Framtiden för rektalcancerbehandling: Personanpassad medicin och minimalt invasiv kirurgi

Hoppa till avsnitt

• Personanpassad medicin är framtiden
• Molekylära markörer för prognos
• Framväxten av minimalt invasiv kirurgi
• Det multidisciplinära teamet är avgörande
• Betydelsen av högvolymskirurgiska centra
• Patientens föränderliga roll i vården
• Söka den bästa rektalcancerbehandlingen

Personanpassad medicin är framtiden

Dr. Torbjorn Holm, MD, betonar att den centrala framtidstrenden inom rektalcancerbehandling är en övergång mot personanpassad medicin. Det innebär att behandlingsplanerna skräddarsys noggrant för varje enskild patient, istället för att följa en standardiserad metod. Denna utveckling drivs av förbättrad diagnostik och en djupare förståelse för tumörbiologi.

Molekylära markörer för prognos

En nyckelutveckling är den rutinmässiga användningen av molekylära markörer från tumörbiopsier. Dr. Torbjorn Holm, MD, förklarar att analys av tumörens genetiska mönster kommer att göra det möjligt för läkare att förutsäga patientens prognos med hög precision. Denna precisionsmedicinska metodik identifierar vilka patienter som har mycket låg risk för metastaser och vilka som har hög risk. Behandlingen kan därmed optimeras: vissa patienter kan undvika strålning eller cellgifter, medan andra får mer intensiva behandlingsregimer.

Framväxten av minimalt invasiv kirurgi

Dr. Torbjorn Holm, MD, betonar att minimalt invasiva kirurgiska ingrepp för rektalcancer blir allt vanligare. Tekniker som laparoskopi och robotassisterad kirurgi ökar snabbt. Han noterar särskilt införandet av en ny metod kallad transanal total mesorektalexcision (taTME), som snabbt vinner genomslag. Dessa metoder ger vanligtvis patienterna fördelar som mindre smärta, kortare vårdtid och snabbare återhämtning.

Det multidisciplinära teamet är avgörande

Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Holm är eniga om att diskussion av varje rektalcancerpatient i ett multidisciplinärt team (MDT)-möte är absolut nödvändigt för modern vård. Teamet, bestående av kirurger, onkologer, radiologer och patologer, granskar fallen före och efter operation för att gemensamt fatta beslut om behovet av ytterligare behandling som cellgifter, samt för att planera lämpliga, riskanpassade uppföljningsscheman.

Betydelsen av högvolymskirurgiska centra

På grund av komplexiteten i modern rektalcancervård betonar Dr. Torbjorn Holm, MD, att behandling måste centraliseras till högvolymssjukhus. Kirurger vid dessa centra utför dessa komplexa ingrepp regelbundet, vilket direkt leder till bättre patientutfall och färre komplikationer. Denna centralisering säkerställer att patienter behandlas av mycket välutbildade och erfarna medicinska team.

Patientens föränderliga roll i vården

En betydande förändring, enligt Dr. Holm, är övergången till att patienter blir informerade konsumenter av hälso- och sjukvård. Patienter är nu mer kunniga, använder internet och öppna cancerregister för att forska kring sin diagnos och söka upp högt rankade sjukhus med de bästa resultaten. Dr. Holm anser att patienter bör kräva högkvalitativ behandling och ha möjlighet att bestämma vem som behandlar dem, en förändring från den traditionella modellen där läkaren tog det valet.

Söka den bästa rektalcancerbehandlingen

Dr. Anton Titov, MD, diskuterar ofta den kritiska betydelsen av att inhämta en medicinsk second opinion för komplexa tillstånd som rektalcancer. Denna process bekräftar diagnosen och behandlingsplanen och säkerställer att patienten är på den bästa möjliga vägen. Dr. Holms insikter förstärker att hitta det bästa rektalcancerbehandlingscentret och kirurgen är ett proaktivt steg varje patient bör ta för att uppnå optimala resultat genom avancerad, personanpassad vård.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Dr. Holm, ni har mer än fyrtio års erfarenhet av att behandla rektalcancerpatienter i mycket svåra situationer. Ni har uppnått internationell auktoritetsstatus globalt inom rektalcancerbehandling.

Dr. Anton Titov, MD: Vad är framtiden för rektalcancerbehandling? Vilka framsteg kan rektalcancerpatienter hoppas på under de kommande åren?

Dr. Torbjorn Holm, MD: Det är en bra och också mycket svår fråga. Jag tror att vi lever i en tid där vi alltmer fokuserar på personanpassad medicin. Det betyder att rektalcancerbehandling måste skräddarsys för den enskilda patienten.

Jag tror att rektalcancerpatienter blir allt mer medvetna om hur cancer bör behandlas. Rektalcancerpatienter är på internet; de läser mycket. Vi har också cancerpatientregister i många länder. Det finns kvalitetsbedömning av sjukhus.

Så många rektalcancerpatienter kommer att söka behandling på sjukhus som är högt rankade för god skicklighet. Jag tror att det är en viktig framtidstrend inom rektalcancerbehandling. Patienter kommer att kräva högkvalitativ behandling mycket mer än idag.

Idag, eller tidigare, gick patienter bara till det lokala sjukhuset, träffade sin läkare och litade på den läkaren. I framtiden kommer patienter att vara mycket mer medvetna och kunniga. Patienter kommer att söka behandling på sjukhus med de bästa resultaten, det är jag säker på.

