Optimering av rektalcancerbehandling: MDT:s och patientens avgörande roll

Hoppa till avsnitt

• Varför ett multidisciplinärt team är oumbärligt
• Anpassning av uppföljning efter återfallsrisk
• Högvolymskirurgins kritiska betydelse
• Patientempowerment: Från passiv mottagare till aktiv konsument
• Att övervinna systemhinder för bästa vård
• Framtidens vård är patientdriven
• Second opinion:s värde i cancervården

Varför ett multidisciplinärt team är oumbärligt

Modern rektalcancerbehandling kräver ett multidisciplinärt team för varje patient. Dr. Torbjorn Holm framhåller att en kirurg inte bör behandla rektalcancer utan att först ha diskuterat fallet i ett MDT-möte. Detta samarbetsforum säkerställer att alla behandlingsbeslut, inklusive behovet av kirurgi, fattas gemensamt av ett team med specialister som kirurgiska onkologer, medicinska onkologer, strålbehandlare, radiologer och patologer.

Denna teambaserade strategi är en hörnsten i precisionsmedicinen och garanterar en heltäckande behandlingsplan som tar hänsyn till patientens unika cancerprofil.

Anpassning av uppföljning efter återfallsrisk

En nyckelfördel med MDT-processen är möjligheten att stratifiera patienter utifrån deras individuella risk för canceråterfall. Dr. Torbjorn Holm förklarar att inte alla rektalcancerpatienter behöver samma intensitet av uppföljning. Vissa har mycket låg återfallsrisk och kan klara sig med minimal uppföljning, medan andra med hög risk måste följas intensivt.

Detta personliga tillvägagångssätt är mer effektivt och skonar lågriskpatienter från onödiga tester och ångest. MDT fattar dessa beslut efter operationen och bestämmer den optimala uppföljningsstrategin för långsiktig hälsa.

Högvolymskirurgins kritiska betydelse

Utöver MDT är kirurgisk expertis avgörande. Dr. Anton Titov och Dr. Torbjorn Holm betonar båda att de bästa resultaten uppnås när en cancerkirurg utför många operationer av en specifik typ. För komplexa ingrepp som rektalcancerkirurgi korrelerar kirurgens erfarenhet direkt med bättre patientutfall, inklusive högre överlevnad och färre komplikationer.

Patienter bör aktivt söka sig till dessa högvolymsenheter och kirurger som specialiserat sig på deras cancertyp. Fokus på kirurgisk volym är ett återkommande tema för att uppnå excellens i cancervården.

Patientempowerment: Från passiv mottagare till aktiv konsument

Dr. Torbjorn Holm förespråkar en förändring av patientens roll – från passiv mottagare till aktiv, informerad konsument. Han menar att termen "patient", som antyder tålmodigt väntande, är föråldrad. Framtidens medicin innebär att patienter kräver information, söker specialenheter och insisterar på den bästa möjliga vården.

Detta empowerment kräver att patienter förstår vad "det bästa" innebär i cancerbehandling – nämligen en MDT-utvärdering och en högvolymskirurg. Dr. Holm tror att detta proaktiva förhållningssätt kommer att förändra vården fundamentalt.

Att övervinna systemhinder för bästa vård

Trots den tydliga vägen till optimal vård finns ofta systemhinder. Dr. Holm påpekar att i system som Sveriges finns ingen fri vårdmarknad. Regeringar kan sätta tak för antalet operationer per sjukhus, vilket begränsar patientens valmöjligheter till högvolymscenter.

Lösningen, enligt Dr. Holm, är att patienternas efterfrågan driver förändring. Om patienter konsekvent väljer de bästa sjukhusen bör finansieringen följa, vilket tvingar mindre populära, lågvolymscenter att förbättras eller stängas. Tillgängligheten måste anpassas efter patienternas behov, inte byråkratiska kvoter.

Framtidens vård är patientdriven

Samtalet med Dr. Anton Titov skisserar en spännande framtid för onkologi. Dr. Holm föreställer sig ett system där patienter använder internet och öppna register för att noggrant utvärdera sina alternativ. De kommer att vara utrustade med data för att kräva remisser till specialister och center med bäst resultat.

Denna transparens och tillgång till information kommer att skapa en mer konkurrenskraftig och högkvalitativ vård. Beslutsmakten kommer i allt högre grad att förskjutas från läkare till de informerade patienterna.

Second opinion:s värde i cancervården

En medicinsk second opinion är ett kraftfullt verktyg i detta nya paradigm. Den tjänar två funktioner: att bekräfta att en rektalcancerdiagnos är korrekt och fullständig, och att verifiera att den föreslagna behandlingsplanen är nödvändig och optimal.

Att söka en second opinion från ett annat multidisciplinärt team på ett specialiserat center hjälper patienter att välja den bästa behandlingen med självförtroende. Det är ett proaktivt steg som passar Dr. Holms vision om en empowered vårdkonsument som tar kontroll över sin vårdresa.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Patienter måste kräva den bästa cancerbehandlingen. De bör vara aktiva konsumenter av hälso- och sjukvård.

Multidisciplinär teamutvärdering av varje cancerpatient krävs alltid i modern cancerbehandling.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Idag bör man inte behandla rektalcancerpatienter utan att först diskutera dem i MDT-mötet, både före och efter operationen. Där fattas beslut om ytterligare behandling och uppföljning.

Det är uppenbart att vissa patienter med rektalcancer har mycket låg återfallsrisk och kanske inte behöver någon uppföljning alls. Andra med hög risk måste följas intensivt.

Allt detta kommer att ställa högre krav i framtiden. Därför behövs multidisciplinära team och högvolymskirurgiska enheter för rektalcancer.

Dr. Anton Titov, MD: Även initiativ från patienter som söker rätt behandling. De bör förstå värdet av att välja en cancerekirurg med stor erfarenhet av just den kirurgin.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Sedan har vi hinder för den bästa rektalcancervården. I det svenska systemet finns ingen fri marknad, så patienter kan inte fritt välja sjukhus.

Regeringen bestämmer hur många operationer varje sjukhus får göra per år. Det är ett problem. Men förhoppningsvis löser patienternas efterfrågan detta i framtiden.

Om patienter vill gå till ett visst sjukhus bör regeringen betala för det, så att sjukhuset ökar sin volym. Mindre populära sjukhus kommer då att tvingas förbättras eller stängas. Det hoppas jag blir framtiden.

Tillgängligheten måste anpassas efter patientens behov. Det bör vara patienterna som bestämmer vem som ska behandla dem, inte läkarna.

Dr. Anton Titov, MD: Så patienter bör bli sanna konsumenter av vård. Termen "konsument" har haft negativa konnotationer inom medicinen, men det är felaktigt.

Dr. Torbjorn Holm, MD: "Patient" betyder någon som väntar tålmodigt. Så kommer medicinen inte att utvecklas. Framtiden blir annorlunda.

Patienter kommer att kräva information, söka specialenheter och insistera på den bästa behandlingen. De kommer att hitta de bästa alternativen på nätet och i öppna register. Det är framtiden.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Holm, tack för ett mycket informativt samtal. Det är ett spännande område inom onkologi.

Rektalcancer är ett svårt problem, men mycket har uppnåtts. Vårt samtal visar att ännu mer kommer att uppnås. Tack så mycket!

Dr. Torbjorn Holm, MD: Tack!