratokonjunktivit. De får en daglig behandling och behöver mycket färre steroideyedroppar. Det fungerar mycket bra.

Jag är stolt över detta, eftersom det var en lång resa. Nu har vi en förening, Association France Eczema, med en sektion för allergisk keratokonjunktivit. Vi planerar att expandera i Europa och kanske ha en medvetenhetsdag i Frankrike, Europa och till och med världen.

Det är verkligen intressant, eftersom cyklosporinbehandling finns. Sjukdomen är underdiagnostiserad; barn med vårkeratokonjunktivit går i skolan med dålig livskvalitet och nedsatt syn. Med cyklosporinbehandling återhämtar de sig. Så det är viktigt att ha en daglig behandling för allergisk keratokonjunktivit, inte bara steroideyedroppar.

Dr. Anton Titov, MD: Du nämnde att kronisk användning av steroider leder till flera komplikationer. Men det är troligen en behandling som överanvänds globalt, eftersom steroideyedroppar är lätta att få och ger effektiv kortvarig lindring. Därför missbrukas de under lång tid, vilket leder till komplikationer. Jag tycker det är viktigt att understryka behovet av bättre behandlingar för vårkeratokonjunktivit. Cyklosporinbehandling, som du beskrev, är ett alternativ för atopisk keratokonjunktivit.

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Jag håller med. Steroideyedroppar har varit receptfria, så det är viktigt att minimera deras användning. Ibland kan vi eliminera steroiderna helt och bara använda cyklosporineyedroppar. Efter det får vi lindring av vårkeratokonjunktivitsjukdomen, eftersom den slutar i tonåren. Så det är bra.