För den enskilda rektalcancerpatienten kommer vi också att ha molekylära markörer i nära framtid. Tumörmarkörer kommer att förutsäga rektalcancerprognos med hög precision. Så inom en snar framtid kommer vi att kunna förutsäga prognos för rektalcancerpatienter från biopsier.

Vi kommer att se vilket genetiskt mönster rektalcancertumören har. Vi kommer att kunna skräddarsy behandlingen mycket bättre. Vissa rektalcancerpatienter kanske inte drar nytta av strålbehandling. Vissa kanske inte drar nytta av cellgiftsbehandling.

Vissa patienter med rektalcancer har mycket låg risk för metastaser. Andra har hög risk. Vi kommer att förutsäga detta mycket bättre enbart med hjälp av flera molekylära markörer i framtiden.

Jag tror också att minimalt invasiva procedurer för rektalcancerbehandling kommer att bli mycket vanligare än idag. Vi ser redan att minimalt invasiv kirurgi för rektalcancer ökar mycket snabbt. Nu med den nya robotkirurgin får fler patienter minimalt invasiv kirurgi.

Nyligen har en ny metod för transanal total mesorektalexcision av rektalcancer lanserats. Denna kirurgimetod tar nu snabbt över. På ett sätt har behandling av rektalcancer blivit allt mer komplex idag. Det finns många alternativ och möjligheter.

Vi måste skräddarsy behandlingen för varje enskild patient. Det betyder att för att hantera patienter med rektalcancer måste man vara mycket välutbildad. Återigen betyder det att man måste centralisera behandling på sjukhus med hög volym, där läkare vet hur man behandlar rektalcancer väl.

Detta är framtiden för rektalcancerbehandling: högvolymskirurgiska avdelningar, välutbildade patienter, individualiserade behandlingar baserade på molekylära bedömningar och mer minimalt invasiv kirurgi. Det är sammanfattningen av framtidstrender inom rektalcancerbehandling.

Dr. Anton Titov, MD: Det är tydligt att dessa är återkommande teman inom cancerbehandling. Det kräver multidisciplinära behandlingsteam och högvolymskirurgiska procedurer.

Dr. Anton Titov, MD: För bästa behandlingsresultat måste en cancerkirurg ha hög volym av kirurgi inom den specifika typ av operation som ska utföras. Dessa är återkommande teman som dyker upp i våra samtal över olika medicinska och kirurgiska specialiteter.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Idag bör man inte få behandla patienter med rektalcancer om man inte diskuterar dem i det multidisciplinära teammötet före och efter operation. Så kan beslutet fattas: behöver rektalcancerpatienten mer behandling? Hur ska patienten följas upp?

Det är uppenbart att vissa patienter med rektalcancer har mycket låg risk för återfall. Kanske behöver de inte följas upp alls. Vissa har hög risk för canceråterfall; de bör följas upp mycket intensivt.

Allt detta kommer att bli mer krävande i framtiden. Det är därför man behöver de multidisciplinära teamen. Det är därför man behöver de högvolymskirurgiska enheterna för att behandla patienter med rektalcancer.

Dr. Anton Titov, MD: Det finns också initiativ och aktivitet från patienter som söker rätt behandling. Patienter bör förstå värdet av att gå till den bästa cancerkirurgen. Den kirurgen måste ha mest erfarenhet av att utföra rätt kirurgi.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Sedan har vi hinder för den bästa behandlingen av rektalcancer. I det svenska hälso- och sjukvårdssystemet finns ingen fri marknad. Så patienten kan inte gå till vilket sjukhus de vill.

Regeringen bestämmer hur många operationer varje sjukhus får göra varje år. Detta är ett problem. Men förhoppningsvis kommer efterfrågan från patienter att lösa det i framtiden. Så att om rektalcancerpatienten vill gå till ett sjukhus, då kommer regeringen att betala för det.

Så det sjukhuset kommer att öka sin arbetsbörda. Sjukhus som inte är så populära kommer att tvingas stänga. Jag hoppas att det blir framtiden. Tillgängligheten till behandling måste anpassas efter patientens behov.

Det bör vara patienterna som bestämmer vem som ska behandla dem. Inte som det har varit hittills, när läkare bestämmer vem som ska behandla patienten.

Dr. Anton Titov, MD: Så patienter bör bli sanna konsumenter av hälso- och sjukvård. Av någon anledning har termen "klient" eller "konsument" haft negativa konnotationer inom medicinen. Det är absolut inte sant. För "patient" betyder någon som väntar tålmodigt. Så går det inte till inom medicinen.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Framtiden kommer att bli helt annorlunda. Patienter kommer att kräva mycket information; de kommer att kräva att komma till specialbehandlingsenheter. Patienter kommer att kräva att få den bästa möjliga behandlingen.

Patienter kommer att ta reda på de bästa behandlingsalternativen på internet och i öppna register. Det skulle vara framtiden.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Holm, tack så mycket för detta mycket informativa samtal. Det är ett mycket spännande område inom onkologi.

Dr. Anton Titov, MD: Rektalcancer är ett svårt problem, men så mycket har uppnåtts. I vårt samtal idag är det tydligt att mycket mer kommer att uppnås i framtiden. Tack så mycket!

Dr. Torbjorn Holm, MD: Tack!